第四节 夹血伤寒（一名伤寒夹瘀）

【因】 内伤血郁，外感风寒，或脱衣斗殴，触冒冷风，又或跌扑打伤，一时不觉，过数日作寒热，状似伤寒。

【证】 头痛身热，恶寒烦渴，胸胁串疼，腹有痛处不移，或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍热，夜有谵语，甚至昏厥不省，少顷复苏，苏后或变如狂，剧则疼极发狂，舌色紫暗，扪之滑润，或深紫而赤，甚或青紫。

【脉】 左紧而涩，右多沉弦，总宜弦强，最忌细涩。仲景所谓弦为阳逆，涩则营气不足也。

【治】 活血解表为先。轻则香苏葱豉汤去香附，加枳、芎、归须。重则桂枝桃仁汤加味（川桂枝八分，光桃仁七粒，赤白芍各一钱，炒细生地钱半，清炙草五分，黑炮姜三分，大红枣二枚）。次下瘀血。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。重则桃仁承气汤。俟瘀降便黑，痛势轻减者，可用四物绛覆汤，滋血活络以善后，或用新加酒沥汤，滋阴调气以茋根。若少腹痛剧，寒热如疟，夜则谵语如见鬼者，热结血室也，加减小柴胡汤以去邪通络。甚则昏厥不省，一苏转痉，便闭腹胀，剧则如狂者，热瘀上冲心胞也，柴胡羚角汤以破结逐瘀。病势轻减后，调营活络饮加减（归尾、赤芍、生地、生淮牛膝各二钱，光桃仁、酒炒生锦纹、川芎、干地龙各一钱，杜红花、炒穿甲各五分），消余瘀以除根。若筋脉时痛时止，或愈或发者，宿瘀结在孙络也，四物绛覆汤调乳香定痛散（明乳香、净没药、生淮牛膝各五钱，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七钱半，炙甘草二钱，为末）以补血活络，络通瘀去，则筋络之内伤自愈矣。若跌扑内伤，瘀血上壅，气喘胸闷，大便秘结者，急用当归导气散（酒洗生川军一两，当归三钱，麝香三分，为末，每服三钱，醇酒一钟，童便两杯，调下，日二夜一），降瘀下行，以平肺气。总之，夹血一证，最难辨而易忽。大要有痛处定而不移者，多是夹血；痛处散而不定者，多是夹气。治必先辨其所因，详察其部分，消息其微甚，随证用药，分经制方，始能奏效。临时不可不观形察色，审问明辨也。

秀按 伤寒夹气证固多，夹血证亦不鲜。或素因内伤跌扑，或素因郁怒伤肝，及妇人停经血症，皆先有瘀积在内，因感时病，引动宿疾，谓之夹血。与太阳病当汗不汗，邪陷暴结而为蓄血者，似同实异。其证必有痛处定而不移，或胸脘痛，或胸胁痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰胁痛，或肢臂痛。初起虽有风寒表邪，不得用麻黄、青龙等剂。每见发汗太过，误触瘀血，证变或呕或泄，或发呃逆。即感温暑热病，亦不得纯用苦寒凉血。血得寒则凝，凝则瘀结不散，或发如狂，或变咳喘。甚至瘀血上冲，昏迷不醒，酿成血厥。大便或闭或黑，黑兼紫红而散者可治；黑如败虾，凝结成块者难治；黑如污泥，粘腻不断，臭秽异常者不治。以其正气已脱，血液已败，与浊腐同下故也。俞君谓先审病原，继察部分，消息瘀血之微甚，对证发药。正治感症夹血之准绳也。

廉勘 伤寒夹血，初治香苏葱豉汤加减，方尚轻稳；寒重桂枝桃仁汤加味，亦可暂用。若温热伏邪夹瘀，初起一二日，病之表症悉具，而脉或芤或涩，颇类阳症阴脉，但须细询其胸腹胁肋四肢，有痛不可按而拒手者，急为瘀血。确

知其非阳症见阴脉，则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀，如红花、桃仁、归尾、赤芍、元胡、山查之类，量加一二味，重则加炒穿甲、酒炒活䗪虫等，则表邪易解，而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为阴，而投温剂，轻则变剧，重则危矣。至于里症发现，可用俞氏桃仁承气汤，加干漆炒川连，泻火攻血，其瘀血或从呕出，或从泄出。若不呕泄而出，多变呃逆，甚发血厥。但用活血消瘀，如二仁绛覆汤（光桃仁七粒，柏子仁二钱，归须、真新绛各钱半，旋覆花三钱包煎，青葱管五寸冲），调下七厘散（真血竭一两，粉口儿茶二钱四分，明乳香、净没药、杜红花各钱半，飞辰砂一钱二分，冰片、麝香各一分二厘，研细匀，每服四五分），则呃逆血厥自除。若宿瘀与邪热并结者，必胸腹胁肋结痛，甚则神思如狂，更宜清热逐瘀兼行，使之一齐顿解，如《千金》犀角地黄汤加味（犀角片八分，鲜生地六钱，赤芍、丹皮、丹参各钱半，广郁金、花粉各三钱，光桃仁七粒，生藕汁二瓢冲）。重则再调下失笑散二三钱，以奏速效。最重用《局方》聚宝丹（广木香、上沉香、春砂仁、明乳香、净没药、炒延胡各三钱，血竭钱半，麝香八分，共研细末，糯米浆糊丸，弹子大，辰砂为衣），以童便、陈酒、藕汁各四瓢，活䗪虫浆一小匙，重汤炖温，磨冲丹药，尤多捷效。虽然，消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤（羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱，全当归三钱，淮牛膝、酒炒地龙各二钱，光桃仁、净没药各钱半，炙甘草八分，陈酒、童便各半煎药）。消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦笋、鲜芦根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半，旋覆花二钱，青葱管三寸，广郁金汁四匙同冲）。消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤（全当归、鲜生地、广郁金各三钱，生枳壳、光桃仁、赤芍各钱半，川芎、苦桔梗各八分，藏红花四分，陈酒、童便煎药）。消中焦膈下之瘀，如王氏膈下逐瘀汤（当归、桃仁各三钱，五灵脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二钱，制香附、炒枳壳各钱半，乌药、川芎各一钱，炙甘草六分，藏红花五分，陈酒、童便煎药）。消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤（归尾、生蒲黄各三钱，酒炒五灵脂、没药、赤芍各二钱，蜜炙延胡钱半，川芎一钱，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陈酒、童便煎药）。消一身窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤（光桃仁三钱，赤芍、川芎各一钱，藏红花五分，青葱管五寸，红枣二枚，生姜汁二滴，麝香五厘同冲）。此皆按经分部活血消瘀之要剂也。惟曾被斗殴，或失足跌扑，察所伤止及皮面，跌扑处非关隐要，跌堕后亦绝无他故，眠食照常，隔数日，或二三日，而见寒热体疼，吐衄便尿诸血，及烦躁恶心喘急，而不因伤起，即痛而不在伤处者，审系它病，切勿妄施逐瘀等药，反致失血。至若夹失血证，较夹瘀血为尤多。

一、夹衄血，血从鼻中来也。伤寒衄血有三。一因太阳失表，热瘀于经而衄者，证必兼头疼目瞒。治宜清解，桑杏萎贝汤去甘、桔，加鲜竹茹、鲜茅根、鲜生地清降之。不可再汗。二因阳明失下，热瘀于里而衄者，证必兼漱水不欲咽。治宜清下，养荣承气汤去归、朴，加茅根、丹皮、生川牛膝等釜底抽薪。三因外寒束内热，药宜辛凉开透，误用辛温而动经血，亦多致衄。治宜清血，犀地清络饮去桃仁、姜沥，加元参、地锦、蜜炙剪草之属清管宁络。如衄后身凉脉静，邪从衄解，名曰红汗，不必止其血而血自止。惟衄后病势反剧，衄多不止者，重伤其阴也，大为危候，急用龟柏地黄汤加麦冬、五味，育阴潜阳以滋补之，衄止则生。更有衄势太甚，阳随阴走，四肢厥冷者，虚阳随阴火上越也。加味《金匮》肾气汤增牛膝，引火下行以镇纳之，阳秘则生。

二、夹咳血，血从咳嗽而出也。风寒咳血有四。一因素有血证，风寒犯肺而咳，震伤血络而上溢者，证必兼头痛身热，形寒怕风，喉痒胸痛，治宜清疏营卫。吴氏泄卫安营汤加减（苏叶、梗、炒黑荆芥、苏薄荷各一钱，光杏仁、紫菀、生白芍各钱半，蜜炙橘红、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢冲），庶几营卫之邪解，自然咳止身凉，血不治自止矣。或用疏风止嗽汤（方载兼风勘语中）加藕汁、童便，亦多奏效。二因内有伏火，外感风寒，热被寒束，火逼络伤而致咳血者，外证同前，更兼口渴舌干，亦宜清解营卫，银翘麻黄汤去麻黄、桔梗，加桑叶、丹皮、藕汁、童便。次用和血清络，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，参甘咸以安宁之。三因素饮烧酒，及吸水旱烟过多，一经风燥犯肺，干咳失血者，治宜祛风润燥，清燥救肺汤、桑杏萎贝汤二方增减。止血加地锦、藕节；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹沥、梨汁；降气加白前、蜜炙苏子；补血加生地、鲜藕。继用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，压取汁廿杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白萝卜、麦冬、荸荠合取汁五杯，再入白蜜一斤，饴糖八两，竹沥一杯，柿霜一两，熬成膏，每饭后及临卧，取汁一杯，冲开水服之。并治肺痿失血、肺痈大势已退，余热未除，多服自愈。须痛戒烟酒方除根。胡在兹先生方）。终用参燕麦冬汤（北沙参、麦冬各三钱，光燕条一钱，奎冰糖四钱），清补肺脏以善后。四因外感既久，

陈寒入肺，久咳喘满，因而失血者，乃咳嗽气逆，牵动诸经之火以烁肺，肺气亦能牵动胸背脉络之血，随咳而出。是病虽生于寒，而实因寒动火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陈寒，用《千金》麦门冬汤（麦冬三钱，桑皮三钱，生地、紫菀、竹茹各三钱，竹沥半夏钱半，苦桔梗八分，蜜炙麻黄、北五味各五分，炙甘草四分，或用细辛二三分代麻黄，再加黑炮姜五分拌捣五味，尤去肺寒要药）。虽然寒伏肺中，久亦都从火化，即上焦血滞痰凝，亦属因火所致，便当专清其火，佐以消痰宁络，人参泻肺汤加减（西洋参、片黄芩、青连翘各钱半，生桑皮、焦山栀、甜杏仁各三钱，生枳壳一钱，苦桔梗、苏薄荷各六分，酒炒生军八分，淡竹茹四钱），送下葛氏保和丸（知母、川贝、天门冬、款冬花、天花粉、生苡仁、马兜铃、生地、紫菀、苏百合、蜜炙百部、生姜、阿胶、当归身各三钱，紫苏二钱，五味子、薄荷、甘草各一钱，各研细末，饴糖二两为丸，每服二钱，早晚空心服）。如咳犹不止，痰中兼有血丝血珠者，防变肺痿肺痨，宜早服吴氏宁嗽丸（南沙参、桑叶、薄荷、川贝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹沥半夏各二两，苏子、橘红各一两，生苡仁三两，炙草五钱，各研细末，用川斛一两、生谷芽二两煎汤法丸，每服二三钱），夜服五汁猪肺丸（雄猪肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗，代水，将猪肺入白砂罐内煮烂滤去渣，再将肺之浓汁，煎成如膏，量加白莲粉、米仁粉、粳米粉、川贝末、人乳，共捣为丸，每服二三钱），清金保肺，止嗽宁血亦除根。

三、夹呕血吐血。同是血出口中，呕则血出有声，吐则血出无声；吐则其气尚顺，呕则其气更逆；呕血病在于肝，

吐血病在于肺。故呕血重而吐血轻。风寒病呕血吐血者，每因失治所致。有因太阳感寒，恶寒无汗，头痛发热，寒邪外束，法当发汗。若失于表，阳气不得外泄，则逆走阳络，络血妄行，则至呕血吐血，治当清疏营卫，表散风寒为先，泄卫安营汤或疏风止嗽汤。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血，但起于头痛，怕冷发热，无汗者，无论热之久暂，而怕冷等证仍在者，当解其表。表解，则血自止。如表邪虽解，血尚不止者，则以止血为第一法。庶血复其道，不致奔脱。轻则四生地黄汤（鲜生地五钱，生侧柏叶、焦山栀、元参心各三钱，广郁金二钱，黑丹皮、丹参各钱半，广三七八分，生艾叶二分，生荷叶汁、陈京墨汁、童便各一瓢冲），最稳而效。重则犀地清络饮去桃仁、姜、蒲二汁，冲下立止吐血膏（鲜生地一斤，生锦纹三两，桑叶、丹皮、血见愁、杜牛膝各二两，土三七、苏子、降香各一两，用冰糖四两收膏，每服八钱至一两）。血止之后，其离经而未吐出者，则为瘀血，必亟为消除，以免后患。故以消瘀为第二法。上焦之瘀，多属阳热，五汁一枝煎加陈酒、童便，最为轻稳。重则俞氏桃仁承气汤加减。下焦之瘀，多属阴凝，少腹逐淤汤加减。若血室热瘀，则仍是桃仁承气之证。其他广郁金、参三七、生川牛膝、醋炒生军等，皆有迅扫之功，而为去瘀要药，均可随证酌加。如止吐消瘀之后，仍恐血再潮动，则须用药安之，故以宁络为第三法，连茹绛覆汤加茅根、藕汁。惟肝旺肝气冲者，轻则桑丹泻白汤去橘、枣，加白芍、白薇、鲜茅根等；重则新加玉女煎，尤为镇肝纳冲之要剂。其火如不归根，即为龙雷之火，用滋任益阴煎加龙骨、牡蛎以育阴潜阳，此尤治冲逆更进一层之法。然络血虽宁，而去血既多，阴液必虚，阴虚则阳无所附，故终以补虚为善后收功之法。补肺如辛字润肺膏（羊肺一具，去筋膜白沫净，柿霜、真乳酥各五钱，甜杏仁四钱，天花粉三钱，白蜜四钱，为末搅匀，入肺中，炖熟食）、三参冬燕汤（太子参、西洋参各一钱，北沙参四钱，麦冬二钱，光燕条一钱，青蔗浆一盏，建兰叶三片）、参麦阿胶汤（北沙参四钱，麦冬三钱，阿胶钱半，芪皮一钱，北五味廿粒，糯米三十粒）、清燥救肺汤之类。补心如麦冬养荣汤（潞党参、麦冬、归身、生地、生白芍各三钱，白知母二钱，北五味廿粒，青盐陈皮八分，清炙草六分，大红枣三枚）、十味补心汤（辰茯神八钱，潞党参、生熟地各三钱，麦冬、炒枣仁、归身各二钱，制香附钱半，远志八分，龙眼肉五朵）、琼玉膏（鲜生地一斤取汁，净白蜜一斤，西洋参八两，云苓十二两，先将地汁、白蜜入磁瓶内，后将参、苓为末，和匀放水中，煮三昼夜，悬井中一夜，取起白汤化服一两）、八仙玉液（鲜生地汁、藕汁各二杯，梨汁、蔗汁、人乳各一杯，先将鸡子白两枚，鲜茅根一百枚，龙眼肉七朵，煎取浓汁二杯，和入前四汁、人乳，重汤炖温服）、天王补心丹之类（熟地五钱，归身、生地、天冬、麦冬、元参、炒枣仁、柏子仁、木茯神、党参、丹参各三钱，远志、五味、桔梗各一钱，净蜜为丸，每服三钱）。补脾如加味归脾汤（潞党参、炙黄芪、生晒术、茯神、归身各三钱，枣仁、远志各二钱，阿胶、焦山栀、丹皮各一钱，清炙草、广木香各五分，龙眼肉五枚）、养真汤（党参、黄芪、白术、麦冬各钱半，云苓、山药、莲子、白芍各三钱，五味子、炙甘草各五分）、参燕异功散（吉林参、光燕条各一钱，生于术、云苓各钱半，广橘白六分，清炙草四分）、补阴益气煎之类。补肝如地骨皮饮（地骨皮、生地、白芍各三钱，丹皮、归身各钱半，川芎六分）、唐氏补肝寄生汤（生地、归身、萸肉、淮山药、炒枣仁、桑寄生各三钱，木瓜一钱，白术五分，川芎六分，北五味二十粒）、三甲复脉汤（即复脉汤去麻仁、姜、桂，加化龙骨三钱，左牡蛎、生龟甲心各四钱）、清燥养营汤、四物绛覆汤之类。补肾如张氏左归饮（熟地六钱，茯苓、山药、甘杞子、山萸肉各三钱，盐水炒甘草六分）、六味地黄汤（即左归饮去杞、草，加丹皮、泽泻各一钱。若济君火，加元参、杞子；益肺气，加人参、麦冬、五味子；火甚者，加川柏、知母）、丹溪大补阴丸（熟地八两，川柏、知母各三两，炙龟版四两，猪脊髓四条，蜜丸，每服三四钱，淡盐汤送下）、龟柏地黄汤、坎气潜龙汤、滋任益阴煎之类。此四法者，乃通治血证之大纲也。总之，外感风寒，变为咳血，此证最多，失治误治，往往酿成肺痨。若春夏秋感温热暑邪失血者，必兼身热心烦不卧等证，乃邪热扰营迫血所致，宜清营分之邪热为主，犀地清络饮去桃仁，以藕汁、广郁金汁易姜、蒲二汁。轻则羚角清营汤（羚角片一钱，鲜生地六钱，焦山栀、银花、青连翘、血见愁各三钱，生蒲黄钱半，童便一杯冲）。若失血后热退身凉，神清气静者，邪热已去也，审无别疾他故，只以生藕汁，或童便，日服一二杯，以济其阴可也，不必穷治。或服玉露饮（大白萝卜一个，切下蒂，挖空，入白糖填满，仍盖定，以线扎紧，取鲜稻上露三碗，煮极烂，以纱笼罩，露一宿，炖温，空腹服，善治邪热伤肺胃营分而吐血者，并治烟酒过度致咳血失血久不愈，均验），尤多收效。他若肥甘过度，肺胃湿热蕴隆，蒸痰动血，及烟酒不节，戕伤清气，咳呕频并，痰血时出，或便血漫血者，宜清肃中上气机，苑贝茅根汤主之（紫菀五钱，川贝四钱，鲜茅根一两，生桑皮、生苡仁、赤苓各三钱，青子芩、竹沥半夏各钱半），并戒荤酒，自能渐愈。若旧有闪挫等伤，其胸膈胁肋间，必向有一定痛痹之处，凡感邪热内攻，冲动宿瘀，瘀血从上或从下出者，乃宿疾乘势欲除之机，慎勿止涩。如去之不快，身有结痛者，孙络之瘀行而不尽也，尤须行血和络之药，如生蒲黄、生荷叶、蜜炙延胡、生藕汁之类，加入散邪清热方中，以除其宿瘀。宿瘀一净，吐血已罢，心中不闷者，必止。若烦躁闷乱刺胀者，尚有瘀血在内也。以生萝卜汁一大碗，顿饮，探吐之令净。或以开水调七厘散五分，日二服，以化之令散。否则迁延[1][注：底本作“牵延”，不通。今据文义改。]不愈，令瘀血不去，新血不守，时时溢出，百治无功，不成痨瘵，则变内外诸痈矣。若因远行负重，劳伤失血，气逆于上，胸胁闷痛，甚则呼吸亦痛，咳嗽带红，此等劳力伤气，宜用“结者散之”之法。初用降气和络饮（瓜蒌皮、甜杏仁、紫菀、川贝各三钱，枇杷叶去毛筋净一两，苏丹参、生淮牛膝各三钱，参三七汁、广郁金汁各四匙，生藕汁两瓢，和匀同冲），轻降辛润以疏化之。继用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，和入童便一杯，酒半杯，木耳洗去砂，瓦上焙脆，研入三钱，白者更佳，但用一钱，日三服，数日愈），和血宁络以除根。惟外感温热，内夹愤怒，怒则气逆，血从上溢而大吐者，必见胸胁热痛，口燥心烦，二便赤热，手足躁扰等症。宜用龙胆泻肝汤去柴、归、车、泽，加醋炒川连、广郁金、川楝子、代赭石等，以清肝火而

止血。血失仍多，而精神声色起居如常，唇舌红赤者，尚属热逼血溢，宜三黄犀角汤（生川军、青子芩、粉丹皮各二钱，加醋炒黑，鲜生地一两，生赤白芍各三钱，黑犀角、盐水炒川连各八分，淡竹茹五钱），大剂以泄降之。外用清盐卤一盆，令病人坐浸两足。若血出虽少，已见头晕耳鸣，腰痛脚酸等症者，肾阴虚而肝阳不藏也。宜多服阿胶鸡子黄汤及龟版地黄汤等，育阴潜阳以善后。

四、夹齿血，血从牙龈流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆，如线索牵拽而出。症见身热口渴，龈肿尿赤便闭者，胃有实火也。治以咸苦泄降，犀连承气汤加藕节、童便。轻则大便通利者，不必凉泻，但用清解，犀地清络饮去桃仁、姜、蒲二汁，加藕汁、童便。如脉细数，舌光绛，口烂龈糜者，胃中虚火也。宜清热兼滋阴，新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎补、黑蒲黄。外用冷醋水漱口，十灰散掺，内外并治，奏功更速。

五、夹便血。《金匮》但分远血近血，先粪后血曰远血，属小肠寒湿；先血后粪曰近血，属大肠湿热。寒湿用黄土汤（焦冬术、熟地炭各三钱，条芩炭、陈阿胶各二钱，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黄土一两，冷水搅化，澄清取水煎药）。湿热用赤豆当归散（赤豆芽五钱，全当归三钱，研细，每服三钱，清浆水调下）。岂知便血一证，外感六淫，皆能致病，非黄土汤、当归散二方所可统治。必先治肠以去其标，后治各脏以清其源。若纯下清血，其疾如箭，肛门不肿痛，而肠中鸣响者，此为肠风下血，治以清火疏风为主，清肝达郁汤去归、菊，送下《保元》槐角丸（槐角、当归、生地、黄芩、黄柏、侧柏叶各三钱，枳壳、地榆、荆芥、防风各二钱，黄连、川芎、生姜各一钱，乌梅三枚，用鲜荷叶汁白蜜炼丸，每服二三钱）。继用加味白头翁汤去贯仲、茉莉，加阿胶、炙甘草，清肝坚肠，凉血滋阴以善后。若粪前下血，散而紫黯，或血色淡红，胃弱便溏，素无痔漏证者，此为小肠寒湿下血，治以温补敛肠为主，加减黄土汤（土炒白术、花龙骨、地榆炭各三钱，陈阿胶二钱，黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龙肝一两，水化搅烊，澄清煎药。胡在兹先生验方）。继用加味石脂禹粮汤（赤石脂、禹余粮各三钱，土炒川倍子、生于术、川芎炭各二钱，醋炒蕲艾一钱），填窍补络以善后。若下血色如烟尘，沉晦瘀浊，便溏不畅，胃气不健，肢体倦怠者，此由膏粱积热，酒酪聚湿，而为脏毒下血，宜以苦辛淡泄，芩连二陈汤去姜、沥二汁，加炒槐米二钱，大黑木耳三钱，茅根、藕节各一两。重则清肠解毒汤（焦山栀三钱，银花炭、青子芩、连翘、赤芍各二钱，川连、川柏、生川军、焦枳壳、煨防风各一钱）。继用木耳豆腐煎（大黑木耳五钱，生豆腐四两，食盐一钱），送下加味脏连丸（川连五两，苦参三两，生川军二两，圆皂角仁、白芷各一两五钱，光桃仁一两，各为细末，取猪大肠洗净，纳入肠中，酒水各半，煮烂捣研，和入百草霜一两，红曲三两，共捣为丸，每服三钱，朝晚空肚服。胡在兹先生验方），清涤肠浊以除根。若粪后下血，鲜红光泽，或色深紫，或有凝块紫亮者，此为肠热下血，宜以凉血泄热，地柏清肠汤（鲜生地六钱，生侧柏叶四钱，银花、茜草、赤芍、夏枯草、血见愁各二钱，紫葳花二钱，先用鲜茅根、生藕各二两，煎汤代水。胡在兹先生验方）。继用脏连六味丸（熟地五钱，萸肉、山药、赤苓、丹皮、泽泻、川连各三钱，白矾一钱，嵌柿饼焙焦二枚，入猪大肠内，同糯米煮熟，去米，共捣为丸，每服二三钱，朝晚空肚服)。如肛门肿坠，滴血淋漓，或血线如溅，里急后重，因大便随下清血不止，甚则焮赤肿痛，此谓内痔下血，名曰血痔。治先荡涤瘀热，清肠解毒汤去防风，加槐米、桃仁、生地、炒猬皮。痛极而下血多者，加乳香、没药、发灰；红肿痛而不克收进者，外用点痔法（大水田螺一个，挑去靥，入冰、麝少许，过一宿，即化水，点上痔即收进。如无水田螺，用大蜗牛一个去壳、生白果一枚，同捣烂，代之亦效)。俟肿痛血止，即用补阴益气煎去熟地，加阿胶、生地、黑木耳，升气滋阴以善后。

六、夹尿血。如证见淋漓割痛，小便点滴不畅者，此为染毒赤淋。治宜去毒通淋，导赤八正散[1][注：导赤八正散：底本作"导赤八珍散"，因本方乃导赤散合八正散加减而成，故应作"导赤八正散"为是。]加味（鲜生地、滑石包煎各六钱，瞿麦、萹蓄、海金沙包煎、焦山栀各三钱，淡竹叶二钱，木通、生锦纹各一钱，生甘梢八分，先用土茯苓、鲜车前草、去皮鲜茅根各一两，煎汤代水)。若无淋毒，但心经遗热于膀胱，膀胱热结则尿血，症见虚烦不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊侬，治宜凉血泄热，导赤清心汤去茯、麦，加焦栀、瞿麦、琥珀。如由肝经遗热者，必兼少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，寒热往来，尿多赤淋，甚则筋痿茎疼。治宜凉肝泻火，龙胆泻肝汤加丹皮、郁金。轻则清肝达郁汤去荷、菊，加龙胆草、生牛膝梢、鲜车前草。若治心肝不效，当清其肺。肺为肾水之上源，肺清则水清，水宁则血宁。清燥救肺汤加蒲黄、茅根、藕节可也。总而言之，止血之法，先要虚实寒热认得清，始能补泻温凉用得当。补如阿胶、熟地、线鱼胶等，壮水补虚之药也；人参、沙参、燕窝，益气补虚之药也。泻如大黄、芩、连、胆草，苦寒泻火之药也；鲜地、梨、蔗、藕四汁，甘寒泻火之药也。干姜炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，温寒止血之药也；葛氏十灰散，清热止血之药也。他如苏子、郁金、降香、青皮、韭汁，则为降气伐肝药；石决明、左牡蛎、海蛤壳、代赭石，则为降血镇肝药。皆治血随气上之法也。血瘀则大黄炭[1][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、干漆炭[2][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、山查炭[3][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、红曲炭[4][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]，血滑则棕皮炭[5][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、莲房炭[6][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、榴皮炭[7][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、没石子。三七、郁金、丹皮，行血中之气也。大蓟、小蓟、茜根，消血中之滞也。侧柏、紫葳、剪草、竹茹，凉血中之热也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀，清血中之神也。茅根、牛膝、童便，引血使之下行也。藕节汁、荷叶汁、陈蔗汁，止血而兼行瘀也。血药多端，岂仅止涩之剂哉。

【幼廉注】缪氏治吐血三诀，首条云‘宜行血不宜止血’，深恐止则血凝，血凝则发热恶食而病日锢，每致血瘀成痨。然行血之药，首推大黄。家君创制立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀，凡治血来汹涌，屡投辄验。较葛氏十灰散，奏功尤捷。但宜下于妄行之初，不宜下于脱血之后。其次立止咳血膏（剪草一斤，地锦二斤，野百合、黑木耳、白及、没石子各一两，鲜藕节二两，鲜枇杷叶去毛筋净、鲜刮淡竹茹、鲜茭白根各八两，先煎去渣，滤净，入净白蜜一斤，奎冰糖八两，煎浓成膏），治寻常咳血妄行，每服一小匙，日二夜一，空心服，十日即愈。如久病损肺咳血，五更服此，上下午服琼玉膏，一月亦愈。历收成绩。盖因血溢上窍，阳盛阴虚，有升无降者，十居八九，故家君立此降气泻火，补络填窍二方，随证酌治以取效。惟杨仁斋谓失血一证，有阳虚阴必走者，百中常见三四。故舒驰远于虚损失血，极斥滋阴之谬。陈修园亦主此说。皆属此等因证。治以陕西丁雁峰先生秘传

血证二方，最多神效。治血第一方（广郁金、炒黑紫苏、真川朴、酒炒生锦纹各八分，枳壳、桔梗、当归各七分，紫瑶桂五分，水二钟，煎成，加童便半盏，姜汁一小匙，和匀同冲，只服一二剂），治血第二方（麦冬二钱，川贝、川断各一钱，赤芍七分，远志六分，山药四分，益母草三分，水二钟，煎八分，服十剂，不论老少男女，新旧吐血之症，照服立愈除根。如服数剂，吐血已止，亦须服完十剂之数，也勿加减药味，改动分量，至嘱至嘱。此症忌服寒凉，以致血凝气滞，倘先误服凉药者，服此方，渐次咳嗽痰涎，阴寒尽化，服完后，或空咳不止，可服健脾丸）。蓉城名医张少泉先生发明曰：前方妙在枳、桔、朴、苏，提降疏通，使邪无所留滞；再以当归、郁金，从血中开导；后以肉桂佐大黄，温通下行；引以姜汁、童便，俾浊液仍归浊道而出，血何能上逆耶！时医遇此症，专主育阴清火，填涩阴腻，使内瘀一无去路，宜其愈治愈剧也。前方极力廓清后，或伤脏气，故后方用续断补肝，远志补心，山药补脾，麦冬补肺。犹虑余瘀不尽，复以赤芍、益母通涤之，以川贝清化之。与前方攻补兼施，立收奇效。此方百试百验。医家及病家宜广传之。其次，鼓峰固元汤加五味（潞党参、炙黄芪、酒炒白芍各三钱，归身二钱，炙黑甘草一钱，黑炮姜五分拌捣五味子三分，陈南枣两枚），亦治阳虚阴走之失血。其因多属内伤情志，饥饱失时，脾胃先病，必见恶心神倦，自汗肢厥等症。故用参、芪为君，固其元气，气固则血循经络，不止血而血自止。但阴走血必虚，臣以归、芍、甘草，补血养胃。僧慎柔云：凡欲止吐血，必须炒黑干姜、五味子二物，故佐以干姜炮黑，血见黑即止，五味酸收，能收逆气也。虽然，真阴失守而走，势必格阳于上，血随而溢，以致大吐大衄，恶心干呕，手足厥冷，六脉微细，元阳脱在顷刻者，速宜景岳镇阴煎（别直参三钱，附子二钱，紫瑶桂八分拌捣大熟地六钱，黑炮姜七分，淮牛膝、泽泻各钱半，炙甘草一钱），益气固脱，滋阴纳阳，以救气随血脱之危症。失血狂吐之后，临证时每有所见，不可不知此急救之法也。

【荣斋按】“夹血伤寒”，俞氏指出“一名伤寒夹瘀”，秀山先生更明白地说：“先有瘀血在内，因感时病，引动痼疾，谓之夹血。与太阳病当汗不汗，邪陷暴结而为蓄血者，名同实异”。在此，我们可以知道本症与蓄血不同，与伤寒兼失血亦各异。不过，举一反三，同中求异，了解其有关方面的证治，我们是应该争取的。关于伤寒兼“失血”，廉臣先生已作了详细的介绍，分“衄血”、“咳血”、“呕吐血”、“齿血”、“便血”、“尿血”六种，论证清楚，治法都是他一生经验的结晶。只“蓄血症”未曾提及，特作如下补充。考《伤寒论》说：凡太阳病不解，其邪由经入腑，热结膀胱，则血凝蓄，血瘀则心气结，其人故如狂；血下者愈，邪从血下而解也。其外不解者，当先解其外，宜桂枝汤。外已解，但小腹急结者，是蓄血也，桃仁承气汤下之。又说：太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉者，病邪向里也。反不结胸者，热结下焦也。其人发狂，小腹硬满，小便自利者，以太阳随经瘀血蓄于里也。抵当汤下之，则愈。从这两条经文中可以看出“蓄血”的症状是“如狂”，“小便自利”，“小腹急结”，甚则“发狂”，“小腹硬满”；许学士又补出“蓄血在上则喜忘，蓄血在下则为狂。”至于治法，在经文里可以看出有两个阶段，桃仁承气汤是治瘀血初结的阶段，抵当汤是治瘀血已结的阶段。从前后两条经文里观察症状，也显著地分出轻重，前条说“小腹急结”，后条说“小腹硬满”，“硬满”原较“急结”为重；前条说“如狂”，后条说“发狂”，“发狂”原较“如狂”为重；前条有“血下者愈”，后条须下其血乃愈，较血能自下者为重；前条不言脉，我意当在浮而数之例，后条则“脉微而沉”，原较前为重；前条用植物性药，后条用动物性药，动物性药的功能原较植物性药为烈。这都是彰明较著的事实。《伤寒第一书》则加以分析说：“蓄血一症，虽病在血分，亦须分别阴阳治之。如血瘀上焦为阳，血蓄下焦为阴；太阳失表，热瘀于里，血蓄下焦为阳，太阳误下，阳气下陷，血蓄下焦为阴。上焦蓄血，因不得汗不能发斑而蓄血也，其脉人迎必紧，紧者，数而有力之象也。外证面红舌燥，发躁欲狂，或头摇目瞪，大便下血水，两手除食指之外，其余各指皆抽掣是也，宜犀角、桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类，清之行之。下焦阳证蓄血，是仲景所称热结膀胱之证，桃仁、大黄之属下之是也。若下焦阴证蓄血，乃因误下阳气下陷，阴血受伤，血因寒而凝也。其见证面白唇青，眉皱目瞪，寒战口噤，舌苔白滑，大便下血水，两手除食指之外，其余各指皆抽掣是也，宜温补之，如人参、附子、白术、当归、肉桂、桃仁、升麻、炙草之类，温补以升阳气。”这又是掌握原因，分析现证的医疗方法，是值得采取的。

【建伟按】徐氏按语中考《伤寒论》之说，是在仲景原文的基础上增入历代注家及自己的见解，因已不是原文，故在这二段文字前后均未加引号。请读者识此。