第十节 六经总诀

以六经钤百病，为确定之总诀。以三焦概疫证，为变通之捷诀。

【秀按】 病变无常，不出六经之外。《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。惟疫邪分布充斥，无复六经可辨。故喻嘉言创立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦决逐，而无不注重解毒，确得治疫之要。

【廉勘】 俞东扶曰：《内经》云：热病者皆伤寒之类也。是指诸凡骤热之病，皆当从类伤寒观。盖不同者但在太阳，其余则无不同。温热病只究三焦，不讲六经。此属妄言。仲景之六经，百病不出其范围，岂以伤寒之类，反与伤寒截然两途乎？叶案云：温邪吸自口鼻，此亦未确。仲景明云伏气之发，李明之、王安道俱言冬伤于寒，伏邪自口内而发，奈何以吴又可《瘟疫论》牵混耶。惟伤寒则足经为主，

温热则手经病多耳。要诀在辨明虚实，辨得真方可下手。平素精研仲景《伤寒论》者，庶有妙旨。此与杨栗山所云，温病与伤寒，初病散表，前一节治法虽曰不同，而或清或攻。后一节治法原无大异，其言适合。由此观之，定六经以治百病，乃古来历圣相传之定法。从三焦以治时证，为后贤别开生面之活法。其实，六经、三焦，皆创自《内经》，姑述发明三焦者。《内经》云：伤于风者上先受，伤于湿者下先受。又曰：燥热在上，湿气居中，风寒在下，火游行其间。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《内经》论病施治，亦不执定六经也。厥后喻西昌从疫证创立三焦治法。叶长洲从《内经》六元发明三焦治法，分出卫气管血浅深辨法。吴淮阴乃演其说曰：治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。又曰：补上焦如鉴之空，补中焦如衡之平，补下焦如水之注。廉臣细参吴氏《条辨》峙立三焦，远不逮俞氏发明六经之精详，包括三焦而一无遗憾。噫！《通俗伤寒论》真堪为后学师范。

荣斋按 《伤寒论》的六经，以证候为骨干，以治疗为主旨。历来注家，只有唐容川标出六经病的提纲，比较合理。但他解释六经涵义，仍不能超出诸家牵强模糊的范畴。恽铁樵先生对于六经的见解，是很突出的。他说：“六经者，就人体所有之病状，为之界说者也。是故病然后有六经可言，不病直无其物。”言简意赅，可以说是一个定义。陆渊雷先生在《伤寒今释》里说明：六经是病理上的一个分野，它的里面，包括若干病证。如：太阳病，则包括太阳经证、太阳腑证、太阳变证；阳明病，则包括阳明经证、阳明腑证；少阳病，则包括少阳经证、少阳腑证；太阳病，则包括太阴纯阴证、太阴纯阳证；少阴病，则包括少阴协火证、少阴协水证；厥阴病则包括厥多热少证、厥少热多证。每证之下又分为若干细目。这样有条不紊，纲举目张的理论，在发扬祖国医学之今日，实占重要地位。

凡勘外感病，必先能治伤寒。凡勘伤寒病，必先能治阳明。阳明之为病，实证多属于火，虚证多属于水，暴病多属于食，久病多属于血。

【秀按】伤寒六经并重，而俞氏独注重阳明者，以风寒、暑湿、湿温、温热，一经传到阳明，皆成燥火重病。其生其死，不过浃辰之间，即日用对病真方，尚恐不及。若仅视同他病，力求轻稳，缓缓延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用凉泻，故能善治阳明。而名医之外，亦由此得。其实临证审病，火化、水化、伤食、蓄血，分析极清。即所用方法，轻重合度，非率尔操觚者比。

【廉勘】陆九芝曰：病在阳明之经，虽大不大，一用芩、连、膏、知，即能化大为小。病到阳明之腑，不危亦危，非用硝、黄、枳、朴，不能转危为安。病应下，下之安，乃为稳当。勿专认不敢下而致危者为稳当也。语最精审。

凡伤寒证，恶寒自罢，汗出而热仍不解，即转属阳明之候。当此之时，无论风寒暑湿，所感不同，而同归火化。

【秀按】风寒暑湿，悉能化火，故火病独多。火必就燥，阳明专主燥气，故火必归阳明。

伤寒本无定体，中阳溜经，中阴溜腑。惟入阳经气分，则太阳为首；入阴经血分，则少阴为先。

【秀按】《灵枢·病形篇》曰：中于面则下阳明，中于

项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。又曰：中于阴者常从胼臂始。柯韵伯注《伤寒论》云：本论太阳受邪，有中项中背之别。中项则头项强痛，中背则背强几几也。阳明有中面中膺之别，中面则目痛鼻干，中膺则胸中痞硬也。少阳有中颊中胁之别，中颊则口苦咽干，中胁则胁下痞硬也。此岐伯中阳溜经之义。其云邪中于阴，从胼臂始者，谓自经及脏，脏气实而不能容，则邪还于腑。故本论三阴，皆有自利证，是寒邪还腑也。三阴皆有可下证，是热邪还腑也。此岐伯中阴溜腑之义。至于太阳主通体毫毛，为肤表之第一层，故风寒必首伤太阳。然亦有不从太阳，而竟至手太阴肺经者，以肺主皮毛，《内经》所谓“风寒客于人，病入舍于肺”是也。手少阴经属心，心主血，病入阴经血分，自当先传少阴。然亦有不先传少阴，而竟至足厥阴肝经者，以肝主藏血，《内经》所谓“风气通于肝，入则发惊骇”是也。又云风寒虽入舍于肺，弗治，病即传而行之肝也，此皆扩充伤寒本无定体之义。故伤寒有循经传、越经传、并经传、逆经传、首尾传，各种传变之不同。

凡勘伤寒，先明六气，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火游行其间，不病则为六元，病即为六淫。

【秀按】 热指暑言。四时之序，春为风，夏为暑，长夏为湿，秋为燥，冬为寒。皆有外因，火则本无外因。然《内经》言百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，则并及于火而为六，病则名曰六淫。盖以风暑湿燥寒感于外，火即应之于内，则在内之火，即此外之五气有以致之，故火但曰游行其间，后贤所以有五气皆从火化之说也。

【廉勘】 气交之病，未有不因此六者。六气之病，前

哲王秉衡皆主外因。爰述其说曰：伤寒为外感之总名。仲景《伤寒论》，统论外感之祖书。风暑湿燥寒，乃天地之气行于四时者也。惟夏令属火，日光最烈。《内经》云：岁火太过，炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三时之暖燠，无非离照之光热，因皆不可以暑称。故轩岐于五气之下，赘一火字。且其言暑，明曰在天为热，在地为火，其性为暑。是暑赅热与火二者而言，经旨已深切著明矣。而人之火病独多者，以风寒暑湿，悉能化火；五志过动，无不生火，则又天气与人性交合化火之大源也。

【荣斋按】六气来从四时，四时有温、凉、寒、暑，万物以生、长、收、藏。人处四时之中，每一时期有一时期特殊的感觉。春夏和煦，秋冬凛冽，此其常也，反常则病。恽铁樵先生对六气有卓越的理解，他说：“风非空气鼓动之风，寒非直觉之寒，火非燃烧物质之火。《内经》曰：风胜则动，寒胜则痛，暑胜则浮，燥胜则干，湿胜则濡泻。风寒燥湿乃气候之名词，动、痛、濡泻，乃人体所标着；此必天人相合而后见者。所以六气者，是人体感气候之变化而着之病状也。”

凡勘伤寒，首辨六气，次辨阴阳虚实。阴证必目瞑嗜卧，声低息短，气少懒言，身重恶寒。阳证必张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热。虚证必脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入。实证必脉盛，皮热，腹胀闷瞀，前后不通。

【秀按】此辨阴阳虚实之总诀。

伤寒新感，自太阳递入三阴。温热伏邪，自三阴发出三阳。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一经杂见二三经证者多，一日骤传一二经或二三经者尤多。

【秀按】伤寒之邪，自表传里，里证皆表证所侵入。温热之邪，自里达表，表证皆里证所浮越。惟疫邪由膜原中道，随表里虚实乘隙而发，不循经络传次，亦不能一发便尽。吴又可发明九传及热结旁流，胶闭而非燥结。皆为特识。

凡病伤寒而成温者，阳经之寒变为热，则归于气，或归于血。阴经之寒变为热，则归于血，不归于气。

【秀按】伤寒由气分陷入血分，温热由血分转出气分，故伤寒多始自太阳，温热多始自阳明，或始自少阴。此即热归于气或归于血之明辨也。

病无伏气，虽感风寒暑湿之邪，病尚不重。重病皆新邪引发伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原则水与火互结，病多湿温。在营分则血与热互结，病多温热。邪气内伏，往往屡夺屡发，因而殒命者，总由邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝，脉络窒塞，营卫不通，内闭外脱而死。

【秀按】伏气有二：伤寒伏气，即春温夏热病也；伤暑伏气，即秋温冬温病也。所伏之气不同，而受病之体质各异，故治法与伤寒伤暑正法亦异。且邪伏既久，气血亦钝而不灵。灵其气机，清其血热，为治伏邪第一要义。但人之脏性有阴阳，体质有强弱，故就中又有轻重虚实之分焉。

【廉勘】伏气温病，有兼风、兼寒、兼湿、兼毒之不同。伏气热病，有兼气、兼湿、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古无是说。至深秋而发者，始见于叶氏《指南》。霜未降者轻，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至来春始发者。由于秋暑过酷，冬令仍温，收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪

热因中虚而伏，其绵延淹滞，较《指南》所论更甚。调治之法则尤难，非参、芪所能托，芩、连所能清，惟籍轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络，始可十救一二。若稍一呆钝，则非火闭，即气脱矣。临证者不可不细审也。

六经实热，总清阳明。六经虚寒，总温太阴。六经实寒，总散太阳。六经虚热，总滋厥阴。

【秀按】此治六经寒热虚实之总诀。非博历知病者不能道。

外风宜散，内风宜熄。表寒宜汗，里寒宜温。伤暑宜清，中暑宜开，伏暑宜下。风湿寒湿，宜汗宜温。暑湿芳淡，湿火苦泄。寒燥温润，热燥凉润，上燥救津，中燥增液，下燥滋血，久必增精。郁火宜发，实火宜泻，暑火宜补，阴火宜引。

【秀按】此治四时六淫之总诀。风无定性，视寒热燥湿为转移。故风寒温散，风热凉散，风燥辛润，风湿辛燥。寒与暑为对待，燥与湿为对待，各宜对证发药。惟火证独多，如风寒湿闭郁表气，郁而化火者，治宜辛温发散。内伤饮食生冷，遏而化火者，治宜辛热消导。此二者，皆为郁火，《内经》所谓“火郁发之”也。外感温暑燥热，增助内热成火者，治宜辛凉甘润。内伤饮食辛热，致火得热愈炽者，治宜苦寒消导。此二者，皆为实火，丹溪所谓“气有余便是火”，《内经》所谓“实者泻之”是也。气不足，致令脾阳郁而成火者，李东垣所谓阳虚发热也，治宜甘温以补中气，少佐甘凉以泻浮火。肾水虚，致令肝火冲而上炎者，朱丹溪所谓阴虚发热也，治宜甘平以滋真水，少佐酸辛以泄相火。此二者，皆为虚火，《内经》所谓“精气夺则虚”，“虚"者补之"是也。若夫郁火实火虚火之外，别有一种阴火者，此即阴盛格阳之火，亦即阴极似阳之火，《木华海赋》所谓"阳冰不治，阴火潜然"者也。其于病也虽见种种火象，如面赤戴阳，除中能食，手足躁扰，欲入泥水中坐，而用药则惟大辛大热，直破其阴以回阳，少佐甘咸，以引火归元。惟温热伏邪，最多假阴火证，如热壅于上，气不下行，而见热深厥深，两足如冰，或两手亦冷，确似下寒上热之证者，切不可误认为阴火，辄用桂、附，而曰迎阳破阴，导龙归海，以致酷烈胃液，烁涸肾阴，祸不旋踵，吾辈其审慎之。

伤寒一发汗而表寒即解，温热一发汗而里热愈炽。故伤寒以发表为先，温热以清里为主。伤寒多伤阳，故末路以扶阳为急务；温热多伤阴，故末路以滋阴为要法。扶阳滋阴，均宜侧重阳明。

秀按 伤寒注重寒水。表分实寒，自宜发汗。里气虚寒，自宜扶阳。温热归重燥火，初治清里，末治滋阴。前哲确定之成法。如伏热发于上焦，虚烦懊侬，与桅豉汤。伏热发于中焦，干燥烦渴，与白虎汤。伏热发于下焦，小便赤热，与猪苓汤。上焦清宣，中焦清降，下焦清利。此皆清里之法也。惟滋阴一法，其先后缓急之间，最宜分际清析。但俞氏独重阳明者，以胃为十二经之海，五脏六腑之大源也。以余所验，未经汗下和解者，为阳盛致燥之阳明，以清火泻阳为急。已经汗下和解者，为阴枯致燥之阳明，以润燥滋阴为主，滋阴药之先后宜否，当以此为标准。

邪留气分，每易疏透，轻则自汗而解，重则解以战汗狂汗。邪留血分，恒多胶滞，轻则发疹而解，重则解以发斑发疮。

【秀按】气，轻清也。正虚邪实，邪气与正气争，则发战汗出而解。正不虚，邪已甚，正气欲逼邪外出，与邪气竞争，则发狂汗出而解。邪正俱衰，阴阳自和，则不战不狂，汗自出而解。邪之从自汗、战汗、狂汗而解者以此。至于血，重浊也。邪留血分，则邪气遏伏甚重，急则从疹斑解，稍缓则从疮疡解，皆为外解。若邪不从外解而传里，则依附胃肠糟粕，必从大便解。伤寒重病然，温热伏邪然，时行疫病亦然。

《内经》治伤寒，只有汗下两法。谓未入于腑者，可汗而已。已入于腑者，可下而已。又云：发表不远热，攻里不远寒。治法何等直捷。余谓发表不但一汗法，凡发疹、发斑、发痤、发痘，使邪从表而出者，皆谓之发表。攻里亦不仅一下法。凡导痰、蠲饮、消食、去积、通瘀、杀虫、利小便、逐败精，使邪从里而出者，皆谓之攻里。

【秀按】此语极为明通。凡邪从外来，必从外去。发表固为外解，攻里亦为外解。总之，使邪早有出路而已。即有人虚证实者，不过佐以托邪之法。护正之方，究当以祛邪为主，邪早退一日，正即早安一日，此为治一切感证之总诀。

邪去正乃安，故逐邪以发表攻里为先。正足邪自去，故扶正以滋阴补阳为主。古人去病补虚，总不外发表、攻里、滋阴、补阳四大要法。

【秀按】凡治伤寒，必先去病。病去则虚者亦生，病留则实者亦死。不拘风寒暑湿温热疫病，总以逐邪为功。宜发则发，宜攻则攻，不必论邪之同异。惟四损四不足，如大劳大欲及大病久病后，气血两虚，阴阳并亏，名为四损。若感时邪，正气先亏，邪气自陷，此为内伤兼外感。凡遇此等，不可以常法正治，当从其损而调之。损其肺者益其气。损其心者调其营卫。损其脾者调其饮食，适其寒温。损其肝者缓其中。损其肾者益其精。调之不愈者，稍以常法治之。一损二损，轻者或可挽回，重者治之不及。三损四损，化源已绝，枯魄独存，虽卢扁亦无所施其技矣。若四不足：（1）气不足，如气不足以息，言不足以听，或欲言而不能，感邪虽重，反无胀满痞塞之证。（2）血不足，如面色萎黄，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因产后亡血过多，或因肠风脏毒所致，感邪虽重，面目又无阳色。（3）阴不足，如五液干枯，肌肤甲错，感邪虽重，应汗不汗。（4）阳不足，如四肢厥逆，下利清谷，肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻冷气，感邪虽重，反无发热燥渴苔刺等症。此为虚中夹实，若遇此等，宜急峻补。虚症补回，感邪未尽，稍从感症法治之。但必辨虚多实多，或标本急，细参现症脉舌。如虚多实少而为本急者，先补其虚以顾本；实多虚少而为标急者，先去其实以治标。若补后虚症不退，及加变症者危。去邪后正随邪去，反现脱象者危。

【廉勘】凡时感病，夹脾虚者难治，夹肾虚者尤难治。盖外感邪气，多从汗下清泄而外解。若夹脾虚者，脾阳虚则表不能作汗，脾阴虚则里不任攻下。或得汗矣，或阳气随汗而脱；或得下矣，则阴气从下而脱。即纯用清泄，中气亦不克支持，药愈凉而邪愈遏，脾气不得上升，往往中满便泄，气怯神倦，卒至自汗气脱而死。又夹肾虚者，有阴虚阳虚之分：阳虚者，一经汗下清利，则脱绝之症随见；阴虚者，一经汗下温散，则枯竭之症随见，往往邪未去而正气即脱。到此虚实关头，必须时时诊察。