第二节 伤寒转厥

【因】 厥有二症，曰阳厥，曰阴厥。阳厥者，热厥也，必先自三阳传入阴分，故初起必因头痛发热，自浅入深，然后及于三阴，变为四肢逆冷，或时乍温。其证由邪热内结，或伏阳失下之所致也。阴厥者，寒厥也，初无三阳传经实热等证。仲景曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”

【证】 阳厥证初起，必头痛发热，然后入于三阴，变为四肢逆冷，或时乍温，其症必便结躁烦，谵语发渴，不恶寒，反恶热。吴云峰云：阳厥者，外感六淫初起，头疼身热，口干脉数，或变乍凉乍冷，有似阴证，但寒不过肘膝，冷不过一时，大便闭结，目红尿赤。此热邪入里，气血不得宣通，所谓阳极发厥，火极似水也。阴厥证，畏寒厥冷，腹痛吐泻，战栗不渴，脉沉无力者，此阴寒厥逆，独阴无阳也，故为阴厥。吴云峰云：阴厥者，素有内寒，或食凉物，

或中寒邪，或因病后自汗自利，变而身寒厥冷，蜷[1][注：底本及六也堂本俱作“倦”，今全书前后一致，均作“蜷”]卧不渴，面青尿白，脉沉细迟，忽然烦躁不宁，欲坐卧泥水井中。此阴极发躁，阴竭似阳也。脏厥证，仲景曰：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。”其人必心腹痛。脏厥者死，阳气绝也。蛔厥证，其人当吐蛔，令病者静而复时烦。此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。成无己云：蛔厥虽厥而烦，蛔吐已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，故宜与乌梅丸，温脏安蛔。此仲景之论厥也。至于《内经》论厥则不同，以猝然倒仆，昏冒不知人，手足冰冷，色脱口噤，状若中风，但无歪斜搐搦之异。夫厥者，尽也。逆者，乱也。即气血散乱之谓也。景岳云：凡厥之将作，则寒热麻痹，必先由手足而起，卒然仆倒，手足冰冷，面色不泽，昏冒不知，牙关紧闭，或六脉沉伏，状若中风，而无痰声搐搦之异。

【脉】 凡伤寒阳厥脉沉有力，阴厥脉沉无力。李士材云：阴厥脉沉弱，指甲青而冷。阳厥脉沉滑，指甲红而温。脏厥脉微而厥。寸口脉沉实滑大，为痰气食厥诸有余之证。微濡而弦，为阴阳虚厥诸不足之证。大小无常为尸厥，沉细无力为蛔厥，浮大者风，紧细者寒，芤数暑热，促急瘴湿，涩滞血逆，无脉脱元。

【治】 阳厥厥微则热亦微，宜四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）。厥甚热亦甚，宜承气汤，或三黄石膏汤。中寒阴厥，轻则理中汤，重则四逆、回阳等汤。寒厥，三建汤(川乌、附子、天雄，生姜水煎)加人参。热厥，人参白虎汤。(荣斋按:《内经》的论厥，着重是在元气，所以热厥当补阴，寒厥当补阳。伤寒的论厥，辨在邪气，所以寒厥宜温，热厥宜清，甚至可以攻下。这里是根据《伤寒论》而辨证施治的)蛔厥，理中汤加乌梅炒花椒。煎厥，因于烦劳过度，阳气外张，阴精内竭者，宜六味地黄汤加知母、黄柏、龟版。因于元气虚衰，不能收摄阴火，而昏昧卒仆发厥，脉软数者，宜黄芪人参汤(人参、黄芪、生地、麦冬、五味子、天冬、黄柏、炙甘草)。薄厥，因大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，宜犀角地黄汤加消瘀降气之品，或八味顺气散(人参、白术、青皮、陈皮、茯苓、白芷、乌药、甘草)。痰厥者，忽然气闷痰鸣，吐涎肢冷，脉见沉滑，重者不醒为痰中，轻者渐醒为痰厥，宜导痰汤(制半夏、制南星、枳实、茯苓、陈皮、甘草、姜)，或四君子汤加竹沥、姜汁。尸厥，因冒犯不正之气，如登冢入庙，吊死问丧，猝中恶气，忽然肢冷口噤，昏晕妄言，则为尸厥。治以苏合香丸，姜汁调灌之。更宜醋炭薰鼻即醒。气厥之证有二，气虚气实，皆能为厥。实则形气愤然，卒倒肢冷，口无涎沫，其脉沉弦或伏，治宜顺气调肝，四磨饮、乌药顺气汤之类，与中风身温多痰涎者大异。虚则形气索然，色青脉弱，肢体微冷，治当大补元气，如补中益气汤、八珍汤，皆可选用。血厥之证亦有二，血逆血脱，皆能为厥。逆则因产后适有悲怒而见者，血从气逆，必先调气，与薄厥相似，气行则血亦行。重者宜桃仁承气汤。血脱如大吐大崩，或产后恶露过多不止，则气随血散，卒仆无知，宜先掐人中，或烧醋炭，以收其气，急服独参大剂，血脱益气之法也。(荣斋按:血逆而厥，可用白薇汤——白薇一两，当归一两，人参、甘草各一钱，水煎服）因醉得者为酒厥，宜葛花解酲汤。因饱得者为食厥，如饮食醉饱之后，或感风寒，或着恼怒，食填胸中，胃气不行，须臾厥逆，名曰食厥，证必昏迷不醒，肢不能举，气口脉形急大，或沉伏为辨。先宜盐汤探吐，吐不出者危。再以和平消导治之，如二陈汤加枳、朴、查、曲。又有男女交接而厥脱者，多致不救。男子名脱阳，宜参附汤加鹿茸，其死后阳事不倒。女子名脱阴，宜参附汤合龟鹿二仙胶。或梦中遗泄而脱者，名脱元，其阳必举，精必遗泄，形容犹带喜笑，体温者宜参附汤加熟地，急煎灌救之，体冷则不治矣。

【秀按】《内经》所谓“阳气衰于下，则为寒厥”，必肢冷脉沉微数，或虽数无力。然似热非热之证尤多，故凡手足逆冷，而脉证无实热者，即寒厥也，宜益元汤、附子理中汤。“阴气衰于下，则为热厥”，必先多热，脉沉滑而数，畏热喜冷，或烦躁便闭，形证多昏冒，因乘醉入房，湿热下陷，酒气慓悍，肾水日衰，阳气独盛，阴水渐涸，令人发厥，宜壮水之主，六味地黄汤。以足三阳起于足趾之端，足三阴聚于足心之下，故热厥必从足下始，而阴虚之病，足心多热也。寒厥必起于足五趾，而上行于膝，所以阳虚之病，四肢多不温也。故寒厥补阳，热厥补阴，正合王太仆“壮水之主，以制阳光[1][注：光：底本及六也堂本均作“亢”，据王冰注《黄帝内经素问》改。]；益火之源，以消阴翳”之法也。《经》云：“血之[2][注：之：底本及六也堂本均无此字，据《黄帝内经素问》调经论补。]与气并走于上，则为大厥，厥者暴死。”又云：“内夺而厥，则为喑痱。此肾虚也。”或曰肾厥。沈又彭云：厥证卒倒，是下气逆上之病。《经》云：“气复返则生，不返则死”。言气复返于下，非散而复聚之谓。首章言病状，次章言病因。一由于肾，一由于肝也。《经》言内夺，病发于肾，肾脏藏精，即真阴也。而真阳亦寓矣。肾络上夹舌本，阳喜升浮，藉阴涵吸。若内夺其精，则阳气无依，升浮于上，涎随气逆，填塞舌络，故舌喑不能言。阳气既升而下焦存阳必微，故足痱不能履。倘能绝欲戒怒，犹未至大厥也。《经》云：大怒病发于肝也。肝为风木之脏，性最喜升，其络循喉咙之后，上至巅顶，精血足则肝阳有所附，虽怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失于涵蓄，肝阳本自易动，怒则勃然而上，通身之气血随之，则下焦之气脱矣，故卒倒。上焦之气壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥。此解甚是。吴云峰云：蛔厥者，其人素有食，蛔在胃，又犯寒伤胃，或饥不得食，蛔求食而上攻。或外感证，不应发汗，而妄发其汗，以致胃气虚寒，虫上入膈，舌干口燥，漱水不欲咽，烦躁昏乱，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔汤（人参、白术、茯苓、炒川椒、乌梅、生姜）治之。勿用甘草，勿食甜物。盖蛔虫得甘则动，得苦则安，得酸则静，得辛则伏故也。亦有食填太阴，脘腹痛而吐蛔者，温中化滞为宜。厥证身温汗出，入腑者生，身冷唇青，入脏者凶。如手冷过肘，足冷过膝者死。指甲红赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫红色痰涎者死。如口开手撒，五脏绝症已见一二，惟大剂参、芪，兼灸气海、丹田，间有得生者。【廉勘】厥者，从下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方见前）可以统治诸厥。邵新甫云：大抵杂证变生之厥，与伤寒门所载者有间。想是证气血日偏，阴阳一并而成，譬如风雷之猛烈郁极而发也。若发而渐复者，犹可转危为安。若发而转逆者，必至直拔根荄乃已。斯存亡之机，在乎命脏之盈亏耳。考方书之名目不一，致病之因由亦繁。大抵可吐者，如痰食填塞于胸中，用瓜蒂散之类，及烧盐探引方法。可清可折者，如厥阴壮火升逆而无制，用玉女煎，及《宣明》龙荟丸法。可开可降者，如气厥薄厥，而形气暴绝，五磨饮子及葛蒲酒法。秽浊蒙邪而昏乱无知，有牛黄至宝丹及苏合香丸之两法。飞尸卒厥，先宜酒醋以引导，并可按穴而施针法及灸法。若从虚而论者，如内夺而厥，则为喑痱，或谓风厥，有地黄饮子之通摄下焦法。烦劳阳张，令人煎厥，有人参固本丸，加入金箔方。血厥而阳腾络沸，参乎从阴从阳法。色厥而精脱于下，急与大剂挽元法。肾厥宗许学士椒附以通阳。蛔厥有仲景之安蛔法。阳极用救阴峻剂，阴极有扶阳方法。种种规模，已属全备，参考叶案中自明。香岩于是证独重在肝。盖肝者将军之官，善犯〔1〕[注：底本及六也堂本俱作“善于”，不通。今据下文文义改。]他脏者也。要知肝气一逆，则诸气皆逆。气逆则痰生，遂火沸风旋，神迷魂荡，无所不至矣。若犯于上者，不免凌肺烁液，有麦门冬汤，及琼玉膏之补金柔制法。若犯于中，而为呕为胀者，用六君子去术，加木瓜、姜、芍之类，及附子粳米汤加人参，为补胃缓肝法。若震及心脾而为悸为消者，用甘麦大枣汤合龙、牡之属，为缓急重镇法。若夹少阳之威，而乘巅摇络者，用羚角、钩藤、玄参、连翘之剂，为熄风清络法。若本

脏自病，而体用失和者，以椒、梅、桂、芍之类，为益体宣用法。若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才，配合龟甲、磁朱，及复脉减辛味，复入鸡子黄之属，为安摄其母子法。至于痿厥之法，尤觉神奇，取血肉介类，改汤为膏，谓其力味着实，填隙止厥最速。此岂非补前人之未备，开后学之法门者乎！参阅叶案者，幸毋忽诸。朱遂生云：按吴氏所谓冷如冰，热如火，乃厥逆之厥，若《经》所谓大厥、薄厥、阳厥、风厥、阴厥、尸厥等类。治法宜通阴纳阳，降气镇肝，开窍行血涤痰。王氏妇，病气厥，昏不知人，腿强直，两臂忽上忽下，忽左忽右，脉不得诊，用铁落饮，和紫金锭，灌之立愈。二年中，连发三次，如法治之皆效。乙巳岁腊月十有一日三句钟，沙氏妇突患奇病，骨如播鼗[1][注：播，摇也。鼗，音táo，如鼓而小，犹今之拨浪鼓，持其柄摇之，旁耳还自击。]，动摇不已，二三人力不能持，言语迷离，自云头为人窃去在九里以外，叩魂送祟者纷纷然。诊之脉如平人，因思诸风掉眩，皆属于肝。足厥阴逆传手厥阴，则风邪上乘心包而窍闭，用铁锤烧赤淬水，煎钩藤、芍药，和紫金锭一枚灌之。移时神清，而形不复摇动矣。此亦厥病之类也。

案斋按 寒厥用四逆汤，热厥用四逆散，研究《伤寒论》者皆知之。不过二者的辨证怎样？辨证的关键何在？则大有研究价值。前贤成无己、喻嘉言、陆定圃等，都有深湛的辨证经验，兹摘要介绍于下。成无己说：“凡厥若始得之，手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤。若手足自然而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。”喻嘉言说：“凡伤寒病初得发热，煎熬津液，鼻干，口渴，便秘，渐至发厥者，不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一。盖阴厥得之阴证，一起便直中真阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了。与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。”陆定圃说：“厥有阴阳二症，李士材谓阴厥脉沉弱，指甲青而冷；阳厥脉沉滑，指甲红而温。余谓阴证似阳，未可以脉沉弱指甲青冷为凭。凡证见烦躁欲裸形，或欲坐卧泥水中，舌苔淡黄，口燥齿浮，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，言语无力，纳少胸闷，渴欲饮水，或咽喉痛而索水至前复不能饮，肌表虽大热，而重按不热，或反觉冷，或身热反欲得衣，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细，或浮数，按之欲散，亦有浮大满指，而按之必无力。是宜温热之剂，药须凉服，从其类以求之也。”以上三家学说，前两家分辨阴厥与阳厥的不同点，后一家则把阴证似阳的阴厥证，从疑似之间找出问题，同中求异，辨别得极为精审。关于色厥，毛退之《中西医话》载：“色厥者，其人本虚，偶因奇遇，而悉力勉为者有之。或因相慕日久，而纵竭情欲者亦有之。故于事后，则气随精去，而暴脱不反。”但我认为这是“色脱”，由于它的原因是“气随精去”，所以证见“暴脱不反”而不是“厥逆”现象。另有一种不即病而病此者，各家医书认为这是：“精去于频，而脱于渐，每多于房欲两三日之后，方见此证。但因其病不在即，故不以为此病，兼人多讳此，而不知中年之后，多有因此而病者，是即所谓色厥也。奈时师不能察，而每以中风毙之耳！凡治此者，单以培养命门，或水或火，当以参、芪峻补元气，熟地、当归、

肉苁蓉、杞子填补真阴。”这与廉臣先生所说“急与大剂挽元法”是后先一辙的。至于尸厥，古法皆以苏合香丸为治，而沈奉江有一则经验治法，载在《医险随笔》：“南门外某姓，病尸厥七日，僵卧于床，口噤，目瞪，神呆。医用香开，又服制雄丹，不效。皆云：疾不可为也。先生为拟一方，用牛黄、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等品，一剂神清能言，再剂而愈。”为治疗尸厥开辟了另一个法门，是值得珍视的。

第三节 伤寒转闭

【因】 其因有三：一热邪烁营，逆传心包而闭者。二痰因火动，蒙蔽神明而闭者。三湿热薰蒸，上蒙心包如闭者。

【证】 （一）身热口渴，烦躁而动，揭去衣被，扬手掷足，循衣摸床，撮空理线，便闭溲短，舌质绛，苔黄焦，或黑糙，此因实热转闭。（二）面赤气粗，口噤目张，两手握固，语言蹇涩，身热便闭，神志昏沉，舌苔黄腻胖短，此因痰火转闭。（三）壮热口燥，不喜饮水，脘闷懊侬，神识昏沉，如痴如醉，嗜卧懒动，好向壁卧，懒与人言，或眼喜闭，或开目不欲见光明，此因湿蒙转闭。

【脉】 由于热闭者，脉必沉实而数，有力者为实热，濡数者为暑热。由于痰闭者，脉必滑大。由于湿蒙者，脉必濡数，或软弱无力。

【治】 由于实热而闭。便闭者，宜服犀连承气汤（犀角一钱，川水连一钱，生锦纹三钱，小枳实钱半，元明粉二钱，真川朴五分）加鲜生地六钱，连翘三钱主之。牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，临证酌加之。由于痰热而闭，口闭不语如厥者，宜先用卧龙丹（西黄、金箔各四分，梅冰、荆芥、闹羊花各二钱，麝香、辰砂各五分，牙皂角钱半，细辛一钱，灯芯灰二钱四分，共研极细末）搐鼻取嚏，以通肺窍。次用导痰开关散（见过玉书《治疗汇要》），开水调服八分，以吐稠痰。再用雪羹汤（陈海蜇漂淡二两，大荸荠五枚，去脐蒂）煎汁，加萝卜汁、雅梨汁各一杯，鲜石菖蒲钱半捣汁，合调牛黄清心丸，徐徐灌下，分作两次服。由于湿蒙者，宜芳香逐秽汤（藿香、佩兰、蔻仁、白芥子、飞滑石、广郁金、真川朴、光杏仁、生苡仁）加鲜芦根二两，紫金片八分调冲。便闭者，加陆氏润字丸（生锦纹一两，漂半夏、前胡、生查肉、天花粉、广皮、白术、枳实、槟榔各一钱二分半，晒干为末，神曲糊为丸）三钱，另吞服。湿蒙偏于热重者，加叶氏神犀丹（犀角六钱磨汁，鲜石菖蒲六钱，鲜银花一两六钱，鲜生地四两，三味捣汁，青连翘一两，人中黄四钱，上青黛九钱，青子芩六钱，淡香豉八钱，元参七钱，老紫草四钱，天花粉四钱，上药各生晒研细，以各汁捣和，将豆豉煮烂为丸，每重三钱），开水调服之。

【秀按】周澹然云：温邪初起，腰痛身疼，脉伏神昏，咽燥不语者，乃邪热内闭，治不合法，死期最速。大凡邪来迅速，直传心包，乃有内闭神昏之候；或热传胃府，与浊滞相合，亦令谵语神昏。湿与浊最能昏人神智，往往温病初起，即能令人神识模糊，烦躁不知所苦，间有神清而能自主者，梦寐亦多不安，或闭目即有所见，有所见即谵妄之起蒂。若湿热甚，则薰蒸膻中，蒙蔽心包，则神智昏沉，如醉

如痴，嗜卧懒动，渴不多饮，好向壁卧，闭目不欲见光明，宜芳香化浊，辛淡宣气（全青蒿、佩兰、白蔻仁、光杏仁、连翘、滑石、广郁金、鲜石菖蒲、生米仁、白薇、绵茵陈），使气行浊化，如拔去云雾，即见青天，此即湿蒙之治法也。若夫热邪传营，舌色必绛而无苔。其有舌绛，中兼黄白苔者，及似苔非苔者，此气分遏郁之热，非血分也。宜用辛润达邪，轻清泄热法。最忌苦寒冰伏，阴柔滋腻，致气分之邪，遏伏内陷，反成纯绛无苔。其有不因冰伏，而舌纯绛鲜泽，神昏者，乃邪传包络。宜犀角、鲜生地、黄连、银花、连翘、郁金、鲜石菖蒲、竹沥、姜汁等味，清化之中，佐以辛润开闭。若舌色紫黯，扪之且湿，乃其人胸膈中素有宿瘀与热相搏，宜鲜生地、犀角、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁，凉血化瘀。否则瘀热为互，阻遏机窍，遂变如狂发狂之证。亦有夏令新受暑热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞孔窍所致。其邪入络，以牛黄丸、至宝丹，芳香利窍可效。神苏已后，用清凉血分，如连翘心、竹叶心、元参、鲜生地、银花、绿豆衣、麦冬之属。此症初起时大忌风药，暑火之邪，得风药而更炽矣。

廉勘 邪热内闭，神昏谵语，必先辨其陷入之浅深，别其轻重以定方。如热初蒸及心之经，心烦多言，间有糊涂语，其邪虽陷，尚浅而轻，但须丹溪清心汤去硝、黄，以泄卫透营可也。迨陷入心包，妄言妄见，疑鬼疑神，其邪渐深而重，先以茶竹灯芯汤（细芽茶五分，卷心竹叶三十片，灯芯两帚），调下万氏牛黄丸一二颗，每多奏效。若厥后犹不清醒，反昏厥不语，全不省人事者，则邪热直陷心脏，极深而重，急用新定牛黄清心丸，或安宫牛黄丸，甚或瓜霜紫雪丹，调入石氏犀地汤（黑犀角、鲜生地、青连翘、银花、广郁金、雅梨汁、淡竹沥、姜汁、鲜石菖蒲、活水芦根、灯芯）以开透之，犹可十全一二。或用加减服蛮煎（鲜生地五钱，鲜金钗、知母、丹皮、辰茯神各二钱，麦冬、木通、广皮、鲜石菖蒲各一钱，犀角汁一瓢，西黄一分，祝春渠《歌方集论》方）调入厥证返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一。如或不应，必至内闭外脱而毙。此热陷浅深之次第，用药轻重之方法也。然昏虽系热深，却有夹痰浊、夹湿秽、夹胃实、夹血结、夹毒攻、夹冲逆之分，而无不关系于神经。其分布于心肺胃三经者，即第十对迷走神经，主心肺胃之知觉运动。凡结邪在此神经，其人知觉即昏迷，即肝肾冲督，亦有交感神经反射之作用。由是推之，肺主气，气闭而神昏迷者，由于痰浊迷漫神经也。故曰痰迷，亦曰痰厥。治宜先用卧龙丹（西牛黄、金箔各四分，梅冰、荆芥炭、闹羊花各二钱，麝香、辰砂各五分，猪牙皂钱半，细辛一钱，灯芯灰二钱五分，共研极细末）搐鼻取嚏，以通肺窍。次用导痰开关散（方载过玉书《治疗汇要》），开水调灌一钱，以吐稠痰。若痰虽吐，而神犹不醒，急用犀角二汁饮（犀角汁五匙，生萝卜汁半碗，梨汁两瓢，雪水三杯煮沸，和入三汁即服）调入炼雄丹（明雄黄一分，牙硝六分，研细同入铜勺内，微火熔化拨匀，俟如水时，即滤清者于碗内，候其将凝，即印成锭）三厘或五厘，徐徐冷灌，一日三服，每见有吐出清痰粘涎数碗而神识全清。终以枇杷叶饮子[1][注：由枇杷叶、茅根各半升组成，见《外台秘要》卷四引《古今录验》方]（《外台》方）调岩

制川贝（廉臣经验方）一二块，去余痰以肃清肺气，或用二陈汤善其后。此治痰迷重症之方法也。其夹湿秽而神迷者，由于湿热郁蒸过极，迷蒙神经也。故曰湿蒙。治宜芳香辟秽，辛淡开闭，藿朴夏苓汤去蔻、朴，加细辛三分，白芥子八分，芦笋一两，滑石五钱，煎汤代水，乘热即饮，蒙闭即开。甚则调入太乙紫金丹一丸，投无不效。若热势稍重者，宜以清凉透热，芳烈宣窍，清芳透邪汤（鲜石菖蒲钱半，泽兰叶二钱，薄荷叶八分，青蒿脑钱半，鲜茅根四十支，活水芦根一两，紫金片五分），亦屡投辄验。樊师每用藿朴二陈汤，亦屡奏功。或去本方中紫金片，磨冲苏合丸一颗，尤效。若夹胃实而神昏迷者，属胃热蒸脑，脑筋起炎，神即昏蒙，头摇目瞪矣。延及脊髓筋亦发炎，则手足发痉，甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海，其清气上注于目，其悍气上冲于头，循咽喉，上走空窍，循眼系，入络脑。脑为元神之府，所以胃热蒸脑，无不发现神经诸病也。此为温热病最多之候。其夹血结而神昏迷者，蓄血迷乱神经也。蓄血在上焦者，属心包络。证必脉细肢厥，胸痹痛厥，故曰血结胸。法宜横开窍达，加味桂枝红花汤（桂枝汤加红花、桃仁、海蛤壳）。若舌红燥，脉弦数者，陶氏用犀角地黄汤加大黄、桃仁、红花、枳实，最为合法。蓄血在中焦者，属脾络。证必脘痛串胁，脉涩肢厥，胀痛在左胁者居多，故名脾胀。和血逐邪汤（鳖血柴胡、荆芥、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半，川朴、枳壳各一钱，川芎八分，益母草、泽兰各三钱，绛通一钱，生姜皮五分）甚效。五枝松针汤（紫苏嫩枝钱半，川桂枝五分，樟枝、桃枝各六钱，酒炒嫩桑枝二尺，青松针八钱。何氏验方）亦验。重则加《金匮》鳖甲煎丸四五钱，或加宽膨散（叶氏验方）一钱，奏效最捷。蓄血在下焦者，属肝络冲脉，证必左脉弦涩，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂。治宜宣气解结，透络通瘀，叶氏加减小柴胡汤（鳖血柴胡、黄芩、炙甘草、鲜生地、丹皮、桃仁、查肉或犀角）或舒氏增损小柴胡汤（舒驰远《伤寒集注》方），随证酌用。延久而交肝胀血蛊，治宜开郁通络，如新加绛覆汤（旋覆花包煎、真新绛、原桃仁、柏子仁、当归须、乌贼骨、延胡、川楝子、茜根、青葱管。徐氏《医学举要》方），开郁通络饮（陈香橼[1][注：香橼：底本及六也堂本俱作“香团”，系“香圆”之讹。为全书药名统一起见，今本均作“香橼”。]、广郁金、延胡、远志、真新绛、宣木瓜、蜣螂虫、通草、佛手片、丝瓜络、路路通、生米仁），开郁正元散（生白术、陈皮、青皮、香附、山查、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麦芽、甘草、神曲），代抵当丸（酒炒锦纹四两，桃仁三十粒，炒穿甲、醋炒莪术、归尾、细生地、元明粉各一两，安桂三钱，为末，蜜为丸，如萝卜子大。如蓄血在上部者，黄昏去枕仰卧，以津咽之，令停喉以搜逐瘀积。在中部食远服，下部空心服。俱丸如梧子，百劳水[2][注：百劳水：百，言其多也。劳水即扬泛水，张仲景谓之甘烂水。用流水置大盆中，以勺高扬之千万遍，有水珠相逐，乃取煎药。李时珍《本草纲目》云：“水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也。”虞抟《医学正传》云：“甘烂水甘温而性柔，故烹伤寒阴证等药用之。”]煎汤下之。如血老成积，攻之不动，去归、地，倍莪术、安桂），桃仁承气合逍遥散加味（原桃仁、全当归、赤苓各三钱，生锦纹钱半，赤芍二钱，风化硝一钱，川柴胡、苏薄荷、炙甘草、官桂各五分，生晒术八分，细辛三分，蝼蛄十只研末包煎）之类，临时对证选用可也。若夹毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血闭。其症有三：一为温毒烁血，血毒攻心，法当峻下，如桃仁承气汤合抵当丸之类。二为产后积瘀，血毒攻心，宜回生至宝丹（华氏妇科方）最灵。黑神丸（百年陈京墨二锭，无根水磨成浓汁，倾入磁盘中，晒燥刮下，研细，每料约用净墨粉四钱，陈百草霜二钱，烧各种野草者佳，取灶门上积烟，明天麻二钱，淮小麦粉二钱，赤金箔五十张，各研极细，秤准分量，再研匀，即将淮麦粉一钱，打糊为丸，金箔为衣，每丸约重一分，外用蜡封固，轻者服一丸，重者服二三丸，童便、陈酒合送下）最稳而效。三为尿毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，其症极危，急宜通窍开闭，利尿逐毒，导赤泻心汤（鲜生地、木通、甘草梢、淡竹叶、小川连、青子芩、山栀、知母、辰砂拌茯神、麦冬、益元散）调入犀珀至宝丹。或导赤合加味虎杖散（鲜生地一两，淡竹叶钱半，生甘梢、木通各一钱，鲜杜牛膝一两，茺蔚子三钱，琥珀末五分冲，麝香一分冲），调入《局方》来复丹二三钱，尚能幸全一二。此皆治实闭之开透法也。

【炳章按】心为一身之主宰，心藏神，其体清虚，外衣膜络（即心包络）乃神之宫室，即神气出入之里窍也。上通于脑。盖神以心为宅，以囟为门，故心为藏神之脏，脑为元神之府，神明出焉，灵机发焉。若为痰火所蒸，瘀热所闭，则心灵顿失，神明内乱，谵语如狂，或为痉为厥，急则内闭外脱。若不细辨明晰，焉能起死回生。吴鞠通云：内闭谵语之由，载《伤寒论》中，已有八条。有被火劫谵语者，有汗出谵语者，有下利谵语者，有燥屎在肠谵语者，有三阳合病

谵语者，有过经谵语者，有亡阳谵语者，皆当色脉合参，详辨因证而救之。至于叶案温病论治，尚有心阳素扰，神不安而谵语者；暑邪烁营，逆传心包而谵语者；痰因火动，蒙蔽神明而谵语者（以上俞、何二公已各有经验治法）。他如伤寒误遏，邪闭血管，变血结胸而谵语者；暑湿邪闭血脉，热甚神昏谵语者，较伤寒为尤多。章虚谷云：如风寒等邪发表汗出，病仍不退，而又表之，反加神昏谵语，于是更用凉泻，误而又误，以至于死。此因初起不明，或止用卫分之药，腠开汗泄，而营分之邪反陷。或夹寒湿阴邪，应用辛温，而表药中杂以凉药，既重虚其卫，而凉药闭其邪于血脉之中，心主营血，故亦神昏谵语。若胃府邪重热盛，心胞近心，心受胃热蒸逼，故其神昏，皆全然不知人事。若由邪闭血脉者，离心稍远，故呼之即觉，与之言不知人事。若任其自睡而心放，即神昏谵语矣。其脉必兼涩滞，以邪闭血脉，使脉涩滞也。此叶氏用桂枝红花汤加海蛤壳、桃仁，以开邪闭，或佐归须、赤芍之类，以通血脉。如热甚略佐凉味，无热必须温通。盖血得凉则愈闭也。又有暑湿邪盛，至下午晚间身热更甚，神昏谵语，至早上午前，则神识清楚，身热亦微。此邪在三焦脾胃，因湿重逼热不得透发。湿为阴邪，旺于下午阴分，热不得外泄，则内扰而神昏，至早上阳壮气升，则神清矣。此与热入血室相似，而病因治法大异。其舌苔无论黄白，必兼滑腻。宜辛香苦温，先开逐其湿秽，使三焦气通，热邪得透发，再用辛凉清之自愈。若治不如法，轻则变疟痢，重则必死也。此皆似闭非闭，欲闭未闭之证。特重为揭出辨之，使后学不致误入歧路以误人也。

【荣斋按】急性热病热高邪壅而刺激大脑，于是神经蒙昧，常有一时而知觉运动停止，这就是本节所述的伤寒转闭。它的现证：由于知觉神经蒙闭，则神识昏沉，如痴如醉；运动神经障碍，则不能转侧，而目张口噤；呼吸室塞，则痰气壅盛，喉中如水声。亦有心脏弛张一时停息而无脉者；膀胱括约肌一时麻痹而遗尿者；而牙关紧急，两手握固，语言蹇涩〔1〕[注：底本作“蹇塞”，今据本校第十二章第二节作“蹇涩”，故改之。]，尤为主要的见证。俞氏归其原因于“热邪传心”、“痰火所蒙”、“湿热所蔽”，而有“热闭”、“痰闭”、“湿蒙”等名目，其实乃是心、肺、脑的生活机能遭遇了障碍，而一时知觉运动蒙闭罢了。叶天士所谓：“外〔2〕[注：底本作“邪”，今据叶天士《温热论》改。]热一陷，里络就〔3〕[注：底本作“即”，今据叶天士《温热论》改。]闭”，王清任〔4〕[注：底本作“臣”，乃“任”字之讹，故改之。]所说：“脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时。”都说明了“闭证”的意义。治闭须开，苏合香、犀角、蟾酥、西黄等药，有兴奋大脑，宣通闭塞的疗效。而麝香尤为开窍通络，壮脑强心之主药。若苏合香丸、至宝丹，则更为闭证的良方。