针解篇第五十四

此举古之针论，详为解释，明其所宜以听用也。

黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。[批]此言补虚之针宜下热也。

注：针下热者，谓候其阳气隆至针下既热，乃去针也，此补法也。

讲：黄帝问曰：古有九针之法，以补虚泻实，久矣，不知其解，莫明其道愿悉闻之。岐伯对曰：针经所论，皆各有实义也。如所谓刺虚以实之者，此针下宜热之谓也。盖针下热，则寒气乃出，真气乃至，必真气至而实，其虚乃可补，故补虚之针宜下热云者，必真气实乃能热也。

满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。[批]此言泄实之针宜下寒也。

注：针下寒者，谓候其阴气隆至，针下既寒乃去针也，此泻法也。

讲：《针经》所谓刺满而泄之者，针下寒也，何谓针下寒？盖留其针，使阳邪除尽，邪气之实也，由针而虚邪，则虚则针下无热而乃寒也，此刺实之道也。

菀陈则除之者，出恶血也。菀，郁同。[批]此解菀陈则除之义也。

注：菀，积也。陈，久也。络脉中有积久恶血，则宜除之。

讲：《针经》所谓刺菀陈则除之者，以邪气菀积久则血瘀，刺之而欲除此菀陈，必当先去其恶血，恶血出，邪气即随之而去，是除陈者，即出恶血之谓也。

邪胜则虚之者，出针勿按也。[批]此解邪盛则虚之义也。

注：不按针孔者，言出针之时勿按其穴，必使在经之盛邪尽为发泄无遗也。

讲：《针经》所谓邪盛则虚之者，盖以邪气之在诸经者，实而大盛必去其邪之盛，乃可以复其正之弱当出针之时，勿按其穴，必令邪气尽泄，其法

乃得。是邪盛则虚者，即出针勿按之谓也。

徐而疾则实者，徐出针而疾按之。[批]此解徐而疾则实之义也。

注：得经气已久乃徐出之，然针既出穴则速按之，故人之正气可不泄而实矣。

讲：《针经》所谓徐而疾则实者，谓徐出其针而疾按闭其针孔，不使正气有伤，庶正气乃实也。是徐疾而实者即速出其针，而疾按之谓也。

疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。[批]此解疾而徐则虚之义也。

注：言针既入穴，已至于经脉即疾出之，然针既出穴则徐按之，而人之邪气可泄之而虚矣。

讲：《针经》所谓疾而徐则虚者，谓疾出其针而徐按闭其针孔，使邪气之已去者，不得复客于中以为害。经气之始至者，不至稍泄于外以受伤也。是疾而徐则虚者，即疾出其针而徐按之谓也。

言实与虚者，寒温气多少也。[批]此解实与虚之义也。

注：寒为虚，温为实，气少为虚，气多为实。

讲：《针经》所言，实与虚者，盖寒为阴邪，温为阳邪，阳邪实，阴邪虚，刺者宜分其气之多少也。至若针下寒而气少者为虚，为邪气已去，与针下热而气多者为实，为正气已复，尤当别论。

若无若有者，疾不可知也。[批]此解若有若无之义也。

注：言针下气至若无若有者，气至疾速难于知也。

讲：《针经》所谓若无若有者，盖下针之时，必待其气之来，然气之来也甚徐，恍惚临之似无焉似有焉，其疾犹不可知也，所谓若无若有者，即疾不可知之谓也。

察后与先者，知病先后也。[批]此解察后与先之义也。

注：察，谨察也。先者，辨其病之所治宜先。后者，辨其病之所治宜后也。

讲：《针经》所谓谨察其疾之后与先者，以病有久暂即不无先后也，不知其先而先治之，不知其后而后治之，是失其治之序，而不能去其病之原也。经所谓察先与后者，正欲明知其病之为先为后也。

为虚与实者，工勿失其法。[批]此解为虚为实之义也。

注：言医当实则虚之，虚则实之，勿失补泻之法也。

讲：《针经》所谓实则为之虚，与虚则为之实者，盖以邪实者宜泻法利于虚，正虚者宜补法利于实，行刺之工，贵专守其法而勿失也。

若得若失者，离其法也。[批]此解若得若失之义也。

注：妄为补泻，若有得若有失者，不能守其法而离之也。

讲：《针经》所谓若得其病之实际，若失其病之要害者，皆不得其病之形而妄为施治，失其治之要，而徒存想像，乱其虚实，失其补泻，则不能自守其成法而离之也。

虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。[批]此解虚实之要，九针最妙之义。为，去声。

注：为虚为实各有其要，九针最妙各随其宜也。

讲：《针经》所谓虚实之要，九针最妙者，盖以泻阳气者宜镵针，泻分气者宜员针，至脉气者宜𫔂针，发痼疾者宜锋针，取大脓者宜铍针，取暴气者宜员利针，取痛痹者宜毫针，取远痹者宜长针，泄机关之水者宜大针，其间之补虚泄实各有所宜也。

补泻之时者，与气开合相合也。[批]此解补泻之时之义也。

注：《灵枢》：气当时刻谓之开，已过未至谓之阖。时刻者，水下一刻，人气在太阳，水下二刻，人气在少阳，水下三刻，人气在阳明，水下四刻，人气在阴分，水下五刻，人气得至太阳。水下不已，人气亦循环。谨候其时，人之正气所在，不可刺之，候正气过，邪气来，方可刺之，此谓补泄之时也。

讲：《针经》所谓补泄之时者，以各经脉气之形，自手太阴以至厥阴，昼夜共行五十度其针入之候。若针下气来，谓之开；针下气过，谓之阖。其阖也，宜随而补之；其开也，宜迎而泻之。然气之开阖与针之补泻，宜两相卷五

三五九

合也，经所谓补泻之时者，正与气开阖相合之时也。

九针之名各不同形者，针穷其所当补泻也。[批]此解九针之名各不同形之义也。

注：《灵枢》：九针者，一曰镵针，长一寸六分，头大末锐，以泄阳气。二曰员针，长一寸六分，针如卵形揩摩分间，不得伤肌肉，以泄分气。三曰𫔂针，长三寸半，锋如黍米之锐，主按脉勿陷以致其气。四曰锋针，长一寸六分，刃三隅，以发痼疾。五曰铍针，长四寸，广二分半，末如剑锋以取大脓。六曰员利针，长一寸六分，大如驽，且员且锐中微大，以取暴气。七曰毫针，长三寸六分，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。八曰长针，长七寸，锋利身薄，可以取远痹。九曰大针，长四寸尖如挺，其锋微员，以泻机关之水也。此九针名形不同，穷极补泻之微也。

讲：《针经》言九针之名，其形各有不同者，非针形之异也。盖以有一针，即有一针之用，有一针之用，即有一针之名，知其名之所命，详其用之所宜，庶于九针之形，可穷究其所以为补，所以为泻也。

刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。[批]此解刺实须其虚之义也。

**注：**刺实者，谓刺其邪气之实也，必针下寒方去针者，阴气实乃寒也。

讲：《针经》所谓刺实须其虚者，盖以邪气实留针以候其阴气之全至，针下寒乃去也。

刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也。[批]此解刺虚须其实之义也。

**注：**刺虚者，谓刺其正气之虚也，必针下热方去针者，阳气实乃热也。

讲：《针经》所谓刺虚须其实者，以正气之虚，须留针以候阳气之全至，针下热乃去也。

经气已至，慎守勿失者，勿变更也。已，去声。[批]此解经气已至慎守勿失之义也。

注：言得各经之气已至，则当谨慎守之勿变更以用他法也。

讲：《针经》所谓本经之气，已至其穴，即当谨慎而勿失者，盖言经气已至，不可妄动，惟当谨慎守之，不可更变以用他法，致正气伤，而重病生也。

浅深在志者，知病之内外也。[批]此解深浅在志之义也。

注：病在内，深刺之，病在外，浅刺之，知病之内外，则刺之浅深，皆在志矣。

讲：《针经》所谓刺之深浅，在人之志意而酌量之者，盖以病深则针宜深，病浅则针宜浅，以病之内外，定针之深浅，非臆度无知由也。深浅在志者，即所以知其病之内外也。

远近如一者，浅深其候等也。[批]此解远近如一之义也。

注：四肢孔穴，与胸背之孔穴，虽有远近不同，其浅深取气则一也。

讲：《针经》所谓远近如一者，以四肢之穴虽远，胸背之穴虽近，而刺之深浅则一，然为深为浅，刺者当以气至为期，而其候气之法，相等而无二也。

如临深渊者，不敢堕也。[批]此解如临深渊之义也。

注：如临深渊者，言候气已毕，补泻之法不敢轻忽也。

讲：《针经》所谓当刺之时，如临深渊者，盖以针刺之法，候气为上，为虚为实，补泻最难，况生死反掌，诚不可以轻易行也。其战战兢兢如临深渊者，实不敢轻于下针，有寸步警惕，若临深之恐堕者矣。

手如握虎者，欲其壮也。[批]此解手如握虎之义也。

注：手如握虎者，言持针坚定，欲其壮也。

讲：《针经》所谓手如握虎者，盖针之为物，猛若虎也，沉沉然，凶等噬人，不得其法，遗害非浅。当持针在手之时，则宜精神坚定，如握猛虎，惟恐稍纵即逝者，殆欲其专一而壮也。

神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。[批]此解神无营

于众物之义也。

注：言肾工之神，静志以观病人，切无左右旁视，以惑乱己之神明。

讲：《针经》所谓神无营于众物者，盖以针刺之时，手必与必一当静其心志，以审病人之形志苦乐，切不可左右瞻视，致使神营于外感乱不定也。

义无邪下者，欲端以正也。［批］此解义无邪下之义也。

注：义无邪下者，言正指执针，使其出入端正，无令毫厘偱①斜也。

讲：《针经》所谓义无邪下者，言针随指动，痛随针出，指稍不正，其针必斜，针斜则穴必不的，穴不的，又焉能为补为泻，以去其病之所苦也？其云义无邪下者，正言其当以正指执针，欲端以正而无偏斜也。

必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也。［批］此解必其神之义也。

注：必正其神者，先正病人之神也，盖医当瞻视病人之目，使之自制其神气，诚心专一，则病人之气易行也。

讲：《针经》所谓必正病人之神者，盖以神定则气定，必使病人之神不乱，而后其病之气乃定，则当以医者之目，视病人之目，使病人亦目不他视，而自制其神气，令其专一。庶病人之经气，易于流行，而补正除邪不难矣。

所谓三里者，下膝三寸也；所谓跗之者，举膝分易见也；巨虚者，跗足䟰独陷者；下廉者，陷下者也。［批］此实指三里巨虚等穴之部分也。

注：三里穴有二，此则足三里也。跗者，足上也。䟰者，举也。陷上为巨虚上廉。陷下，为巨虚下廉，上下相去二寸。

讲：《针经》所谓三里穴者，乃阳明胃经之穴，在足外廉，下膝三寸之处也。《针经》所谓跗之者，足背是也，乃足阳明胃经冲阳之穴，举膝下三里之分，而重按之，其脉自见，其穴易见也。《针经》所谓巨虚穴者，无论为上

① 偱：疑当作“偏”。巨虚，为下巨虚，俱以跷动其足穴断独陷下处取之，然于此中取之而即得者，是谓巨虚之下廉也。若经所谓巨虚下廉者，则在跻足断大骨之分，有陷之下者是也。

帝曰：余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世以为常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。[批]此言人与天地相通，故针之所以有九也。

注：方，略也。此详人与天地相参，无非因九针之义，而扩推之也。

讲：黄帝曰：余闻九针之道，上之而与天地之纪理相应，阔之即与四时之阴阳相合，愿闻其略，使九针之法可传之天下后世，以为治病之常规也。岐伯对曰：夫天地与人皆一气耳，然气之所始，各有其数。如贞元之气，其初而动也，为阳为奇，其数为一，一即为天，贞元之气由动而静也，为阴为偶，其数为二，二即地，易所谓天一地二是也。推之由二生三，则有与天地相参之人，由三生四，则有春夏秋冬之时。至于五行并立，则有宫商角徵羽之五音；六气磅礴，则有阴阳清浊之六律；他如七政因乎天，垂光者则有七星；八方准乎时，应候者则有八风；九州分其地，经书者则有九野。数之所定如此，气之所行，亦罔不如是。是以感气而生之人，其身形亦有与之相应者，惟其身形相应。此针之所以各有所宜，而不可以一格论者，故曰九针。

人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓各有所主也。[批]此复举人身之所以相应者，以明针之所以相使也。

注：天地包涵万类，人身一小天地，故与之相应，律有阴阳各六，故人阴阳之气应律，九针各有所应，皆所以通气血，除骨节之积气而各有所主也。

讲：所谓身形以应之者，即如人身之皮，足以覆被一身，犹天之覆被万物是人之皮，即上应乎天也；人身之肉，敦厚安静，亦犹地之厚德载物，故人身之肉应乎地焉；脉之虚实，本自不常，亦犹人之有盛衰变易也，故人身之脉即应乎人。筋之在体，各有分属，亦犹时序之各有所司也，故人身之筋，即应乎时。声之清浊，各有高下，亦犹五音之各有轻重也，故人之声即应乎音。阴阳之气，不无消长，亦犹六律之有损益相生，故人身之阴阳合气，即应乎六律。齿面与目垂象于头，亦如星之布列于天，故人身之齿面目，即应乎星也。气有升降，亦犹风之有往来，故人身出入之气，即应乎风也。至九窍三百六十五络，亦犹九州，三百六十五经水分布于地上，故人身之孔窍与脉之经络，皆与九野相应也。身形之相应如此，针安得不各有所宜乎？故一针皮者，取其皮应天而与天之数合也；二针肉者，取其肉应地，而协地之数也；三针脉者，取其脉应人，而协人之数也；四针筋者，取其筋应时，而协时之数也；至五针骨者，以五音发于五脏津液通乎骨也；六针调阴阳者，以六阴六阳之气协于阴阳，贵调和也；七针益精者，以人生精液聚于目，荣于面，而余于齿，贵益之而不可损也；八针除风者，以八方之邪应候而来随气而入不除去之，终必为患也；至于九针，则所以通利九窍，以除三百六十五骨节之积气。九针之所谓如此，要皆各有所主也，得其所主，即知身形之所应，与九针相应之方也。

人心意应八风，人气应天，人发齿耳目五声应五音六律，人阴阳脉血气应地，人肝目应之九。九窍三百六十五，人一以观动静。［批］此举其相应者，而推广言之，以示人之当有变通也。

注：人之心意应八风，八风不常而心意之变化如之。人气应天，天道不息，而人之气如之。人发齿耳目共为六，则应六律。人五声则应五声。人之阴阳十二经及脉血应地，盖地承载万物，而人身无乎不备，与之同象也。

讲：又况人之心意，随感而动，随应而发，一如八方之风，应变无常也；人身之气，呼吸无间，流行不息，一如天道之无息也；至于发齿耳目，黄帝内经素问详注直讲全集

三六四

以及五音莫不范乎血气，亦犹五音之准以六律也；人身阴阳之脉象，以及血气亦如地之江河水经也。至人身之肝，开窍于目，九窍之精气，莫不聚会于晴明，九经之脉络莫不同会于任督，以是知木之数难生于三，而肝之窍实应以九。九者何？阳数也。人之眸子，本九阳之精以发亮，具九光之神气以成睛，故九窍三百六十五节，其间精气悉会于人之一目。人即本此天地阴阳之气化，神其一目之用，以观天地人物之动静。

天二，以候五色，七星应之，以候发母泽，五音，一以候宫商角徵羽，六律有余不足应之。[批]此言病本于阴阳二气之有所乘，欲审其乘以辨其病，莫先于声色间求之。

注：天二者，天有阴阳二候也，冬至候阳，夏至候阴，此候阴阳二者之气也。五色，青赤黄白黑也。七星，木火水土金日月也。发者，血之余母，即血也。六律分阴阳，实有阴六律、阳六律之义也。

讲：天本一也，其用则有二，二者何？阴阳也。阴阳二气本无可候，以五色候之，阴阳二气，本无所应，以七星应之，则即此五色之候，七星之应，以候人之血气。而血气在人身中，却又难见，则当以发母候之。发者，血之余，血盛则气盛，使发齿泽润，其气未有不充足者。五音者，天地自然之音籁也；六律者，阴阳节奏之高下也。五音于何候之？其亦以宫商角徵羽候之，若五音之清浊一而不杂，可知脏腑无病。稍有偏不协，六律即是阴阳之气有乖，而脏腑中之有余不足，即从而应之矣。由此观之，故观色闻声，即可以知其病之所在矣。

二地，一以候高下有余，九野一节俞应之，以候关节。[批]此言地者，当以地气应节之候，以定人身应节之关节也。

注：如东方气温而热中，南方地下而阳气盛，西方气收而水土刚强，北方气寒而冰冽，四方各有不同，而阴阳亦异，彼人以脊节脏腑俞应之，可以证候一身之关节矣。

讲：自天而视之，则二曰地焉，是地即天之配也，天为阳，地为阴，以气而论，却有不止于阴者。然地无所候，则以高下有余候之，高者何？气之聚而实者也。下者何？气之泻而虚者也。知高下之有余，即知九野之分区，知九野之分区，则其间之寒暖燥湿，无不了然矣。人身一地之形也，孰高孰下，孰为气聚之所，孰为气泻之乡，亦可由此而静悟焉。一审其节序，观其寒热，察其温凉，可以知其相应否，如节候一到，气即应之，此即以知地气之所在，而明乎四时相应之机。然以节应者，亦不过候其地耳。于人身究何与焉？不知人身亦有此地气，应节之候，于何候之于关节候之，知四时所应之关节，孰当刺，孰不当刺，始可与言针也已。

三人变一分，人候齿泄多血少十分，角之变五分，以候缓急，六分不足三分，寒关节第九，分四时，人寒燥湿，四时一应之，以候相反，一四方各作解。[批]此言人之一身统乎天地，其阳虚阴虚相与为病。皆合有相应之时以明治者之当慎也。

**注：**齿并也，天地之气变一分，人与天地之气如齿相并，人中其气，刺而泄之，泄虽宜多，而血不可过多也。十分，谓温热凉寒湿五气为五分，五气之来，交节之时，角有兼风为变，气亦有五分，合正与变，则十分矣。皆以候正风邪，风之缓急也。六分谓风火暑燥湿寒之六气也，燥湿寒为阴，阴气不足，故不足三分。寒关节第九者，由下而上至第九节，乃肾俞背脊节，灸之所以去寒也。分四时，谓分春夏秋冬之四时也，一脏各应一气，故四时一应之不知候气，则阴阳相反矣。四时有五气，治各不同，能一一知其四时之阴阳，以各解五气之邪，则刺无妄施，而能尽九针之妙矣。

**讲：**三才之中，人居其三，故人之一身，有上部以候天，中部以候人，下部以候地焉。然虽有三分，而究其气变时言之，天地之气变一分，人身之气亦变一分，是人与天地同一候也。人既与天地同其候，故中其邪而当刺者邪实本宜泄多，而其所出之血却不可过多。盖伤血则伤气，伤气则病反难愈矣，何也？试即以邪气之十分言之，得其气之正者五，得其气之变者亦不过五，即以其当旺之正气，而揆诸五方之正位，以五方相乘之间气，而审以四隅之兼风，其间之为温、为热、为凉、为寒、为湿，以候正气之孰缓，邪气之孰急，自可知其补泻矣。若风暑火燥寒湿，六分之邪气，偏于一隅，独风暑火急，燥寒湿缓。不足者，尚有三分，则关节必为之寒矣。然阴不足者，病在阴欲知关节又当由下而上，循椎骨之第九节所谓肾俞处，而细诊之。盖病在阴者，此处当必寒冷也，欲刺而去其寒者，此穴诚不可失焉。然却不可执一而论，人身血气应乎四时又当分四时之气，以审其春湿夏火秋燥冬寒，以及四季之湿，如其身人之气，与四时之气一一应之，或生、或克、或旺、或衰，无相差谬，庶得乎四时之顺矣。自可以候四时之相反者，至若四方，则各作一解不在此论，亦可以会通。