脉解篇第四十九

此言六经之脉，阴阳升降，各以其时传变为病也。

太阳所谓肿腰䯗痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰䯗痛也。䯗，音谁。[批]此言太阳气虚，应时而有腰肿䯗痛之症也。

注：䯗，尻骨也。《博雅》：臀，谓之䯗。次，位次。

讲：太阳者，膀胱经也，古之脉论篇有所谓太阳为病，证见腰肿䯗痛者，正以正月为三阳，阳气上升，阴气下降，正太阳用事，而建寅也。寅，东方之次也，属木居震而为太阳也。其时阳气虽出于上，而阴气尚盛，太阳之气犹未得其旺时之位次也。是以膀胱之气名盛实虚，兼其脉从腰中下挟脊贯肾入腘中，故其为病，肾府之腰作肿，与尻骨之䯗作痛也。

病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也，所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。跛，音波。[批]此言太阳偏虚，发则为跛也。

注：冻解，解冻也。太阳脉循行两足，故偏虚为跛。

讲：所谓太阳为病，证见偏虚而为跛者。正以正月三阳用事，阳气渐升，寒冻始解，地气初发而上出也。其时阳气与阴气升降皆不得所，地气虽出而尚虚，是所谓偏虚也。夫所谓偏虚者，以当冬寒水司令之时，肾气颇有不足，肾不足则阴虚，况值此阳气解冻而出，不足之阴气，复与膀胱相合，是肾中之阴阳两衰，故偏虚为跛。

所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。强，俱平声。[批]此言阳气太上而与阴复加阳邪为患，故强上引背也。

注：太阳之脉，从脑出，别下项背，今阳气过盛，太上而争，故强上引背也。

讲：所谓太阳为病，证见强上引背者，以膀胱之脉行身后，正月阳气上升，阴气下降，若阳气乘时太过而与阴争，必为患于上部，故上强也。

所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。[批]此言太阳之气，本盛于上，加以邪气为患，故耳鸣也。

注：肾窍开于耳。膀胱者，肾之府。今既阳盛而上，即邪实于上矣，故耳鸣。

讲：所谓太阳为病，证见耳鸣者，以正月之时，万物随阳气以盛上，阳之动，其勃然开发，若有跳跃之意也。兼膀胱之脉，从巅至耳既旺气不足，邪气有余，故邪中于太阳，其病亦如万物之盛而上跃，发为耳鸣也。

所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。[批]此言阳并阳，阴即从之，故下虚上实，而见狂巅之疾也。

注：狂，躁也。巅，顶也。狂巅疾者，狂躁而巅顶疼痛，眩冒沉重也。阳气者，膀胱也，其脉自头至足。阴气者，肾气也，其脉自足至胸。正月以后，阳气尽出于上，阴气在下，其下本虚，其上则实，膀胱之脉上额交巅络脑，其别支者，从巅至耳上角，故为狂巅之疾也。

讲：所谓太阳气甚，则有狂巅之疾者，以正月阳气盛而上升，上升则阳并于阳，阳气尽上，则下之阴气必虚，下虚则上从，是即阳尽在上，阴气从下，而为下虚上实之证也。故阳并于阳而为狂，阳并于上而为巅疾也。

所谓浮为聋者，皆在气也。[批]气闭气虚皆主耳聋。

注：所谓浮为聋者，以膀胱之脉，从巅至耳也，故脉浮则聋，不止于鸣也。

讲：所谓太阳之脉，有浮而为聋者，以膀胱之脉，气与耳应浮则阳并于气矣，两气相争，壅塞气闭，故耳聋也。然亦有阳气虚浮，真气不通于耳而耳聋者，总之太阳脉浮而见聋者，其过皆在气也。

所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也，少阴不至者，厥也。瘖，音殷。已，上声。俳，音皮。[批]阳盛已衰，所以为喑，内夺而厥，所以为并，自此上至首章，皆言太阳所见之症。

注：声为阳，阳盛者声大，阳劣者声微，故阳盛已衰则为喑也。内谓房劳也，夺耗其阴也。俳，阳事痿也，房劳耗其真阴，令虚阳上逆，为喑。阳既厥于上，则下痿矣，此肾虚所致也。

讲：所谓太阳之脉，有入中而为喑者，以膀胱之阳气，由盛极而已衰也，阳衰则阴盛，阴主凝聚，既阴气降于阴中，则挟舌本之肾脉，其气必不相通，故为喑也。然喑病之中，又有所谓俳病者，实因房事内脱，至于精衰而厥，故在上之音失而为喑，在下之阳痿而为俳，凡此皆肾中阳衰所致。此病不独征之太阳膀胱，又宜征之少阴肾经，若阴之脉沉而不至，即为肾气之厥逆也。

少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也，盛者心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。

注：少阳之脉，下胸中循胁里，故心胁痛者，为少阳盛，少阳为木，木能生火，今少阳既盛，则心火因之表著也。且火墓于戌，九月建戌，是阳气尽而阴气盛也。阳气尽则伤其和，阴气盛则令人痛，此心脉之所以痛，而为阳不敌阴之故也。

讲：少阳者，胆经之脉也，古所谓少阳为病，有心胁痛者，以少阳主火，而司九月也。九月阳气当降，若当降不降，则少阳之邪气盛也。何谓盛？盖胆之脉行于胁心之脉出于腋，心亦主火，既少阳太盛，则必同类相求。心火亦因之而表著，是少阳邪气之盛，即心之所表也。况九月之时，阳气当尽阴气当盛，若尽者不尽，盛者不盛，是相反也，故胁痛而心亦痛焉。

所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。藏，俱平声。

注：所谓不可反侧者，正以九月阴气方盛，主于藏物，物藏则不动，今阴盛火衰，故不可反侧，不但心胁之痛而已也。

讲：所谓少阳为病令人不可反侧者，以九月阳气内藏，阴气外盛，是阴气藏物之时也，阴主静，物藏则必不动，不动故不可反侧也。

所谓甚则跃者，九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。长，上声。［批］自此以上三节皆言少阳所见之证也。

注：之，往也。下，下体也。所谓甚则跃者，胆之脉循髀阳出膝外廉，下入外辅骨之前直，下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗，今九月万物尽衰，草木毕落而堕，则人身之气，去阳而入阴矣，阳气盛于阴分，而长于下体，故盛则为跳跃耳。

讲：所谓少阳为病甚则跳跃者，以九月之时，万物尽衰草木毕落而堕，阳气内伏，阴气上升，是以人身之气亦与天地之气同，悉去阳分而入于阴分也。阳气既入于阴分，则阳气胜于阴分，而阳之在下体者，内盛而下长也，下长则能跃，故谓之跃。

阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。

注：五月阳盛以明，故云阳明，夏至一阴气上，故云加。

讲：阳明者，胃经之脉也，古有所谓阳明为病洒洒振寒者，以足阳明胃经居南方之午位也，午属五月，时逢五月阳极阴生，正盛阳之阴之候也。阳气盛而阴气加之，故胃经得病，热中有寒，常洒洒然而振寒也。

所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。

注：天之阳气，至五月渐下，而一阴初生，人之阳气，亦至五月而下，而一阴初生，阴气上与阳气相争，故足为阴其病在足所以胫肿而股不收也。

讲：所谓阳明为病，有胫肿而股不收者，亦以五月之时，盛阳之阴之过也。盖胃脉下髀关，抵伏兔，下入膝膑中，下循胫外廉，下足跗入中指内间，又其支别者，下廉三寸，而别下入中指，既天之阳气衰于五月，而一阴之气复渐次而上，以与阳气始相争战，故人身一阴之气，亦上与盛阳之气相争，而为胫肿股不收之病也。

所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于藏腑间，故为水也。藏，去声。

注：喘气上逆也，为水者，肾为真阴主水，位居乎下，肾既虚而不能收摄其气，故复上而为喘，以致水邪客于肺脏胃腑之间，化为水肿之疾也。

讲：所谓阳明为病，有上喘而为水者以阴气居下，本为下也，因肾虚不能收摄其气，以致其气上行阴气上，则阴邪必客于肺脏胃腑之间矣，故化而为水肿之病也。

所谓胸痛少气者，水气在藏腑也，水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。藏，去声。

注：胸痛少气者，水为阴邪，肺虚不能行降下之令。胃虚不能以制水，浸淫于中故胸痛少气也。

讲：所谓阳明为病，有胸中作痛而少气者，以水气之邪在肺脏胃腑中也，水者阴气也，阴气既在脏腑之中，则邪气闭塞，胃与肺皆失其令，故胸

痛少气也。

所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。恶，俱去声。

**注：**厥，热逆也。恶人者，厥则喘愧而恶人也。恶火者，阳明血气皆盛邪客则热，热则恶火也。闻木音惊者，阳明属胃土，土畏木克也。

**讲：**所谓阳明为病，甚则厥逆，至于恶人、恶火，偶闻木音，遂惕然而惊者，以阳气与阴气相薄，如水与火之相恶焉，相恶则必相战，故惕惕然而常惊也。

所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。

**注：**阳尽而阴盛者，阳邪去表入里而里盛也。

**讲：**所谓阳明为病，有欲独闭其门窗户牖而静处者，以阴气与阳气相薄，阳邪尽去，阴邪独盛，阴盛喜静，故欲闭户牖而独居也。

所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争，而外并于阳，故使之弃衣而走也。

**注：**外并于阳者，谓热盛于身故弃衣而走也。

**讲：**所谓阳明为病，有病至之时，则欲升登其高处而歌舞，舍弃其衣服而急走者，亦以阴气与阳气，反复相争，至阴气衰，而阳皆外并于阳分，阳并于阳必热盛而鼓，故欲登高而歌，弃衣而走也。

所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。鼽，俱音裘。[批]以上八节，皆阳明所见之证也。

**注：**头痛鼻鼽，为阳明病在表，腹肿为太阴病在里。鼽，久涕也。言涕久不通，遂至窒塞也。

**讲：**所谓阳明之邪，客入于孙脉，在头则头痛，在鼻则鼻鼽，在腹则腹肿者，以阳明之气并于上部也，上部者何？则其孙络之太阴脉是也。太阴为

脾在里，阳明为胃在表，既阳明之邪上并于太阴，是阳邪并于表里也，故头为之痛，鼻为之鼽腹为之肿也。

太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。藏，平声。

注：十一月阴气太盛，故云太阴，以其脉属脾，入腹络胃，故病胀满也。

讲：太阴者，脾经之脉也。古有所谓太阴为患，而病胀满者，以足太阴脾经，盛阴也，在人为太阴，在时为子，子属十一月，其时阴极，万物之气皆藏于中焉。太阴之脉，入腹络胃，故病胀也。

所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。

注：脾脉络胃，支从胃注心，故阴气循经而升于心，因之胀气上逆而为噫也。

讲：所谓太阴为病，有上走于心而噫者，以脾脉之别支从胃别上膈注心中，故阴气盛，上走于阳明，阳明之络属于心，心为噫，故阴气上走心而为噫也。

所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。

注：呕为气逆，如物食之入胃者，盛满太过其气必上逆而为噫，噫则未有不呕者。

讲：所谓太阴为病，有食则呕者，以所食之宿物，蓄于胃者太盛，以致脾失其运化之令邪气胀满而上逆，逆则隘，隘故上呕也。

所谓得后与气则快然如衰者，十一月阴气下衰，而阳气且出，故曰得后与气则快然如衰也。[批]以上四节，乃太阴所见之证也。

注：十一月阳气上升而初复，正阴极下衰之时也，阴极则阳生，故阳气自出而升也。阳升者阴必降，后便为阴窍，得后失气阴从此泄矣，所以快然如衰也。

讲： 所谓太阴为病，有得后与气，则快然而安。如病之衰去者，以十一月之时，阴气极而下衰，阳气升而从出也。然阳气初复阴气犹盛，必得后便失气，则邪阴之气乃泄，故曰得后与气，则快然如衰也。

少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。

注： 足少阴属肾，肾脉上股内后廉贯脊，十月为孟冬与少阴相应，其时万物之阳气皆以阴气而伤，兼腰为肾之府，肾中之气，既与时应而受伤，所以发为腰痛之证也。

讲： 足少阴者，肾经之脉也，古有所谓少阴为病，而患腰痛者，以少阴者肾也，为初阴应十月之候也，其时阴气极盛，阳气久伏于内，而始出万物之阳气，屈抑不伸，如皆伤也。腰为肾之府，肾之阳伤，故腰痛也。

所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。

注： 呕咳上气喘者，以肾脉上贯肝膈入肺中故也。阴气，肾气也；阳气，膀胱之气也。大凡诸经阳气，皆主于浮，惟其膀胱之气上浮，而在下之肾气无所依从，故其气不降，而发为呕咳气喘等证也。

讲： 所谓少阴为病，有呕咳上气而喘者，以阴盛伤阳肾中之阴气，在下而盛，致使阳气之上升者，遂不能复归于肾而在上，兼之真阳在上，诸经阳气，亦皆并于上而虚浮，如物之无所依归也，故呕咳上气而喘也。

所谓色色不能久立久坐，起则目䀮䀮无所见者，万物阴阳不定未有主也，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目䀮䀮无所见也。䀮，俱音荒。

注： 此言肾水不足，目之精衰，故所见色色无常也。䀮䀮，昏乱也。兼十月之时，万物之内皆有阴阳，但阴尽阳生，尚未有主耳，秋气肃杀之气也。

讲： 所谓少阴为病，有色色然变态无定，不能久立久坐，起则目䀮䀮无所见者，以十月之时阳尽阴生，万物之阴阳无有定一，亦无有专主也，惟其无定无主，是以肾衰骨痿之人，欲久立而不能，欲久坐而亦不能。况秋气始至，微霜始下，万物之感天地而生者，亦经秋霜而始杀之，是阴气欲消，阳气欲长，两相攻激，内夺其位之时也，故目䀮䀮然，若万物之色色俱呈于前，迷茫莫辨，起视之而无所见也。

所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。

**注：**阳气不治者，阳气不舒也。肝气当治而未得者，木性不得条达也。肝志怒，故善怒也。

**讲：**所谓少阴为病，有其气短少而善怒者，以十月之时，六阴已生而阴盛也，阴盛于中，则气失其和而阳气不治，则少阳之气，必因阴气锢蔽菀结于中而不得出，气不得出，故少气也。且肝气必得阳而后生发，既阳气不治，则肝气亦不能遂其条达之性，亦当治而未得其治，故肝气菀中，变而为善怒也。所谓善怒者，如火之煎热于内，而厥逆也，其证名曰煎厥。

所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。捕，音铺。

**注：**恐，肾志也。捕，捉也。毕，尽也。未有毕去者，言肃杀之秋气，未尽去也。阴气少，肾虚气少也。阳气入于阴中，故两相薄激变而为恐也。

**讲：**所谓少阴为病，有恐惧过甚，如有人将捕捉之状者，以肃杀之秋气，在于万物者，犹未尽去也。恐为肾志，其时肾中之阴气少而虚，阳气复入于阴中而客邪，故两相薄激变而为恐也，宣明五气论曰：精气并于肾则为恐者，即此之谓也。

所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。恶，俱去声。

**注：**胃土赖相火而生，相火既衰，则胃土失其生气，故恶闻食臭也。

**讲：**所谓少阴为病，有恶闻食臭者，以肾闻相火，不足以生胃土，以致胃土失养，衰弱无气，故恶闻食臭也。

所谓面黑如地色者，秋气内夺，故变于色也。

注：秋气杀物者也，秋气内夺万物变色，肾病面黑如地，其象同也。

讲：所谓少阴为病，有面部之色，极其阴惨，黑如地色者，以秋肃杀之阴气，入而内夺于肾。肾夺则虚，虚则肾脏真色毕现于外，故变见于色而黑也。

所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于多也。[批]以上八节皆少阴所见之证也。

注：咳而有血者，因肾虚生内热，热上蒸肺，肺伤则血外溢，为阳盛激阴，故咳而见血也。

讲：所谓少阴为病，有一咳而即见血者，以肾虚生其内热，上蒸于肺，肺伤则血气外溢，故阳盛激阴也。阳气盛则诸阳之脉必伤，故其气太过干上而逆，上逆则脉必满而洪大，脉大为热，热盛故咳而见血也。

厥阴所谓癫疝，妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰癫疝少腹肿也。癫，音颓。

注：三月阳尽外升，阴尽内降，兼阴邪亦入于内，故癫疝少腹肿也。

讲：厥阴者，肝经之脉也。古人所谓厥阴为病，有证见癫疝，妇人少腹肿者，以厥阴脉络阴器入小腹，属木而应辰也。辰为三月阳中之阴也，其时阳尽在外阴收于内，使阴邪乘之而在中，则肝经受其寒气，必为患于阴分，故证见阴病而有所谓癫疝少腹肿也。

所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振荣华万物，一俯而不仰也。俯，俯同。

注：俯，曲也。仰，举首也。振，物性鼓动也。荣华于外，则内虚。肝主筋，故俯不能仰也。

讲：所谓厥阴为病，有证见腰脊隐痛，不可以俯曲举仰者，以三月之时，阳气鼓动而一振万物随之而荣华。其时之人，外荣内虚，筋受其病。肝，主筋者也。腰脊，筋之统宗也。故厥阴为病，一于俯者不能仰，则于仰者，愈可知矣。

所谓症瘕疝肤胀者，由阴亦盛而脉胀不通，故曰症瘕疝也。

注：癃，小便不利也。由阴挟风邪外盛而客于肝，故脉胀不通，变为肿肤胀诸病也。

讲：所谓厥阴为病，有癃疝与疝，而肤作胀者，以三月之时，阳气虽盛，阴气亦盛于中也，阴盛则凝结，既阴气尽收于内，而脉气亦满胀而不通，所以有症瘕疝之阴病也。凡此皆阴气收藏，而客于肝之过，所以厥阴为病，有谓为症瘕疝之等证也。

所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也。嗌，音益。

[批]以上四节，皆厥阴所见之证也。

注：厥阴之脉，循喉咙之后，阴阳相薄而热，故令嗌干。

讲：所谓厥阴气甚，则有嗌干热中者，以三月阳气尽升，正阴衰阳盛之时也。况肝主木，木性温，温盛则阴不胜阳，阳盛于中，以致阴阳相薄为热干内，故嗌干也。由此观之，六经之脉，各有证见，虽不能尽其所见之证，而证之应候而生者，为阴为阳，其形气不外是也。