四时逆从论篇第六十四

此言四时之气，有从有逆，凡刺之者宜详辨也。

[批]此举三阴之与四时相从逆者，而以经之虚实，脉之滑涩，病之寒热，内外而详其证也。

黄帝曰：人以藏腑十二经，外应四时，有余不足，皆生大病，

愿闻其气之从逆。岐伯曰①：[批]黄帝曰三十二字系古本。厥阴有余，病阴痹；不足，病热痹；滑则病狐疝风；涩则病少腹积气。少阴有余，病皮痹隐轸；不足，病肺痹。滑则病肺风疝。涩则病积溲血。太阴有余，病肉痹寒中；不足，病脾痹；滑则病脾风疝；涩则病积心腹时满。藏，去声。隐轸，当作瘾疹。

注： 痹，病名也。疝证详注在前，后世论疝止以下部，不及五脏又不及妇女者，盖不考《内经》诸篇耳。病狐疝者，以狐夜不得尿，日出方得，人病疝，有昼形夜隐者，与狐相似，故曰狐疝。

讲： 黄帝问曰：人身之气，与天地之气相通，故内之五脏六腑、十二经脉，常与四吋相应合焉。然四时温热凉寒等气，有与脏腑之经脉相合，而为从者；有与脏腑之经脉相悖，而为逆者。且有先时而至之气，而为有余者，有后时而至之气，而为不足者。人偶感之，即生重病。不知其故，愿得闻之。岐伯对曰：三阴之所谓一阴者，厥阴是也。如厥阴之阴气有余，是阴盛也，阴盛则阳不足，必病阴痹。如厥阴不足，是阴虚也，阴虚则阳乘之，必病热痹。至若厥阴脉滑，是为气盛，微有热也，其气必躁而病狐疝之风。若厥阴脉涩，是为血亏，微有寒也，必病少腹之中有积气也。三阴之所谓二阴者，少阴是也。如少阴有余，热有余也，热则伤肺，肺主皮，必病皮痹，而有隐轸之证。如少阴不足，阴气盛也，阴伤肺，肺恶寒，必病肺痹，而为寒凝之证也。至若少阴脉滑，阳有余也，热上乘肺，则招外感，而肺病风疝矣。少阴脉涩，血虚甚也，寒气乘之，愈成内伤，必病积与溲血矣。三阴之中，所谓三阴者，太阴是也。如太阴有余，阴过盛也。阴过盛则阴气乘脾，脾主肌肉，必病外肉痹，而内病寒中矣。如太阴不足，是为气衰，气衰则阳不胜阴，邪反自乘，必病脾痹之证矣。至若太阴脉滑，则为气分之热有余，热主阳邪，必病而为脾之风疝。若太阴脉涩，血分之寒已甚也，脾脉入心，必脾自病而。

① 黄帝曰……岐伯曰：此三十二字《素问》无。按作者批注，为作者据所集古本添加。

为积，兼心腹亦时有满胀之证也。

黄帝曰：三阳之有余不足，奈何？岐伯曰①：[批]黄帝曰十五字系古本。阳明有余，病脉痹，身时热；不足，病心痹；滑则病心风疝；涩则病积，时善惊。太阳有余，病骨痹身重；不足，病肾痹；滑则病肾风疝；涩则病积，时善巅疾。少阳有余，病筋痹胁满；不足，病肝痹；滑则病肝风疝；涩则病积，时筋急目痛。[批]此举三阳之与四时，相从逆，而以经之虚实，脉之滑涩，病之寒热内外，而详其证也。

注：心肾肝，皆病风疝者，外感之证也。病积时善惊，病积时善巅疾，病积时筋急目痛者，内伤之证也。

讲：黄帝问曰：三阴之有余不足，其为病固如是矣。若夫三阳之经，亦有所谓有余，亦有所谓不足者，其为病又当奈何也？岐伯对曰：三阳之所谓二阳者，阳明是也。如阳明有余，是阳盛也，阳盛则子乘其母，心必受邪。心主脉，其为病也，必主脉痹，而身时热焉。若阳明不足，阳不足也，阳不足，则心气不行。其为病也，必主心痹。至若阳明脉滑，则热有余，必出位乘人，而使心病风疝矣。若阳明脉涩，为血不足，不足则不能消其水谷，必有积聚之证。兼阴气薄阳，时善惊也。三阳中之三阳者，太阳是也。若太阳有余，寒有余也，寒主闭藏，必病骨痹，与身重之证。若太阳不足，本气衰也。本气衰，则肾不足以纳气，必病肾痹。至若太阳脉滑，则热伤其肾，而肾必病风疝。太阳脉涩，则本经血亏，必病积聚。兼太阳之经，逆于巅顶，亦必时善巅疾也。三阳之中，所谓一阳者，少阳是也。如少阳有余，本气盛也。肝主筋脉布胁下，即气盛则阳胜乘阴，必有筋痹胁满之证。若少阳不足②，肝气虚也，本气自弱，必病肝痹。至若少阳脉滑，有余热也，热则肝必

病风疝。若少阳脉涩，血虚有寒也，寒则多病积聚，兼肝主筋，而开窍于目，必时有筋急目痛之证。

是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。长，平声。［批］四时之气，既各有所在，则十二经之脉安得不与四时相应？

注：四时之气合于人身，当随时以刺其邪也。

讲：三阴三阳之有余不足者是。故春日之气，在乎经脉；夏日之气，在乎孙络；长夏之气，在乎肌肉；秋日之气，在乎皮肤；冬日之气，在乎骨髓也。四时之气各有所在如此；此所以十二经之脉；能与四时相应也。

帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化，不可为度。然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。［批］四时之气，既有合于人身。故治病者，宜随时以刺其邪。养生者，亦宜随时以辟其邪也。盖藏，平声。五藏，去声。著，着同。辟，关同。

注：四时五气，必因当时气盛，随人之虚而入客之也。从经气者，随其气之温热寒凉，应经之虚。温热，气浮；寒凉，气沉也。刺者因邪气之浅深，中邪即止，无伤正气，故乱气不生。

讲：黄帝曰：四时之气，既各有所在矣，然余未得其所以在之故，窃愿闻之。岐伯对曰：春气在经脉者，以春之时，天之气始开，地之气始泄，其冻已解，其冰已释，是以经水流行，而人身之经脉，亦流通矣。故人气应之，而在于脉焉。所谓夏气在孙络者何？以夏之时，经脉盛满，经气外溢，入于孙络而受血，是以在外之皮肤皆充实矣。故人气应之，而在孙络焉。所谓长夏气在肌肉者何？以每岁建未之月是为长夏，其时土气用事，土主脾，脾合...肌肉，经脉络脉乘时皆盛，俱内溢于肌肉之中也，故人气应之而在肌肉焉。所谓秋气在皮肤者，当秋之时，天气始收，人之腠理渐次闭塞，皮肤肌肉相为引急。故人气应之，而在皮肤焉。所谓冬气在骨髓者，以冬主闭藏，气血自外之内而在中，且著于骨髓之内，通于五脏之间，所以人气应之而在骨髓焉。气之所在如是，故风寒暑湿燥火之邪气者，常随四时之气血盛衰，而入客之。久之，由浅入深，传变为患，不可为度矣。然人必顺从其四时经常之气，辟除其四时不正之邪，方于正无所伤，而邪不能为病也，兼能辟除其邪，一身纯是正气用事，一切乱气亦无从而生。此养生调神者，所以必顺四时而不为之逆也。

帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。[批]此言刺逆春时之过也。

注：春刺孙络，刺浅邪不去，故正气外溢。泄卫外之气，故少气。刺脾分则深，循环之气至，则逆而上矣。刺筋骨则愈深，故血气内著而腹胀矣。

讲：黄帝曰：人固当顺四时，以辟邪气矣。而如有不能顺四时，而反逆四时，其逆而生乱气者奈何？岐伯对曰：臣所谓从逆者，皆有刺法。彼刺逆四时而生乱气者，如当春之时，气在经脉，宜刺经脉。苟逆其气之所在，而刺其络脉，是春刺夏分矣，不惟邪不能去，且必血气外溢，卫气受伤而令人少气也。与刺及肌肉，是春刺长夏之分矣，长夏之分宜深，春而深刺，无论正有所伤，且使血气之循环者，至此而逆而上行也。与刺及筋骨，是春刺冬分矣。冬愈宜深，刺愈深，则正愈伤，必致血气内著，而腹胀矣，逆春时而生乱气者有如此。

夏刺经脉，血气乃竭，令人解你；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。[批]此言刺逆夏时之过也。

注：夏气在络，刺经脉则深而伤循环之经气，故正气竭而懈惰也。夏刺肌肉，则又深矣。内却者，内虚也，故恐刺筋骨则愈深矣。上逆者，气血逆乱也，故怒。

讲：夏时之气在孙络，本宜刺其孙络也。若刺经脉，是以春时之所刺者，而刺之于夏，则血气必至于竭，转令人生解㑊之证矣。若刺肌肉，是以长夏之所刺者，而刺之于夏，则血气却于内，转令人时生怯惧而善恐矣。若刺筋骨，是以冬时之所刺者，而刺之于夏，则血气必为之逆上，转令人忿激而有善怒之证矣。逆夏时而生乱气者有如此。

秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。［批］此言刺逆秋时之过也。

注：秋刺经脉，伤循环之气血，气血伤，则经脉虚，气至而并于虚，故善忘。秋刺络浅不及，则伤卫外，故气不外行，脉气泻，故不欲动。秋刺筋骨，则甚深矣。内散者，内气虚散也，故寒栗。

讲：秋气在皮肤，宜刺皮肤，若刺经脉，是以春时之所刺者，而刺之于秋，其血气必为之逆上，转令人气虚而有善忘之证也。若刺络脉，是以夏时之所刺者，而刺之于秋，则气不外行转，令人困甚，而卧不欲动也。若刺筋骨，是以冬时之所刺者，而刺之于秋，则气血当为之内散，转令人中气日虚而生寒栗之证也。逆秋时而生乱气者有如此。

冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。［批］此言刺逆冬时之过也。

注：冬刺经脉，经中循环之气脱，故目不明。刺络则内气从虚而外出，壅滞于经脉之中，留结而为痹矣。脾主肌肉，应于长夏，冬刺之，故伤脾，脾伤则阳气愈不足矣，阳不足而神亡，故善忘。

讲：冬气在骨髓，本宜刺其骨髓，若刺经脉，是以春时之所刺者，而刺之干冬则经中循环之气皆脱，必令人目为之不明矣。若刺络脉，是以夏时之所刺者，而刺之于冬，则内气从虚而外泄，留滞于经脉之中，必结而为大痹矣。若刺肌肉，是以长夏之所刺者，而刺之于冬，则阳气愈不足而竭绝矣，阳绝者神亡，必使人多善忘焉。逆冬时而生乱气者有如此。

凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄①，必审九候，正气不乱，精气不转。［批］刺逆四时，既生乱气而成重病。然则行刺者，可不审九候而顺四乎？

注：此言上四时之刺，与时相违，大逆刺之法，所以致病也。从，顺也，谓不可不顺时也，反常则生乱气，互相淫泎而为病，故刺必审四时之气，必察病之所生，当顺时而治之。若反时逆治，则血气内乱，邪气乘之，内与真气相激薄。是以必明九候之脉，阳气浮、阴沉沉，知何气之为病，顺气酌浅深而刺之，度正气和而不乱，精气固而不变矣。

讲：大凡违此四时之所刺者，是大逆四时之气也。逆则乱气生，乱气生则重病出，此刺病之不可不从四时也。盖不从则反，反则必生乱气，久之交相浸淫，发而为病，故行刺而不知四时经气之所在者，即重病之所由生也。何言之？盖以从为逆，正气内乱，邪气乘之，必与精气相薄，相薄则病生矣。此所以善刺者，必审九候，顺四时，而后正气和而不乱，经气固而不变矣。

帝曰：善。刺五脏，中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。刺伤人五脏必死，其动则依其脏之所变，候知其死也。脏，俱去声。［批］此极言误刺之害，伤在何经，即变见何证，且死在何日，以明刺之不可不慎也。

注：刺伤五脏，谓伤五脏之元气也。所变，谓五脏之气变动为病也。依其脏之变候而详审之，可知其死期矣。

① 薄：通“搏”。搏击。《淮南子·兵略》：击之若雷，薄之若风

讲:黄帝曰:善哉夫子之言乎!宜其刺五脏而误中心者，不过一日而死，即不死，而其变动，必发为噫。误中肝者，不过五日而死，即不死而其变动，必发为语。误中肺者，不过三日而死，即不死而其变动，必发为咳。误中肾者，不过六日而死，即不死而其变动，必发为嚏欠。误中脾者，不过十日而死，即不死，而其变动必发为吞也。其所谓变动者，即误刺之外见者也。刺后动变，适知其证虽不能如期而死，终难过期而生。何言之?盖以刺者误伤其人之五脏，五脏受伤，元气必损，故知必死也。且其各脏变动，俱本于各脏元气而发，则依其脏之所变候而审之，孰为生，孰为克，亦可以知其死之期也。甚哉，刺之不可不慎也?四时之从逆，可不辨哉。