第四节 温热剂

藿香正气汤 温中化浊法。俞氏经验加减法。

杜藿梗三钱 薄川朴钱半 新会皮二钱 白芷二钱 嫩苏梗钱半 姜半夏三钱 浙苓皮四钱 春砂仁八分（分冲）

【秀按】 吾绍地居卑湿，时値夏秋，湿证居十之七八，

地多秽浊，人多恣食生冷油腻，故上吸秽气，中停食滞者甚多。方以藿、朴、二陈温中为君。臣以白芷、砂仁，芳香辟秽。佐以苏梗、苓皮，辛淡化湿。合而为温化芳淡，湿滞挟秽之良方。惟温热暑燥，不挟寒湿者，不可妄用。

廉勘 藿香正气散原有桔梗、甘草、白术、腹皮、苏叶，同为粗末，每服三钱，用姜三片，红枣一枚，煎服。治风寒外感，食滞内停，或兼湿邪，或吸秽气，或伤生冷，或不服水土等证，的是良方。故叶案引用颇多，以治温热寒湿等证。吴鞠通新定其名，一加减正气散（藿香梗二钱，厚朴二钱，光杏仁二钱，茯苓皮二钱，广皮二钱，六神曲钱半，麦芽钱半，绵茵陈二钱，大腹皮一钱），为苦辛微寒法，治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽等证。二加减正气散（藿香梗三钱，广皮二钱，厚朴二钱，茯苓皮三钱，木防己三钱，大豆卷二钱，川通草二钱，生苡仁三钱），为苦辛淡法，治湿郁三焦，脘闷便溏，脉糊舌白，一身尽痛等症。三加减正气散（杜藿香三钱，茯苓皮三钱，厚朴二钱，广皮钱半，苦杏仁三钱，滑石五钱），为苦辛寒法，治秽湿着里，脘闷舌黄，气机不宣，久则酿热等症。四加减正气散（藿香梗三钱，厚朴二钱，茯苓三钱，广皮钱半，草果一钱，炒查肉五钱，六神曲二钱），为苦辛温法，治秽湿着里，脉右缓，舌白滑，邪阻气分等症。五加减正气散（藿香梗二钱，广皮钱半，茯苓三钱，厚朴二钱，大腹皮钱半，生谷芽一钱，苍术二钱），为苦辛温法，治秽湿着里，脘闷便泄等症。前五法，均用正气散加减，而用药丝丝入扣，叶氏可谓善用成方，精于化裁者矣。惟昔老名医赵晴初先生《存存斋医话》三集云：吴鞠通《温病条辨》中，正气散加减有五

方。主用藿、朴、陈、苓。一加神曲、麦芽，升降脾胃之气；茵陈宣湿郁；大腹皮泄湿满；杏仁利肺与大肠。二加防己、豆卷，走经络湿郁；通草、苡仁，淡渗小便，以实大便。三加杏仁利肺气；滑石清湿中之热。四加草果开发脾阳；查、曲运中消滞。五加苍术燥脾湿；大腹皮宽肠气；谷芽升胃气。细参五方，虽无甚精义，然治湿温症，亦大都如是也。但就廉臣所验，湿温变症最多，首辨其湿重热轻，热重湿轻，湿热并重；次辨其兼风、兼寒、兼暑、兼痧；三辨其夹症，如夹宿痰、停饮、生冷、油腻、气郁、血瘀、房劳、失血、脾泄、内痔、脚气、七疝等，及经水适来适断，崩漏淋带，胎前产后，痘瘩惊疳等；四辨其变症，如变疟痢、肿胀、黄疸、霍乱、沉昏、咳嗽、痰饮、水气、疝气、着痹、淋带、便血、痔疮、痈脓等，全在医者对症发药，药随病为转移，方随症为增减，庶几因物付物，而不为病变所穷。吴氏加减五方，但治湿温、寒湿本症耳，他未之及。

仁香汤 温中流气法。俞氏经验方。

白蔻仁六分分冲 杜藿香钱半 广木香六分 生香附钱半 春砂仁八分同煎 白檀香五分 母丁香四分 广陈皮钱半 生甘草三分 淡竹茹三钱

【秀按】 凡素有肝气，一受痧秽，即胸膈烦闷，络郁腹痛，夏秋最多，吾绍通称痧气。故以二仁、五香为君，芳香辟秽，辛香流气。臣以广皮疏中，竹茹通络。使以些许生甘，以缓和辛散之气。此为疏肝快脾，辟秽散痧之良方。用处虽多，亦勿过投，免致耗气劫液。

神术汤 温中疏滞法。俞氏经验方。

杜藿香三钱 制苍术钱半 新会皮二钱，炒香 炒查肉四钱 春砂仁一钱，杵 薄川朴二钱 清炙草五分 焦六曲三钱

秀按 素禀湿滞，恣食生冷油腻，成湿霍乱者甚多。陡然吐泻腹痛，胸膈痞满。故君以藿、朴、橘、术温理中焦。臣以查、曲消滞。佐以砂仁运气。使以甘草，缓其燥烈之性。此为温中导滞，平胃快脾之良方。

苓术二陈煎 温中利湿法。俞氏经验方。载景岳《新方八阵》。

带皮苓四钱 淡干姜五分炒黄 广皮二钱 泽泻钱半生晒术一钱 姜半夏三钱 猪苓钱半 清炙草五分

秀按 脾气虚寒者，最易停湿，往往腹泻尿少，脉缓舌白，肢懈神倦，胃钝气滞。故君以苓、术、姜、半温中化湿，臣以二苓、泽泻化气利尿，佐以橘皮疏滞，使以甘草和药。此为温脾健胃，运气利湿之良方。

大橘皮汤 温化湿热法。俞氏经验方。

广陈皮三钱 赤苓三钱 飞滑石四钱 槟榔汁四匙，冲杜苍术一钱 猪苓二钱 泽泻钱半 官桂三分

秀按 湿温初起，如湿重热轻，或湿遏热伏，必先用辛淡温化，始能湿开热透。故以橘、术温中燥湿为君，臣以二苓、滑、泽化气利尿，佐以槟榔导下，官桂为诸药通使，合而为温运中气，导湿下行之良方。

桂枝橘皮汤 温调营卫法。俞氏经验方。

桂枝尖一钱，蜜炙 生白芍钱半 鲜生姜一钱 广陈皮钱半，炒 清炙草六分 大红枣二枚，去核

秀按 桂枝汤本为太阳经中风而设。臣以广皮和中，以疏草、枣之甘滞，而白芍分量，又重于桂枝，故为脾受寒湿，调和营卫之良方。

香砂理中汤 温健脾阳法。俞氏经验方。

广木香一钱 东洋参钱半 炒川姜一钱 春砂仁一钱 生晒术二钱，炒 清炙草八分

【秀按】 脾为阴脏，宜温宜健。如夏月饮冷过多，寒湿内留，上吐下泻，肢冷脉微，脾阳惫甚，中气不支者，则以理中汤为正治。故君以参、术、草守补中气。即臣以干姜温建中阳。此佐以香、砂者，取其芳香悦脾，俾脾阳勃发也。合而为提补温运，暖培中阳之良方。

理阴煎 温理脾阴法。俞氏经验方。载景岳《新方八阵》。

直熟地四钱，用砂仁四分拌捣 归身二钱 干姜六分，炒黄 清炙草一钱

【秀按】 上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳交会之枢。脾阳虚而胃阴尚可支持者，治以香砂理中汤，固已。若脾阴亏而胃阳尚能支持者，当君以归、地甘润和阴，佐以姜、草辛甘和阳。故景岳谓为理中汤之变方，与黑地黄丸药异法同。此为滋补脾阴，温运胃阳之良方。

香砂二陈汤 温运胃阳法。俞氏经验方。

白檀香五分 姜半夏三钱 浙茯苓三钱 春砂仁八分杵 炒广皮二钱 清炙草五分

【秀按】 胃有停饮，或伤冷食，每致胸痞脘痛，呕吐黄水。俗皆知为肝气痛，实则胃脘痛也。妇女最多，男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成，感寒感热，俱能触发。故以二陈温和胃阳为君，臣以茯苓化气蠲饮，佐以香、砂运气止痛，使以甘草和药。此为温运胃阳，消除积饮之良方。痛甚者，加白蔻末二分拌捣瓦楞子四钱；呕甚者，加控涎丹八分（包煎）速除其饮。

胃苓汤 温利胃湿法。俞氏经验方。载景岳《古方八阵》。

杜苍术钱半 炒广皮钱半 生晒术钱半 泽泻钱半 薄川朴二钱 带皮苓四钱 猪苓钱半 官桂四分

【秀按】夏令恣食瓜果，寒湿内蕴，每致上吐下泻，肢冷脉伏。由胃阳为寒水所侵，累及脾阳，不得健运。故以二术、橘、朴为君，温胃健脾；臣以二苓、泽泻导水下行，利小便以实大便；佐以官桂暖气散寒，为诸药通使。此为温通胃阳，辛淡渗湿之良方。呕甚者，加姜半夏三钱，生姜汁一匙分冲。腹痛甚者，加紫金片三分（烊冲）。足筋拘挛者，加酒炒木瓜钱半，络石藤三钱。

白术和中汤 温和脾胃法。俞氏经验方。

生晒术钱半 新会皮钱半，炒 焦六曲三钱 佛手花五分 浙茯苓四钱 春砂仁一钱，杵 五谷虫三钱，漂净 陈仓米三钱，荷叶包

【秀按】脾胃主中气，过服消克，则中气虚。气虚则滞，滞则中满，甚或成臌。多由湿聚为满，气壅为胀，中空无物，按之不坚，亦不痛，或时胀时减，病名气虚中满。湿证夹食，中期最多此证。用药最难，纯补则胀满愈甚，分消则中气愈虚。故以苓、术培中化湿为君，臣以陈皮、砂仁运中，神曲、谷虫导滞，佐以佛手花疏气宽胀，使以荷叶包陈仓米，升清气以和胃，补而不滞，疏而不削。此为温和脾胃，调畅气机之良方。若寒气盛，加炒干姜八分，淡吴萸五分，紫瑶桂三分。若湿热盛，加川连六分，川朴一钱。兼大

便闭结者，吞服枳实导滞丸三钱，以胀满多挟宿滞也。下后，随用此汤渐磨而化之。若兼络瘀，加新绛钱半，旋覆花三钱（包煎），青葱管五寸（冲）。

加味小建中汤 温和肝脾法。俞氏经验方。载《医门法律》。

生白芍三钱 饴糖三钱 鲜生姜八分，蜜煨 广橘白络各一钱，炒 川桂枝一钱，蜜炙 清炙草八分 大红枣二枚，去核 春砂仁六分，分冲

【秀按】 脾主中气而统血，贯注四旁，输运上下，为胃行其津液。而主一身之营阴卫阳者也。故中气立，则营卫流行，而不失其和，阴阳相循，而不极于偏。如过服香燥，耗气劫阴，则营卫不和，症多寒热类疟，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，里急腹痛，肝乘脾之证见焉。故以芍、草、饴糖为君，酸得甘助而生阴，以缓肝之急；臣以桂枝、姜、枣，甘与辛合而生阳，以健脾之气；而不加参、术扶气者，恐助肝气之横逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法，佐以橘白、橘络，使以砂仁者，深虑甘药太过，令人气滞中满耳。此为温和肝脾，调济营卫之良法。〔1〕[注：济：底本作“剂”，系抄印之讹误，故改之。]

神香圣术煎 热通脾肾法。俞氏经验方。载景岳《新方八阵》。

冬白术五钱，炒香 紫瑶桂一钱 公丁香二分 川姜二钱，炒黄 广陈皮一钱，炒 白蔻仁六分

【秀按】 恣食生冷油腻，及过用克伐，或寒中太阴，致伤脾阳以及肾阳者，症必上吐下泻，胸膈痞满，胁肋胀痛，

气怯神倦，甚至匪陷膈瘪，四肢厥冷，脉微似伏，证极危笃。故以白术、干姜为君，暖培脾阳，即臣以肉桂温肾。佐以陈皮和中。妙在使以丁、蔻，兴发气机，以速姜、桂通阳之烈性。此为热通脾肾，寒湿霍乱之主方。

【廉勘】此方治直中阴寒，吐泻腹痛，脘满肢冷，俗名瘪肠痧证。一剂知，二剂已。曾用有验，不得因其虚痞虚胀，而畏重用白术也。呕甚者，加生姜汁一瓢冲；筋吊者，加酒炒木瓜二钱、络石藤五钱。但必辨其舌苔白滑，或黑润胖大，小便清白，大便有生菜汁腥气，始可用此方急救。

附子理中汤 热壮脾肾法。俞氏经验方。

黑附块五钱 别直参三钱 清炙草八分 川姜三钱，炒黄 冬白术三钱，炒香 生姜汁一瓢，冲

【秀按】猝中阴寒，口食生冷，病发而暴。忽然吐泻腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉𥆧筋惕，神气倦怯，转盼头项若冰，浑身青紫而死。惟陡进纯阳之药，迅扫浊阴，以回复脾肾元阳，乃得功收再造。故以附、姜辛热追阳为君，即臣以参、术培中益气，佐以炙草和药，使以姜汁，去阴浊而通胃阳。妙在干姜温太阴之阴，即以生姜宣阳明之阳，使参、术、姜、附收功愈速。此为热壮脾肾，急救回阳之要方。

【廉勘】脾主统血，非寒中太阴，其血必凝。王清任《医林改错》中，于方内加桃仁、红花。余遵其法，加光桃仁九粒，杜红花八分，又灸中脘、丹田，治之多效。惟汗出如油，气喘不休者，亦不及救。

【荣斋按】程钟龄说：“温者，温其中也。脏受寒侵，必须温剂。经云‘寒者热之’是已。然有当温不温误人者，

有不当温而温以误人者，有当温而温之不得其法以误人者，有当温而温之不量其人、其症与其时以误人者，是不可不审也。天地杀厉之气，莫甚于伤寒，其自表而入者，初时即行温散，则病自除，若不由表入，而直中阴经者，名曰中寒。其症恶寒厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法当温之。又或寒湿浸淫，四肢拘急，发为痛痹，亦宜温散，此当温而温者也。然又有不当温而温者何也？如伤寒热邪传里，口燥咽干，便闭谵语，以及斑黄狂乱，衄吐便血诸症，其不可温，固无论矣！若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞反不应指，色似烟熏，形如槁木，近之无声，望之似脱，甚至血液衰耗，筋脉拘挛，但唇口齿舌干燥而不可解者，此为真热假寒之候。世俗未明亢害承制之理，误投热剂，下咽即败矣。更有郁热内蓄，身反恶寒；湿热胀满，皮肤反冷；中暑烦心，脉虚自汗；燥气焚金，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚，脉细数，阳乘阴而吐血者，亦不可温，温之则为逆候。此所谓不当温而温者也。然又有当温而温之不得其法者何也？假如冬令伤寒，则温而散之；冬令伤风，则温而解之；寒痰壅闭，则温而开之；冷食所伤，则温而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，则以热剂下之；时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之；体虚挟寒者，温而补之；寒客中焦，理中汤温之；寒客下焦，四逆汤温之；又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿猪胆汁反佐以取之，经云：‘热因寒用’是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳，太仆有言：‘大寒而盛，热之不热，是无火也，当补其心。’此心字指命门而言。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪未散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之，藉非斟酌时宜，对症投剂，是先以温药救之者，继以温药贼之矣。亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨，所谓温之贵得其法者此也。然又有温之不量其人者何也？夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服亦可无伤，若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症，不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣。若论其症，寒之重者微热不除，寒之轻者过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必相兼者，虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之。丹溪云：‘客寒暴痛，兼有积食者，可用桂、附，不可遂用人参。’盖温即是补，予遵其法，先用姜、桂温之，审其果虚，然后以参、术补之，是以屡用屡验，无有差忒，此温之贵量其症也。若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重，然亦有时当盛暑，而得虚寒极重之症，曾用参附煎膏而治愈者，此舍时从症法也。譬如霜降以后禁用白虎，然亦有阳明症蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太过耳！此温之贵量其时，而清剂可类推已。