第一节 发汗剂

苏羌达表汤 辛温发汗法。俞氏经验方。

苏叶钱半至三钱 防风一钱至钱半 光杏仁二钱至三钱 羌活一钱至钱半 白芷一钱至钱半 广橘红八分至一钱，极重钱半 鲜生姜八分至一钱 浙苓皮二钱至三钱

浙绍卑湿，凡伤寒恒多挟湿，故予于辛温中佐以淡渗者，防其停湿也。湖南高燥，凡伤寒最易化燥，仲景于辛温中佐以甘润者，防其化燥也。辛温发汗法虽同，而佐使之法则异。治正伤寒证，每用以代麻桂二汤，辄效。

【秀按】 人有皮肉筋骨以成躯壳，皆谓之表。其中有脏腑以实之，则谓之里。而其能入里出表，全在经络，故谓之传经。方以苏叶为君，专为辛散经络之风寒而设。臣以羌活，辛散筋骨之风寒；防风、白芷，辛散肌肉之风寒。佐以杏、橘，轻苦微辛，引领筋骨肌肉之风寒，俾其从皮毛而出。使以姜、苓，辛淡发散为阳，深恐其发汗不彻，停水为患也。立法周到，故列为发汗之首剂。

俞氏加减法 如风重于寒者，通称伤风。咳嗽痰多，原方去羌活、生姜，加仙半夏三钱，前胡二钱，苦桔梗钱半。

葱豉桔梗汤 辛凉发汗法。俞氏经验方。

鲜葱白三枚至五枚 苦桔梗一钱至钱半 焦山栀二钱至三钱 淡豆豉三钱至五钱 苏薄荷一钱至钱半 青连翘钱半至二钱 生甘草六分至八分 鲜淡竹叶三十片

【秀按】 《肘后》葱豉汤，本为发汗之通剂，配合刘河间桔梗汤，君以荷、翘、桔、竹之辛凉，佐以栀、草之苦甘，合成轻扬清散之良方。善治风温风热等初起证候，历验不爽。惟刘氏原方，尚有黄芩一味，而此不用者，畏其苦寒化燥，涸其汗源也。若风火证初起，亦可酌加。

俞氏加减法 如咽阻喉痛者，加紫金锭两粒磨冲，大青叶三钱。如胸痞，原方去甘草，加生枳壳二钱、白蔻末八分冲。如发疹，加蝉衣十二只、皂角刺五分、大力子三钱。如咳甚痰多，加苦杏仁三钱、广橘红钱半。如鼻衄，加生侧柏叶四钱、鲜茅根五十支去衣。如热盛化火，加条芩二钱、绿豆二两煎药。如火旺就燥，加生石膏八钱、知母四钱。

九味仓廪汤 益气发汗法。俞氏经验方。

潞党参一钱至钱半 羌活八分至一钱 薄荷一钱至钱半 茯苓二钱至三钱 防风一钱至钱半 前胡一钱至钱半 苦桔梗一钱至钱半 清炙草六分至八分 陈仓米三钱至四钱

【秀按】 此方妙在参、苓、仓米，益气和胃。协济羌、防、薄、前、甘，各走其经以散寒。又能鼓舞胃中津液，上输于肺以化汗。正俞氏所谓藉胃汁以汗之也。凡气虚者，适感非时之寒邪，混厕经中，屡行疏表不应，邪伏幽隐不出。非藉参、苓、米辅佐之力，不能载之外泄也。独怪近世医流，偏谓参、苓助长邪气，弃而不用；专行群队升发，鼓激壮火飞腾，必至烁竭津液不已，良可慨焉。

七味葱白汤 养血发汗法。俞氏经验方。方载王氏《外台》

鲜葱白三枚至四枚 生葛根一钱至钱半 细生地钱半至三钱 淡豆豉二钱至三钱 原麦冬一钱至钱半 鲜生姜一片或两片 百劳水四碗煎药

以长流水盛桶中，以竹杆扬之数百，名百劳水。

【秀按】葱白香豉汤，药味虽轻，治伤寒寒疫，三日以内，头痛如破，及温病初起烦热，其功最著。配以地、麦、葛根，养血解肌。百劳水轻宣流利，即治虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效。真血虚发汗之良剂。凡夺血液枯者，用纯表药全然无汗，得此阴气外溢则汗出。

加减葳蕤汤 滋阴发汗法。俞氏经验方。

生葳蕤二钱至三钱 生葱白二枚至三枚 桔梗一钱至钱半 东白薇五分至一钱 淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 炙草五分 红枣两枚

【秀按】方以生玉竹滋阴润燥为君。臣以葱、豉、薄、桔，疏风散热。佐以东白薇苦咸降泄。使以甘草、红枣，甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温，及冬温咳嗽，咽干痰结之良剂。

参附再造汤 助阳发汗法。俞氏经验方。方从陶节庵再造散加减。

高丽参一钱至钱半 淡附片五分 川桂枝一钱 羌活八分 绵芪皮钱半酒洗 北细辛三分 清炙草八分 防风八分

【秀按】阳虚者阴必盛，故君以附、桂破阴。阴盛者气必弱，故臣以参、芪扶气。佐羌、防、细辛，以温散阴寒。使以甘草，以缓辛、附、羌、防之性。专治伤寒夹阴，阳虚不能作汗，尺脉迟弱者。方义固高出前辈，但稍嫌羌、防冗杂。虽无害于温补助卫之大旨，且足为专用麻、桂、羌、防等发汗，而汗不出者进一解。

香苏葱豉汤 理气发汗法。俞氏经验方。方载《张氏医通》妇科门。

制香附钱半至二钱 新会皮钱半至二钱 鲜葱白二枚至三枚 紫苏钱半至三钱 清炙草六分至八分 淡香豉三钱至四钱

【秀按】女子善怀，每多抑郁，故表郁无汗，以香苏饮为主方。盖香附为气中血药，善疏气郁。紫苏为血中气药，善解血郁。况又臣以葱豉，轻扬发表。佐以陈皮理气，炙草和药，又气血调和，则表郁解而津津汗出矣。此为妊妇伤寒之主方。既能疏郁达表，又能调气安胎。血虚者可略加归、芍。参严氏紫苏饮子法，专门产科者注意之。

葱豉荷米煎 和中发汗法。俞氏经验方。

鲜葱白一枚切碎 淡香豉二钱 苏薄荷四分冲 生粳米三十粒

【秀按】此即《肘后》葱豉粳米煎加薄荷，《内经》所谓“因其轻而扬之”也。治小儿伤寒初起一二日，头痛身热，发冷无汗。药虽轻稳，用之辄效，医者勿以平淡而忽之。查王氏《外台》，有加升麻、葛根者；甚则有加麻黄者；有加麻、葛、栀子者；有加栀、芩、石膏、葛根者；有加童便者；有加葛根、生姜、粳米者；有加葛根、粳米者；有加葳蕤、粳米、鼠屎者；有加冬花、麦冬、桔梗、甘草、槟榔、生地汁者；有加天冬、百部、紫菀、川贝、葛根、白前、广皮、生姜者；有加杏仁、童便者；有加生地、生姜、童便者；有加葳蕤、羚角、人参者。对证选用，投无不效。

新加三物汤 宣上发汗法。俞氏经验方。

带节麻黄六分 荆芥穗二钱 苦桔梗一钱 金橘饼一枚 苦杏仁一钱半 苏薄荷一钱 生甘草五分 大蜜枣一枚

【秀按】太阳经为一身之外卫，主皮毛，而皮毛又为肺之合，故足太阳与手太阴二经之病，往往互见。如《伤寒论》头痛恶寒，固太阳经症；鼻鸣而喘，即肺经症矣。此以麻黄汤去桂枝为君，而麻黄留节，发中有收。苦杏仁留尖取其发，留皮取其涩，略杵取其味易出。甘草生用，补中有散。三味与仲景法相拗，故名。俞氏佐以荆、薄疏风，桔、甘宣上。使以橘饼、蜜枣，辛甘微散。变仲景峻剂为平剂，以治风伤肺，寒伤太阳，头痛恶寒，无汗而喘，咳嗽白痰等证，效如桴鼓。可谓屡用达药，善于化裁者矣。

【荣斋按】 "达药"二字，出南齐《褚氏遗书》，见《图书集成医部全录》总论。它的意义大概是指唤得应，拿得稳的药物。（又按"屡用达药"有更明确的解释，详再版附言。）

麻附五皮饮 - 温下发汗法。俞氏经验方。

麻黄一钱 淡附片八分 浙苓皮三钱 大腹皮二钱 细辛五分 新会皮钱半 五加皮三钱 生姜皮一钱

【秀按】 此以仲景麻附细辛汤，合华元化五皮饮为剂。君以麻黄，外走太阳而上开肺气。臣以辛、附，温化肾气。佐以五皮，开腠理以达皮肤。为治一身尽肿，化气发汗之良方。

【廉勘】 麻黄虽为发汗之峻品，而用于水肿证，其力较减，其性反缓者，以水气抵抗之力大也。妙在下行之性，又能利溺。故前哲于水肿证，多用麻黄者以此。惜世俗无普通医识，辄畏麻黄如虎，致良药见弃，良可慨焉。但必须先煎数沸，掠去浮沫，以减猛烈之性，庶无流弊。

小青龙汤 化饮发汗法。俞氏经验方。载《伤寒论》。

麻黄八分 姜半夏三钱 炒干姜八分，拌捣五味子三分 川桂枝一钱 北细辛五分 白芍一钱 清炙草六分

秀按 风寒外搏，痰饮内伏，发为痰嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营，妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束。若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气。此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证酌用也。

加减法 渴者去姜半夏，加天花粉三钱。喘者去麻黄，加苦杏仁三钱。小便不利，少腹满者，重加茯苓六钱。误饮冷水，寒与水相搏，其人噎者，再加淡附片一钱。但咳而不上气，脉右浮滑者，去桂枝、芍、草，加川朴钱半，苦杏仁三钱，生石膏四钱，淮小麦三钱。咳而上气，喉中作水鸡声者，亦去桂枝、芍、草，加射干二钱，款冬花三钱，紫菀四钱，大枣二枚。如汗解后，肺有支饮而呕者，去麻、桂、白芍，加浙茯苓四钱。饮去呕止，其人形肿者，加苦杏仁三钱。如胃热上冲，面热如醉者，加酒炒生锦纹一钱。如咳而上气，烦躁而喘，脉右浮滑，心下有水而肺胀者，原方加石膏八钱。

越婢加半夏汤 蠲痰发汗法。俞氏经验方。载《金匮要略》。

蜜炙麻黄一钱 姜半夏四钱 鲜生姜一钱 生石膏四钱 生粉甘草八分 大黑枣四枚泡去皮

秀按 外感风寒，激动肺脏痰火，发为喘嗽，目突如脱，右脉浮大者，则以越婢加半夏汤为正治。方用麻黄、

生姜开表为君，以辛散外来之风寒。石膏清里为臣，以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑涤痰，以开肺气之壅塞。使以草、枣，滋补中气，缓和诸药。俾肺窍中之痰涎净尽，则火无所依傍而自出矣。此为辛散风寒，肃清痰火之良方。

荣斋按 程钟龄说：“汗者，散也。经云：‘邪在皮毛者，汗而发之’是也。又云：‘体若燔炭，汗出而散’是也。然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者，有当汗不可汗而妄汗之误人者，有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者，是不可以不审也。何则？风寒初客于人也，头痛发热而恶寒，鼻塞声重而体痛，此皮毛受病，法当汗之。若失时不汗，或汗不如法，以致腠理闭塞，荣卫不通，病邪深入，流传经络者有之，此当汗不汗之过也。亦有头痛发热与伤寒同，而其人倦怠无力，鼻不塞，声不重，脉来虚弱，此内伤元气不足之症；又有劳心好色，其阴亏损，内热晡热，脉细数而无力者；又有伤食病胸膈满闷，吞酸嗳腐，日晡潮热，气口脉紧者；又有寒痰厥逆，湿淫脚气，内痈外痈，瘀血凝结，以及风温湿温，中暑自汗诸症，皆有寒热，与外感风寒，似同而实异，若误汗之，变症百出矣。所谓不当汗而汗者此也。若夫症在外感应汗之例，而其人脐之左右上下，或有动气，则不可以汗。经云：‘动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心烦，饮水即吐。动气在左，不可发汗，汗则头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。动气在上，不可发汗，汗则气上冲，正在心中。动气在下，不可发汗，汗则无汗，心大烦，骨节疼，目运，食入则吐，舌不得前。’又脉沉咽燥，病已入里，汗之则津液越出，大便难而谵语。又少阴症，但厥无汗，而强发之，则动血未知从何道出，或从耳目，或从口鼻出者，此为下厥上竭为难治。又少阴中寒，不可发汗，汗则厥逆蜷卧，不能自温也。又寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳，尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗，汗则直视，额上陷；淋家不可汗，汗则便血；疮家不可汗，汗则痉。又伤寒病在少阳，不可汗，汗则谵妄。又坏病虚人，及女人经水适来者，皆不可汗；若妄汗之，变症百出矣。所谓当汗不可汗而妄汗误人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，则将听之乎？是有道也。《伤寒赋》云：‘动气理中去白术。’是即于理中汤去术而加汗药，保元气而除病气也。又热邪入里，而表未解者，仲景有麻黄石膏之例，有葛根黄连黄芩之例，是清凉解表法也。又太阳症，脉沉细；少阴症，反发热者，有麻黄附子细辛之例，是温中解表法也。又少阳中风，用柴胡汤加桂枝，是和解中兼表法也。又阳虚者，东垣用补中汤加表药；阴虚者，丹溪用芎归汤加表药；其法精且密矣。总而言之：凡一切阳虚者，皆宜补中发汗；一切阴虚者，皆宜养阴发汗；挟热者，皆宜清凉发汗；挟寒者，皆宜温经发汗；伤食者，则宜消导发汗。感重而体实者，汗之宜重，麻黄汤；感轻而体虚者，汗之宜轻，香苏散。予尝治伤寒初起，专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药，一剂愈；甚则两服，无有不安。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼食而为病者，即按前法治之，但师古人用药之意，而未尝尽泥其方，随时随症，酌量处治，往往有验。此皆已试之成法，而与斯世共白之，所以拯灾救患者，莫切乎此，此汗之道也。又人知发汗退热之法，而不知敛汗退热之法，汗不出则散之，汗出多则敛也者，非五味、酸枣之谓，其谓致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自敛耳。譬如风伤卫，自汗出者，以桂枝汤和荣卫，祛风邪而汗自止；若热邪传里，令人汗出者，乃热气薰蒸，如釜中吹煮，水气旁流，非虚也；急用白虎汤清之。若邪已结聚，不大便者，则用承气汤下之，热气退而自收矣。此与伤暑自汗略同，但暑伤气，为虚邪，只有清补并行之一法，寒伤形为实邪，则清热之外，更有攻下止汗之法也。复有发散太过，遂至汗多亡阳，身𥆧动欲擗地者，宜用真武汤，此救逆之良药；与中寒冷汗自出者，同类并称，又与热症汗出者，大相径庭矣。其他少阳症头微汗，或盗汗者，小柴胡汤。水气症头汗出者，小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗盗汗等症，则归脾、补中、八珍、十全，按法而用，委曲寻绎，各尽其妙，而后即安；所谓汗之必中其经，必得其药，知发而知敛者，此也。