第二节 和解剂

柴胡枳桔汤 和解表里法轻剂。俞氏经验方。

川柴胡一钱至钱半 枳壳钱半 姜半夏钱半 鲜生姜一钱 青子芩一钱至钱半 桔梗一钱 新会皮钱半 雨前茶一钱

【秀按】 柴胡疏达腠理，黄芩清泄相火，为和解少阳之主药，专治寒热往来，故以之为君。凡外感之邪，初传少阳三焦，势必逆于胸胁，痞满不通，而或痛或呕或哕，故必臣以宣气药，如枳、橘、半之类，开达其上中二焦之壅塞。佐以生姜，以助柴胡之疏达。使以绿茶，以助黄芩之清泄。往往一剂知，二剂已。惟感邪未入少阳，或无寒但热，或无

热但寒，或寒热无定候者，则柴胡原为禁药。若既见少阳症，虽因于风温暑湿，亦有何碍。然此尚为和解表里之轻剂。学者可放胆用之。

柴苓双解汤 和解表里法重剂。俞氏经验方。

柴胡钱半 生葛根一钱 羌活八分 知母二钱 炙草六分 青子芩钱半 生石膏四钱研 防风一钱 猪苓钱半 白蔻末六分冲

【秀按】 少阳相火，郁于腠理而不达者，则作寒热，非柴胡不能达，亦非黄芩不能清，与少阳经气适然相应，故以为君。若表邪未罢，而兼寒水之气者，则发寒愈重，证必身疼无汗，故必臣以葛根、羌、防之辛甘气猛，助柴胡以升散阳气，使邪离于阴，而寒自巳。里邪已盛，而兼燥金之气者，则发热亦甚，证必口渴恶热，亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒，助黄芩引阴气下降，使邪离于阳，而热自己。佐以猪苓之淡渗，分离阴阳，不得交并。使以白蔻之开达气机。甘草之缓和诸药，而为和解表里之重剂。亦为调剂阴阳、善止寒热之良方也。善用者往往一剂而瘳。

【廉勘】 此王肯堂得意之方，俞氏加减而善用之，以奏殊功。全凭辨证精确。若率尔引用，适中王孟英“柴、葛、羌、防，随手乱投”之诮矣。学者审慎之。

柴胡达原饮 和解三焦法。俞氏经验方。

柴胡钱半 生枳壳钱半 川朴钱半 青皮钱半 炙草七分 黄芩钱半 苦桔梗一钱 草果六分 槟榔二钱 荷叶梗五寸

【秀按】 《内经》言邪气内薄五脏，横连膜原。膜者横膈之膜，原者空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外。此吴又可治疫邪初犯膜原，所以有达原饮之作也。今俞氏以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机。使膜原伏邪，从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之。使以甘草和之。虽云达原，实为和解三焦之良方。较之吴氏原方，奏功尤捷。然必湿重于热，阻滞膜原，始为适宜。若湿已开，热已透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之变矣。用此方者其审慎之。

蒿芩清胆汤 和解胆经法。俞氏经验方。

青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏钱半 赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱 生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散包三钱

秀按 足少阳胆与手少阳三焦，合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄。使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不应。

廉勘 青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜汤 和解偏重温通法。俞氏经验方。载《金匮要略》。

柴胡二钱至三钱 川桂枝钱半 干姜钱半 清炙草一钱 花粉三钱至四钱 生牡蛎二钱 黄芩一钱 阴阳水四碗，分二次煎。

【秀按】夏伤暑邪，深伏阴分，至深秋新感冷风，重伤卫阳，发为痰疟。其证寒多热少，肢冷胁痛，故当温和其阳，微和其阴。阳分君以柴胡，而分量独重者，以正疟不离乎少阳也；阴分君以花粉，而分量亦独重者，以救液为急务也。臣以桂枝、干姜，和太阳阳明之阳，即以黄芩、牡蛎，和少阳阳明之阴。佐以甘草调和阴阳。使以阴阳水，分其阴阳，俾得其平也。此为和解三阳，偏重温通之良方。然识见不到者，亦勿轻试。

【廉勘】阴阳水有三，一新汲水与百沸汤和匀，二河水与井水合用，三井泉水与天雨水同煎。拙见主天雨水，与煎沸清泉水和匀，尤见妙用之深意。故阴阳水一名生熟汤，良有以也。至此方《金匮要略》云：“初服微烦，复服汗出便愈。”前清王晋三曰：“和之得其当，故一剂如神。”然以予所验，惟营阴充足，内伏暑湿之邪，本不甚重，而重感风寒表邪者，始易见功。但服一剂，即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿体相宜，若膏粱体切勿轻用。

柴平汤 和解偏重温燥法。俞氏经验方。

川柴胡一钱 姜半夏钱半 川朴二钱 清炙草五分 炒黄芩一钱 赤苓三钱 制苍术一钱 广橘皮钱半 鲜生姜一钱

【秀按】凡寒热往来，四肢倦怠，肌肉烦疼者，名曰湿疟。故以小柴胡合平胃二方加减，取其一则达膜，一则燥湿也。

湿，为和解少阳阳明，湿重热轻之良方。仲夏初秋，最多此证，历试辄验。但疟愈即止，不可多服耳。多服则湿去燥来，反伤胃液，变证蜂起矣。

新加木贼煎 和解偏重清泄法。俞氏经验方。

木贼草钱半 淡香豉三钱 冬桑叶二钱 制香附二钱 鲜葱白三枚 焦山栀三钱 粉丹皮二钱 夏枯草三钱 清炙草五分 鲜荷梗五寸

【秀按】 木贼草味淡性温，气清质轻，色青中空，节节灵通，与柴胡之轻清疏达，不甚相远，连节用之，本有截疟之功，故张景岳代柴胡以平寒热。俞氏加减其间，君以木贼，领葱、豉之辛通，从腠理而达皮毛，以轻解少阳之表寒。臣以焦栀，领桑、丹之清泄，从三焦而走胆络，以凉降少阳之里热。佐以制香附疏通三焦之气机，夏枯草轻清胆腑之相火。使以甘草和之，荷梗透之。合而为和解少阳，热重寒轻之良方。

柴胡白虎汤 和解偏重清降法。俞氏经验方。

川柴胡一钱 生石膏八钱研 天花粉三钱 生粳米三钱 青子芩钱半 知母四钱 生甘草八分 鲜荷叶一片

【秀按】 柴胡达膜，黄芩清火，本为和解少阳之君药。而臣以白虎法者，以其少阳证少而轻，阳明证多而重也。佐以花粉，为救液而设。使以荷叶，为升清而用。合而为和解少阳阳明，寒轻热重，火来就燥之良方。

柴胡陷胸汤 和解兼开降法。俞氏经验方。

柴胡一钱 姜半夏三钱 小川连八分 苦桔梗一钱 黄芩钱半 瓜蒌仁（杵）五钱 小枳实钱半 生姜汁四滴分冲

【秀按】 陶节庵曰：少阳证具，胸膈痞满，按之痛，

若用柴胡枳桔汤未效，用小柴胡合小陷胸汤。一剂即瘳。妙在苦与辛合，能通能降，且瓜蒌之膜瓤，似人胸中之膜膈，善涤胸中垢腻，具开膈达膜之专功，故为少阳结胸之良方。历试辄验。

【廉勘】小陷胸汤加枳、桔，善能疏气解结，本为宽胸开膈之良剂。俞氏酌用小柴胡中主药三味，以其尚有寒热也，减去参、草、枣之腻补，生姜用汁，辛润流利，亦其善于化裁处。

大柴胡汤 和解兼轻下法。俞氏经验方。载《伤寒论》。

柴胡二钱 姜半夏钱半 小枳实钱半 鲜生姜一钱 黄芩钱半 生赤芍一钱 生锦纹六分 大黑枣二枚（去皮）

【秀按】少阳证本不可下，而此与和解中兼以缓下者，以邪从少阳而来，渐结于阳明，而少阳证未罢，或往来寒热，或胸痛而呕，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黄芩以和里。但里证已急，或腹满而痛，或面赤燥渴，或便秘尿赤，故加赤芍以破里急，枳实、生军以缓下阳明将结之热。佐以大枣，以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性，而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者，力量较大，故称大。

小柴胡汤 和解兼益气法。俞氏经验方。载《伤寒论》。

川柴胡一钱 姜半夏一钱 东洋参八分 清炙草六分 青子芩一钱 鲜生姜八分 大红枣二枚

【秀按】半表症，即往来寒热，胸胁苦满，指在腠理之风寒而言。半里证，即口苦、咽干、目眩，指在胆腑之里热而言。寒热互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩和少阳在腑之里热。犹恐表邪退而里气虚，故

臣以半夏、参、草，和胃阳以壮里气而御表。使以姜、枣，助少阳生发之气，调营卫以解表。盖里气虚则不能御表，表邪反乘虚而入。识透此诀，始识仲景用参之精义。盖上焦得通，津液得下，胃气因和，不强逼其汗，而自能微汗以解。此为和解少阳风寒，助胃化汗之良方。

廉勘 小柴胡汤，惟风寒正症，邪在少阳者，可以按法而投。若温热暑湿诸症，邪从口鼻而受，肺胃之气，先已窒滞，病发即不饥恶谷，脘闷苔黄，苟不分别，但执此汤奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗伤阴液而成疟痨者。此王孟英阅历有得之言也。用此方者其审慎之。

柴胡四物汤 和解兼补血法。俞氏经验方。

柴胡八分 仙半夏一钱 归身一钱 生白芍二钱 条芩八分 清炙草六分 生地钱半 川芎七分

秀按 少阳证初病在气，久必入络。其血在将结未结之间，而寒热如疟，胸胁串痛，至夜尤甚者，陷入于足厥阴之肝络也。若但据寒热现状，便投小柴胡原方，则人参、姜、枣温补助阳，反令血愈亏而热愈结。热结则表里闭固，内火益炽，立竭其阴而肝风内动矣。此方君以柴胡入经和气，即臣以川芎入络和血。妙在佐以归、地、白芍之养血敛阴，即使以半夏、甘草之辛甘化阳，庶几阴阳和，俾阴液外溢则汗出，而寒热胁痛自止矣。此为疏气和血，妊妇寒热之良方。

加减小柴胡汤 和解兼通瘀法。俞氏经验方。

鳖血柴胡一钱 光桃仁三钱 归尾钱半 粉丹皮二钱 酒炒黄芩一钱 杜红花一钱 生地二钱 益元散三钱（包煎）

【秀按】妇人中风七八日，经水适断者，此为热入血室。其血必结，寒热如疟，发作有时。此方君以柴、芩和解寒热；臣以归尾、桃仁破其血结；佐以生地、丹皮凉血泄热，以清解血中之伏火；使以益元滑窍导瘀，从前阴而出。此为和解寒热，热结血室之良方。

【廉勘】叶天士先生曰：妇人经水适来适断，邪陷血室，仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，用参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、草、姜、枣；加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，身体重滞，两侧连胸背皆拘束不遂，每多谵语如狂。当从小柴胡汤去参、草、枣，加酒炒延胡、归尾、桃仁、制香附、枳壳等，去邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁。原为表里上下一齐尽解之理。此方甚为巧妙。

柴胡羚角汤 和解偏重破结法。俞氏经验方。

鳖血柴胡二钱 归尾二钱 杜红花一钱 碧玉散三钱（包煎） 羚角片三钱（先煎） 桃仁九粒 小青皮钱半 炒川甲一钱 吉林大参一钱 醋炒生锦纹三钱 临服调入牛黄膏一钱

【秀按】妇人温病发热，经水适断，昼日明了，夜则谵语，甚则昏厥，舌干口臭，便闭尿短，此为热结血室，乃少阳内陷阳明厥阴之危候。外无向表之机，内无下行之势，是证之重而又重者也。此方君以鳖血柴胡，入经达气，入络利血，提出少阳之陷邪。羚角解热清肝，起阴提神。臣以归尾、桃仁，破其血结；青皮下其冲气。佐以川甲、碧玉散、炒生军，直达瘀结之处，以攻其坚，引血室之结热，一从前阴而出，一从后阴而出。妙在人参大补元气，以协诸药而神其用。牛黄膏清醒神识，以专治谵语如狂。此为和解阴阳，大破血结，背城一战之要方。

附牛黄膏 凉透血络芳香开窍法。方出《刘河间六书》。

西牛黄二钱 广郁金三钱 丹皮三钱 梅冰一钱 飞辰砂三钱 生甘草一钱

上药研之极细，用药汤频频调下。

【廉勘】 热入血室，当分经适来因受病而止，经适来受病而自行，经适断而受病三种，则实与虚自见。如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，必有瘀血，查其腰胁及少腹，有牵引作痛拒按者，必以清热消瘀为治。如因邪热传营，逼血妄行，致经水未当期而至者，必有身热烦躁不卧等证，治宜凉血以安营。如经水适断而受邪者，经行已净，则血室空虚，邪必乘虚而陷，治宜养营以清热。如伏邪病发，而经水自行者，不必治经水，但治其伏邪，而病自愈。临证必须询其经期，以杜热入血室。

【荣斋按】 程钟龄说：“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉！仲景用小柴胡汤加减是已。然有当和不和误人者，有不当和而和以误人者，有当和而和，而不知寒热之多寡，禀赋之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并以误人者，是不可不辨也。夫病当耳聋胁痛，寒热往来之际，应用柴胡汤和解之，而或以麻黄桂枝发表误矣！或以大黄芒硝攻里，则尤误矣！又或因其胸满胁痛而吐之，则亦误矣！盖病在少阳，有三禁焉！汗吐下是也。且非

惟汗吐下有所当禁，即舍此三法，而妄用他药，均为无益而反有害。古人有言：‘少阳胆为清净之府，无出入之路，只有和解一法；柴胡一方，最为切当。’何其所见明确，而立法精微，其至此乎！此所谓当和而和者也。然亦有不当和而和者，如病邪在表，未入少阳，误用柴胡，谓之引贼入门，轻则为疟，重则传入心包，渐变神昏不语之候。亦有邪已入里，燥渴谵语，诸症丛集，而医者仅以柴胡汤治之，则病不解。至于内伤劳倦，内伤饮食，气虚血虚，痈肿瘀血诸症，皆令寒热往来，似疟非疟，均非柴胡汤所能去者。若不辩明证候，切实用药，而借此平稳之法，巧为藏拙，误人匪浅！所谓不当和而和者此也。然亦有当和而和，而不知寒热之多寡者，何也？夫伤寒之邪，在表为寒，在里为热，在半表半里，则为寒热交界之所。然有偏于表者则寒多，偏于里者则热多，而用药须与之相称，庶阴阳和平，而邪气顿解。否则寒多而益其寒，热多而助其热，药既不平，病益增剧，此非不和也，知和而不得寒热多寡之宜者也。然又有当和而和，而不知禀质之虚实者何也？夫客邪在表，譬如贼甫入门，岂敢遂登吾堂而入吾室，必窥其堂奥空虚，乃乘隙而进，是以小柴胡用人参者，所以补正气，使正气旺则邪无所容，自然得汗而解。亦有表邪失汗，腠理致密，贼无出路，由此而传入少阳，热气渐盛，此不关本气之虚，故有不用人参而和解自愈者，是知病有虚实，法在变通，不可误也。然又有当和而和，而不知脏腑之燥湿者何也？如病在少阳而口不渴，大便如常，是津液未伤，清润之药，不宜太过，而半夏、生姜皆可用也；若口大渴，大便渐结，是邪气将入于阴，津液渐少，则辛燥之药可除，而花粉、瓜蒌，有必用矣。所谓脏腑

有燥湿之不同者此也。然又有当和而和，而不知邪之兼并者何也？假如邪在少阳，而太阳阳明症未罢，是少阳兼表邪也，小柴胡中须兼表药，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少阳兼里热，则便闭谵语燥渴之症生，小柴胡中须兼里药，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三阳合病，合目则汗，面垢谵语遗尿者，用白虎汤和解之。盖三阳同病，必连胃腑，故以辛凉之药，内清本腑，外彻肌肤，令三经之邪，一同解散，是又专以清剂为和矣。所谓邪有兼并者此也。由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉。