第十六节 黄耳伤寒

【因】风温时毒，先犯少阳，续感暴寒而发，乃太少两阳合病，状类伤寒。以其两耳发黄，故见形定名曰黄耳伤寒。其病多发于春令。

【证】发热恶寒，脊强背直，状如刚痉，两耳轮黄，而耳中策策作痛。继则耳鸣失聪，赤肿流脓，舌苔白中带红，继即纯红起刺。

【脉】左浮弦，右浮数者，此石顽称为太阳类伤寒，实则外寒搏动内热，两阳合病之时毒也。

【治】法当内外兼施。内治，以荆防败毒散加减（方药服法载前疫疟门中），辛散风毒以解表。表解痉止，少阳相火犹盛，耳中肿痛者，继与新加木贼煎去葱白，加连翘、牛蒡（各二钱）、大青（三钱）、生绿豆（一两）、杜赤豆（四钱、二味煎汤代水），辛凉解毒以清火。火清毒解，尚觉耳鸣时闭者，终以聪耳达郁汤（冬桑叶、夏枯草、鲜竹茹、焦山栀、碧玉散、鲜生地各二钱，女贞子三钱，生甘草四分，鲜石菖蒲汁四匙冲），肃清余热以善后。外治，以开水泡制月石（二钱）和入鲜薄荷汁、苦参、青木香磨汁（各两匙），时灌耳中，清火解毒以止痛。

【秀按】黄耳伤寒，非正伤寒也。乃风温时毒类伤寒耳。故石顽老人谓风入于肾，从肾开窍于耳立言。方用小续命汤去附子，加僵蚕、天麻、蔓荆子、白附子，以驱深入之恶风；更以苦参数及骨碎补取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君谓风温时毒先犯少阳，从胆经亦络于耳立言。推其意，由太

阳经外寒搏束，少阳火郁不得发泄，故窜入耳中作痛。耳轮发黄，犹之阳明经湿热郁蒸，热不得从汗越，身必发黄，其病理一也。故治以辛凉发散，疏风解毒为首要。遵《内经》“火郁发之”之法，方亦清灵可喜。虽从浅一层立法，而对症发药，似较张法为稳健。盖以小续命汤之人参、姜、桂，时毒症究难浪用，后学宁从俞而不必从张也。

【康勘】黄耳伤寒，前清光绪己丑年四五月间，经过七人，皆四乡藜藿体。其证两耳红肿黄亮，扪之炽热而痛，两腮亦红肿痛甚，耳中望之红肿，时有黄涎流出，筑筑然疼，声如蝉噪，两目白及眼睑，亦皆发黄，身热体痛，恶寒无汗，背脊拘挛串痛，强直难伸，不能转侧，尿短赤涩，脉右濡滞，左浮弦略紧，舌苔白腻带黄，边尖俱红。断其病由风热夹湿温时毒，作流行性中耳炎治。以麻黄连翘赤小豆汤加味（蜜炙麻黄五分，光杏仁三钱，连须生葱白两枚，淡香豉三钱，银花、连翘、牛蒡各二钱，焦山栀、紫荆皮、梓白皮各三钱，先用杜赤小豆四钱，生绿豆、绵茵陈各八钱，煎汤代水），送下聪耳芦荟丸（生熟川军、芦荟、青黛、柴胡各五钱，龙胆草、黄芩、山栀、当归、青皮各一两，青木香、杜胆星各二钱，当门子五分，神曲糊丸，每服八分至一钱），辛凉开达，疏风散寒以发表，苦寒清利，解毒泻火以治里。外用清涤耳毒水（硼酸二钱，盐剥一钱，开水九两，炀化）以灌耳，清耳五仙散（猪胆汁炒川柏一钱，酒炒杜红花三分，制月石七分，冰片一厘，薄荷霜二厘，共研极匀，瓷瓶收藏）以吹耳。更以盐鸭蛋灰拌捣天荷叶，涂布耳轮两腮以消肿退炎。似此表里双解，内外并治，速则一候，缓则两候，七人皆愈。

【荣斋按】“黄耳伤寒”这病名不知起于何时？我最初看到的，是张石顽《伤寒绪论》，他说：“黄耳者，耳中策策痛，两耳轮黄，风入于肾也；卒然变恶寒发热，脊强直如痉状，此属太阳类伤寒也。”所谓“黄耳”，大概由于“两耳轮黄”，从证状中得出了病名。至于这些证状，巢氏《诸病源候总论》已有记载，他说：“凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也。不治流入肾，则卒然变脊强直成痉也”。不过，巢氏所载，无“恶寒发热”，因此也就不名“类伤寒”。现在我觉得“黄耳”病名，似始于张石顽，症状则早见于巢元方，其间递嬗变易，有同有异，与俞氏所述，更有不同之处。据本节所列症状，相当于西医书的“耳疖”和“中耳炎”；西医书描写耳疖的症状说：“常有强度耳痛，尤于夜间为甚，患部皮肤红肿，且可波及耳壳周围，全身恶寒战栗，或有发高热者。”描述中耳炎的症状是：“全身症状——常发高热，恶寒战栗、呕吐、头痛、不安等，与其他急性传染病之症状同。若发生于小孩，则可有脑膜刺激症状，如感觉过敏、痉挛、呕吐、谵语，与真性脑膜炎同。局部症状——患侧有听力障碍，耳痛、耳鸣、耳内搏动感等”（以上是概括大意，非原文）。从中西医学理论所记录的症状，互相对勘，似乎“黄耳伤寒”的名称，不十分妥贴。至于治法，则俞何两先生所采集的验方，是足够应用的。

【建伟按】足少阳胆经络于耳，“从耳后入耳中，出耳前”。黄耳伤寒实乃温毒犯于少阳胆经，此种温毒兼夹时令湿邪，故令耳中作痛，耳轮发黄。