第八节 六淫病用药法

风寒暑湿燥火，为六淫之正病，亦属四时之常病，选药制方，分际最宜清析。举其要而条列之。

一、风病药

风为百病之长，善行数变。自外而入，先郁肺气。肺主卫，故治风多宣气泄卫药。轻则薄荷、荆芥，重则羌活、防风。而杏、蔻、橘、桔，尤为宣气之通用。且风郁久变热，热能生痰，故又宜用化痰药。轻则蜜炙陈皮，重则瓜蒌、川贝，及胆星、竺黄、蛤粉、枳实、荆沥、海粉之属。而竹沥、姜汁，尤为化痰之通用。但风既变热，善能烁液，故又宜用润燥药。轻则梨汁、花露，重则知母、花粉。而鲜地、鲜斛，尤为生津增液之良药。至主治各经风药，如肺经主用薄荷，心经主用桂枝，脾经主用升麻，肝经主用天麻、川芎，肾经主用独活、细辛，胃经主用白芷，小肠经主用藁本，大肠经主用防风，三焦经主用柴胡，膀胱经主用羌活，前哲虽有此分别，其实不必拘执也。

二、寒病药

外寒宜汗，宜用太阳汗剂药；里寒宜温，宜用太阴温剂药，固已。惟上焦可佐生姜、蔻仁；中焦可佐川朴、草果，或佐丁香、花椒；下焦可佐小茴、沉香，或佐吴萸、乌药，随症均可酌入。

三、暑病药

张凤逵《治暑全书》曰：暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄敛津。虽已得治暑之要，而暑必夹湿，名曰暑湿；亦多夹秽，名曰暑秽，俗曰热痧；炎风如箭，名曰暑风；病多晕厥，名曰暑厥；亦多咳血，名曰暑瘵。至于外生暑疖热疮，内则霍乱吐利，尤数见不鲜者也。故喻西昌谓夏月病最繁苛，洵不诬焉。用药极宜慎重，切不可一见暑病，不审其有无兼症夹症，擅用清凉也。以予所验，辛凉宣上药，轻则薄荷、连翘、竹叶、荷叶，重则香薷、青蒿。而芦根、细辛，尤为辛凉疏达之能品。甘寒清中药，轻则茅根、菰根、梨汁、竹沥，重则石膏、知母、西洋参、生甘。而西瓜汁、绿豆清，尤为甘寒清暑之良品。酸泄敛津药，轻则梅干、冰糖，重则五味、沙参、麦冬。而梅浆泡汤，尤为敛津固气之常品。若暑湿乃浊热粘腻之邪，最难骤愈。初用芳淡，轻则藿梗、佩兰、苡仁、通草，重则苍术、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石。而炒香枇杷叶、鲜冬瓜皮瓤，尤为芳淡清泄之良药。继用苦辛通降，轻则栀、芩、橘、半，重则连、朴、香、楝。佐以芦根、灯草。而五苓配三石，尤为辛通清泄之重剂。暑秽尤为繁重，辄致闷乱烦躁，呕恶肢冷，甚则耳聋神昏，急用芳香辟秽药。轻则葱、豉、菖蒲、紫金片锭，重则蒜头、绛雪。而鲜青蒿、鲜薄荷、鲜佩兰、鲜银花，尤为清芬辟秽之良药。外用通关取嚏，执痧挑痧诸法。急救得法，庶能速愈。暑风多夹秽浊，先郁肺气，首用辛凉轻清宣解，如芥穗、薄荷、栀皮、香豉、连翘、牛蒡、瓜蒌皮、鲜茅根、绿豆皮、鲜竹叶等品，均可随证选用。身痛肢软者，佐络石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹等一二味可也。继用清凉芳烈药泄热辟秽，如青蒿、茵陈、桑叶、池菊、山栀、郁金、芦根、菰根、芽茶、青萍、灯芯等品。秽毒重者，如金汁、甘中黄、大青叶、鲜石菖蒲等，亦可随加。如识蒙窍阻，神昏苔腻者，轻则紫金锭片，重则至宝丹等，尤宜急进。暑厥乃中暑之至急证，其人面垢肢冷，神识昏厥，急用芳香开窍药，如行军散、紫雪等最效。神苏后，宜辨兼证夹证，随证用药。暑瘵，乃热劫络伤之暴证，急用甘凉咸降药，西瓜汁和热童便服，历验如神。鲜茅根煎汤磨犀角汁，投无不效。暑疖，乃热袭皮肤之轻证，但用天荷叶、满天星杵汁，调糊生军末搽上，屡多奏效。惟热霍乱最为夏月之急证，急进调阴济阳药，阴阳水磨紫金锭汁一二锭，和中气以避暑秽。继用分利清浊药，地浆水澄清，调来复丹灌服一二钱，解暑毒以定霍乱最良。次辨其有否夹食夹气。食滞者消滞，如神曲、查炭、枳实、青皮、陈佛手、陈香橼皮、焦鸡金、嫩桑枝等选用。气郁者疏气，如香附、郁金、陈皮、枳壳、白蔻仁、青木香等选用。若干霍乱证，其人吐泻不得，腹痛昏闷，俗名绞肠痧，病虽险急而易愈。急用涌吐法，川椒五七粒和食盐拌炒微黄，开水泡汤，调入飞马金丹十四五粒，作速灌服，使其上吐下泻，急祛其邪以定正，历验如神。

四、湿病药

《内经》云：脾恶湿。湿宜淡渗，二苓、苡、滑，是其主药。湿重者脾阳必虚，香砂理中是其主方。湿着者肾阳亦亏，真武汤是正本清源之要药。他如风湿宜温散以微汗之，通用羌、防、白芷，重则二术、麻、桂，所谓风能胜湿也。寒湿宜辛热以干燥之，轻则二蔻、砂、朴，重则姜、附、丁、桂，所谓湿者燥之也。湿热宜芳淡以宣化之，通用如蔻、藿、佩兰、滑、通、二苓、茵、泽之类，重则五苓、三石，亦可暂用以通泄之，所谓辛香疏气，甘淡渗湿也。惟湿火盘踞肝络，胆火内炽，血瘀而热，与湿热但在肺脾胃气分者迥异，宜用苦寒泻火为君，佐辛香以通里窍，如栀、芩、连、柏、龙荟、清麟丸等，略参冰、麝、归须、泽兰，仿当归龙荟丸法，始能奏效。

五、燥病药

《内经》云：燥热在上。故秋燥一症，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴。故《内经》云：燥者润之。首必辨其凉燥、温燥。

凉燥温润，宜用紫苑、杏仁、桔梗、蜜炙橘红等，开达气机为君。恶风怕冷者，加葱白、生姜，辛润以解表。咳嗽胸满者，加蜜炙苏子、百部，通润以利肺。夹湿者，加蔻仁四分拌研滑石，辛滑淡渗以祛湿。痰多者，加瓜蒌仁、半夏、姜汁、荆沥等，辛滑流利以豁痰。里气抑郁，大便不爽，或竟不通而腹痛者，加春砂仁三分拌捣郁李净仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等，辛滑以流利气机，气机一通，大便自解。后如胃液不足，肝逆干呕者，用甜酱油、蔗浆、姜汁等，甘咸辛润，以滋液而止呕。阳损及阴，肝血肾阴两亏者，用当归、苁蓉、熟地、杞子、鹿胶、菟丝子等，甘温滋润以补阴，且无阴凝阳滞之弊。

温燥凉润，宜用鲜桑叶、甜杏仁、瓜蒌皮、川贝等，清润轻宣为君。热盛者，如花粉、知母、芦根、菰根、银花、池菊、梨皮、蔗皮等，酌加三四味以泄热。热泄则肺气自清，肺清则气机流利，每多化津微汗而解。如咳痰不爽，甚则带血者，酌加竹沥、梨汁、藕汁、茅根汁、童便等，甘润咸降，以活痰而止血。若痰活而仍带血者，加犀角汁、鲜地汁等，重剂清营以止血。胃阴虚燥者，酌加鲜石斛、鲜生地、蔗浆、麦冬等，以养胃阴。便艰或秘者，酌加海蜇、荸荠、白蜜和姜汁一二滴，甘咸辛润，滋液润肠以通便。总之，上燥则咳，嘉言清燥救肺汤为主药。中燥则渴，仲景人参白虎汤为主药。下燥则结，景岳济川煎为主药。肠燥则隔食，五仁橘皮汤为主药。筋燥则痉挛，阿胶鸡子黄汤为主药。阴竭阳厥，坎气潜龙汤为主药。阴虚火旺，阿胶黄连汤为主药。生津液以西参、燕窝、银耳、柿霜为主药，养血则归身、生地、阿胶、鸡血藤胶，益精则熟地、杞子、龟胶、鱼鳔、猪羊脊髓。在用者广求之。此总论凉燥温燥实燥虚燥

用药之要略也。

六、火病药

郁火宜发。发则火散而热泄，轻扬如葱、豉、荷、翘。升达如升、葛、柴、芎，对证酌加数味以发散之。《内经》所谓“身如燔炭，汗出而散”也。透疹斑如角刺、蝉衣、芦笋、西河柳叶。疹斑一透，郁火自从外溃矣。实火宜泻，轻则栀、芩、连、柏，但用苦寒以清之；重则硝、黄、龙荟，必须咸苦走下以泻之。虚火宜补。阳虚发热，宜以东垣补中益气为主药，李氏所谓甘温能除大热是也。阳浮倏热，宜以季明六神汤为主药，张氏所谓“解表已，复热；攻里热已，复热；利小便愈后，复热；养阴滋清，热亦不除；元气无所归着，保元、归脾以除虚热”是也。阴虚火旺，由心阴虚者，阿胶黄连汤为主药；由肝阴虚者，丹地四物汤为主药；由脾阴虚者，黑归脾汤为主药；由肺阴虚者，清燥救肺汤为主药；由肾阴虚者，知柏地黄汤为主药；由冲任阴虚者，滋任益阴煎为主药。若胃未健者，则以先养胃阴为首要，西洋参、燕窝、银耳、白毛石斛、麦冬等品，是其主药。惟阴火宜引，破阴回阳为君，附、姜、桂是其主药；或佐甘咸如炙草、童便；或佐介潜如牡蛎、龟版；或佐镇纳如黑锡丹；或佐交济如磁朱丸；或佐纳气如坎气、蚧尾；或佐敛汗如五味、麻黄根。皆前哲所谓引火归源，导龙入海之要药。

【廉勘】阴火者，命门中之元阳也。一名元气，又名真火。视之不见，求之不得。附于气血之内，宰乎气血之先。而其根本所在，即《道经》所谓丹田，《难经》所谓命门，《内经》所谓“七节之旁，中有小心”。阴阳合闭存乎此，呼吸出入系乎此，无火而能令百体皆温，无水而能令百体皆润。此中一线未绝，则生气一线未亡。非解剖法所能知，非显微镜所能窥。故古昔大医诊病决生死者，不视病之轻重，而视元气之存亡。元气不伤，虽病甚不死；元气或伤，虽病轻亦死。而其中又有辨焉。有先伤元气而病者，此不可治者也；有因病而伤元气者，此不可不预防者也。亦有因误治而伤及元气者，亦有元气虽伤未甚，尚可保全者。全在临证时，于四诊中细心详审也。病至阴火上升，元阳外越，有猝中证，有久病证。猝中多阳被阴逼，不走即飞；久病多阴竭阳厥，非枯则槁。药一误投，祸不旋踵。至若方药，俞氏滋补剂中，法已大备，兹不赘述。