第二十节 漏底伤寒

【因】 外感证一起，即直肠洞泻，不因攻下而自利者，世俗通称为漏底伤寒。然有协风、协寒、协热、协食之别，必先其所因而明辨之。

【证】 协风自利者，初起头痛怕风，自汗腹疼，肠鸣飧泄，完谷不化，舌苔白薄而润，或淡白而嫩滑。协寒自利者，初起恶寒蜷卧，身虽发热而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完谷不变，形如鹜溏，小便清白，脐下必冷，腹多胀满，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。协热自利者，一起即身发壮热，背微恶寒，面垢齿燥，口干渴饮，大便虽亦有完谷不化，而状如垢腻，色多黄赤黑，且皆热臭，气暖如汤，后重而滞，尿色黄赤，或涩或闭，脐下必热，舌苔黄腻而糙，中后截厚腐垢腻。协食自利者，初起虽微恶风寒，而身热口燥，渴饮而呕，胸脘硬痛，嗳腐吞酸，傍流粪水，热臭难闻，矢气亦臭，舌苔黄而垢腻，厚腐堆起，中后愈厚，或如豆腐渣炒黄满布。

【脉】 左弦浮、右沉濡者，乃外风搏动肠风。《内经》所谓清气在下，则生飧泄是也。沉迟无力，甚则沉微似伏者，《伤寒论》所谓胃中虚冷，水谷不别故也。数而有力，甚则洪弦而实者，王太仆谓大热内结，淫泻不止，陶节庵所云热邪不杀谷是也。弦长而滑，或滑数而实者，《伤寒论》

所谓下利有宿食也。若下利谵语者，肠中必有燥粪也。

治 协风自利，初与刘氏肠风汤加味（生晒术、炒白芍各钱半，炒广皮、煨防风、焦麦芽各一钱，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止泻；继与补中益气汤去当归，加煨木香、带壳春砂（各八分），调中益气以善后。协寒自利，轻则胃苓汤，温胃利水以止泻；重则附子理中汤，热壮脾阳以住泄；终与白术和中汤，温和脾胃以善后。协热自利，先与葛根芩连汤〔1〕[注：底本作‘葛根芩汤连’，据《伤寒论》改。]加味（生葛根、青子芩各钱半，小川连八分拌炒广木香六分，滑石三钱，清炙草六分），清中解表以泄热；继与加味白头翁汤，清热坚肠以止利；终与三黄熟艾汤（条芩一钱，川连六分，川柏四分，熟艾二分，猪苓、泽泻、生白芍各钱半，乌梅肉二分，灯芯两小帚）酸苦泄热，芳淡利湿以善后。协食自利，先与枳实导滞汤，消积下滞以廓清胃肠；继与芩连二陈汤，苦降辛通以肃清余热；终与麦门冬汤加鲜石斛、蔗浆，清养津液以调和胃气。总之，证既自利，当先其所因以治利，利止内实，正气得复，邪气自解，往往微汗出而愈。盖下利为内虚里急，仲景所谓里急者即当救里也。若不救里，专发其汗以治表，则内外俱虚，变证蜂起，轻则气上逆而为呕哕，重则气内虚而成痞满，虚则误汗亡阳而转脱，实则误汗助火而转闭，临证者慎之。

秀按 漏底伤寒，始见于陶氏《六书》，乃田野间俗名耳。陶氏谓伤寒自利，多责于热；杂病自利，多责于寒。亦不尽然。又谓伤寒三阳下利，身必热；太阴下利，手足温；少阴厥阴下利，身凉无热。此亦言其大概耳。总以审察

病机，色脉合参为首要。俞君明辨病因，别风寒热食四端，对证发药，分际自清，庶不致草率误人矣。虽然凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗称漏底者，虽由外感，必夹内伤，死证甚多，约计之则有六：（一）下利谵语，两目直视。（二）下利厥逆，烦躁不眠。（三）下利发热，厥逆自汗。（四）下利清谷，肢厥无脉，灸之不温，脉终不出。（五）下利一日十数行，脉反实。（六）下利脉弦，大热不止。此六者，虽对证施治，竭力挽救，效者甚鲜，不效者多。虽医圣如仲景，《伤寒论》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深长思哉。

【莱斋按】 “漏底伤寒”是伤寒症中的一个证候，不是伤寒外另有所谓漏底伤寒。这个名称，深入在一般医家和病人的心目中，成为习俗的、可怕的一个病名。上海丁仲英先生把它的病状、病理和治法，简单介绍出来。他说：“有人于此，初起一二日，身发大热，至三四日，热甚而为焦渴烦躁，至五六日，躁甚而至于四肢忽然厥冷，甚则过于肘膝。厥甚则神情烦躁者，至此转为呆钝。当此之时，设大便忽尔泄泻如注，甚则纯下清水，按其脉，轻举不可得，重手按之，始觉指下跃跃大动，参其证情，似为三阴虚寒之证，然无初起发热之理，无以名之，乃巧立漏底伤寒之名。证情如此，无经验之医家，必以为非救逆回阳，不足以挽回，于是以参、苓、芪、术补其虚，附、桂、萸、姜温其阳，恐其厥之不回，利之不止，而卒至厥冷不回，利下不止，以至撒手长逝。医家病家，卒不致悟，遂委为此症之难治。故一闻漏底伤寒，莫不惊惶相告，以为九死一生，回春无计矣。不知所谓漏底伤寒者，大多为热结旁流之证，《内经》曰暴注

下迫，皆属于热是也。《伤寒论》云：下利谵语，有燥屎也，宜小承气汤（大黄、川朴、枳实）。又云：少阴病下利清水，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）。此明示人为热结旁流，急当用下法，去其实热，病可转机。热结旁流之原因为肠受疾病之影响，失其蠕动作用，粪积不下，久则腐解，其毒素上冲于巅，扰乱清明之府，成为厥逆之象。腐解之后，夺路而出，成为下利。故其治法，宜用承气，下其燥粪。若投以温中回阳等法，无异火上加油，变生顷刻。”这篇文字，丁先生发表在一九三三年《新闻报医药副刊》中，针对当时所谓“漏底伤寒无治法”或用“温补法治漏底伤寒”的错误工作法，予以有力的抨击。强调指出“漏底伤寒”是“热结旁流”，治宜“急下”。这种去火抽薪的疗法，足补俞氏所不及。

第二十一节 脱脚伤寒（一名刖足伤寒，又名肢脱）

【因】 大约有三：一、跣足踏雪后，骤用热水洗足，逼令寒湿深入肢节。二、伤寒化热转燥，渴饮冷水过度，身不出汗，水气溢入肢节。三、农家粪地上，经烈日晒过，赤脚行走，受其毒气，骤用冷水洗足，逼令热毒深入肢节，皆足以致肢脱。

【证】 初起寒热足肿，状类脚气，惟皮色紫黯，肢节木痛。继即趾缝流水不止，足趾肿疼，似溃非溃，即防溃烂堕落，舌苔多起白腐，或黄腐而现黑点。若热毒深入肢节，两胫多红肿愀痛，呻吟啼哭，昼夜不寐，舌多紫红起刺。

【脉】 左弦紧，右沉弦而涩者，寒湿或水气下注足胫## 第二十一节 脱脚伤寒

也。若两尺弦滑搏数者，热毒留于足胫也。

【治】 由于寒湿及水气者，内服大橘皮汤，加生苡仁、鲜车前草（各二两）、杜赤豆（一两。三味煎汤代水），畅利小便以逐水湿。外治先用洗法（羌活、防风、白芷、角刺、红花、降香、桂皮、川乌各五钱，川芎、艾叶、樟木片、油松节、桑枝、葱白各一两，水煎数沸，先淋洗，继擦患处，避风，日洗三次，夜两次，食后洗更宜。药冷，加开水泡葱白汤和温之，重可转轻，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用独头大蒜，切片置患处，以艾草放蒜上灸之，每三壮换蒜。务令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛，痒者灸至不痒，不痒者灸至极痒为度。若口干烦躁，甚或头项浮肿神昏，不必疑惧。此阴证转阳而阳暴回之象，切不可大用凉药，只宜用生绿豆一两，麦冬、粳米各五钱，生甘草一钱，煎汤服之，即瘥）；又次用掺药法（千年石灰一两，白芷二两共研细匀，少许掺之，稠水涌出，出尽即愈）。内外兼治以防其脱脚，七日收功。若热毒蕴伏肢节，内治以大橘皮汤去桂、术，加酒炒防己（二钱）、鲜贯仲（五钱）、忍冬藤梗叶、嫩桑枝（各二两，先煎代水），凉通小便以驱热毒。外治宜鸭毛煎汤，冲入皂矾（一两），乘热洗足，日三次，避风，三日即愈。

【秀按】 踝下曰足，足背曰跗（一名足跌，俗称足面），足后跟曰跟，足指曰趾（趾者，别于手也，足之趾节，与手指节同），其大趾之本节后内侧，圆骨核突者名核骨，足大趾爪甲后为三毛，毛后横纹为聚毛，足下面着地者为踵（俗称脚底板）。予所见脱脚一证，有脱一足者，有脱两足者，统称肢脱。有仅脱足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，