第十六节 产后伤寒

【因】产妇始生，气血俱虚，外失卫护，内无主持，最宜调养。设受风寒，岂非难治。故产后伤寒，邪得以深入，非比寻常伤寒，内有郁热，与邪相拒，循经渐入之缓也。产后伤风，腠理空虚，风邪得以留恋，非若寻常伤风，元气壮盛，邪易解散，自无留邪致损之患者不同。

【证】症状多与妊娠同，兹不复赘。

【脉】伤寒脉紧，产后伤寒脉必紧细；伤风脉浮，产后伤风脉必空浮。

【治】寒宜温中达邪，俾中气温，而寒自散；风宜扶元托表，俾元气充，而风自解。若血气大虚，生阳不振，虽大温大补，不能破其范围。大抵产后血亏夹滞，营气不能布护，寒邪得以直入冲任，恶寒无汗，发热不休，脉紧细涩者，主以建中汤（当归三钱，赤芍钱半，肉桂一钱）。无汗加炒黑荆芥，腹痛加炒焦砂糖。产后卫气空虚，腠理不密，风邪得以留恋经中，故恶风无汗，发热不休，脉浮软者，主以玉屏风散（炒黄芪、炒白术各三两，防风一两五钱，砂糖炒黑为散，水煎五钱服）。产后气血两虚，风寒得以伤之，故发热无汗，而恶风寒，脉浮涩者，主以疏风芎归散（当归三两，人参、川芎、紫苏、葛根各一两五钱，砂糖炒黑为散，生姜两片，葱白三枚，水煎）。产后冒风，手足烦热，面赤气喘，脉浮数者，主以人参竹叶汤（人参钱半，竹叶三钱，防风钱半，甘草、桔梗各八分）。产后冒风留恋不解，风热陷入少阳，身热烦渴，时作时止，脉弦数者，主以黄龙汤（人参钱半，柴胡八分，黄芩、甘草各钱半）。产后伤寒身热，恶露为热搏不下，烦闷胀喘狂言者，抵当汤及桃仁承气汤主之。伤寒小产，恶露不行，腹胀烦闷欲死，大黄桃仁汤（朴硝、大黄等分末之，每一钱或二钱，桃仁去皮尖碎之，浓煎汤调下），以通为补。此皆庞安常之法也。

秀按 陶节庵治产后伤寒十余日不解，头痛恶寒，时时有热，心下坚，干呕汗出，以阳旦汤（即桂枝汤倍桂枝加附子）。产后亡津液，大便多闭，或谵语烦躁，以神功丸（麻子仁、人参各二两，大黄、诃子皮各四两，为末，麻仁研匀蜜丸桐子大）。产后头痛身热，兼腹内拘急疼痛，以桂心牡蛎汤（桂心、牡蛎、白芍、地黄、黄芩）。产后伤风发热，面赤而喘，头痛，以竹叶防风汤（竹叶一把，防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，葛根三两，生姜五两，大枣十五枚）。

廉勘 周澹然云：若产后受邪，较胎前更难施治。

缘气血已亏，温邪直入难化，此时攻之不可，补之亦不可，惟审明证候，以固本为主，去邪佐之。邪轻宜大复苏饮（白僵蚕、蝉衣、当归、人参、生地、茯神、麦冬、天麻、犀角、丹皮、栀子、黄芩、知母、甘草、滑石），小复苏饮（白僵蚕、蝉衣、神曲、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、焦栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入），或神解散合四物汤（白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、当归、赤芍、川抚芎）。邪重以复苏为主，攻里邪如升降散（白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹）或太极丸（白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星、冰片为丸）。至于放手攻里则不可。若果邪热深重，舌干黑，神昏，以成燎原之势，非大剂凉下急救，不能有济，或兼扶元，或佐育阴。总须临证时细心审察，攻补得宜，方治产后温热病之要诀也。

炳章按 叶天士云：至于产后之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之亦无妨也。不过[1][注：过：底本作“果”，今据《温热论》改。]弗犯下焦。且属虚体，当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实虚虚之戒。况产后当血气[2][注：血气：底本作“气血”，今据《温热论》改。]沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也。吴鞠通云：无粮之师，贵在[3][注：贵在：底本作“利于”，今据《温病条辨》卷五改。]速战。若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不胜药矣。又云：治产后之

实〔1〕[注：底本无此字，今据《温病条辨》卷五补。]症，自有妙法。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后。识证真，对病确，一击而罢。治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚〔2〕[注：底本作“明了”，今据《温病条辨》卷五改。]，笔下再清楚〔3〕[注：底本无此五字，今据《温病条辨》卷五补入。]，治产后之能事毕矣。

荣斋按 本节治法根据庞安常，规模粗具，足资应付。症状方面，俞氏说：“多与妊娠同”。但按之实际，不是这样简单。由于产后伤寒的辨证论治，是一椿最复杂、最细致的工作，应加倍详审。王士雄说：“产后暴感发热，可以鼻塞验之。苟胎前伏邪，娩后陡发者，惟舌苔颇有可凭，或厚白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或微苦舌赤，或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热。此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒的证治，足补俞氏之缺。他说：“新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有饮食停滞发热。状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后气血空虚，汗之则变筋惕肉𥆧，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道。以热治热，深合《内经》之旨。故丹溪见产后阴虚生内热，必以补阴药大剂中加干姜。王节斋亦以产后阴虚阳无所依，浮散于外，发热，必用四物补血，以炮姜之苦温从治，收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒，须以伤寒法治之，但兼顾其虚耳。”这样的分析异同，如王士雄对于外证的观察，吴蒙斋对于类证的辨别，反复考虑，互相参证，在学说方面自然比较充实。