平脉准绳第七

上古以三部九候决死生，是儒求法。以人迎、寸口、趺阳辨吉凶，是扼要法。自《难经》独取寸口之说行，人迎趺阳不参矣。气口成寸，为脉之大会，死生吉凶系焉，今所传者只此耳。自有《脉经》以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取其约，于脉名喜其繁，此仲景所云：驰竞浮华，不固根

本者是也。

笺 三部九候，是古时全身通诊法。迨后脉理渐明，遂由博而约取，而有人迎、寸口、跌阳三部合参法。秦越人著《难经》，以寸口为脉之大会，手太阴动脉，死生吉凶系焉，独取寸口，最为简明扼要，而为脉学之一发展。仲景《全书》，叔和《脉经》，虽三部合参，犹存矩矱；而独取寸口，大多以之为宗。后人遂得循其遗辙，论脉虽繁至二十余种，而代有发明者正复不少。不能崇古而非今，认为浮泛不切，无当要领，如柯氏所言，又与实际不合。

仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏。故以阴阳为体，则以浮大动滑数为阳之用，沉涩弱弦迟为阴之用。以表里为体，则以浮为表用，沉为里用。以脏腑为体，则以数为腑用，迟为脏用。如以浮沉为体，则以浮沉中各有迟数为用。以浮为体，则以大动滑数为用之常，涩弱弦迟为用之变。以沉为体，则以涩弱弦迟为用之常，大动滑数为用之变。体用之间，见脉之变化，而致病之因与病情之虚实、病机之转移，亦随之而见，全在诊者指法之巧，与看法之细耳。

笺 抓住脉之大浮动滑数名阳、沉涩弱弦迟名阴为主，而又以脉合证，以证参脉，别其体用，明其常变，是论脉最上乘。

脉理浩繁，大纲不外名阳名阴之十种。阴阳两分，自成对峙，阴阳配偶，惟见五端。浮沉是脉体，大弱是

脉势,滑涩是脉气,动弦是脉形,迟数是脉息,不得概以脉象视之也。

笺

脉之因病而致者,浮为脉在肉上行;沉则重按至筋骨乃得。浮主病多为在上、在表、或在腑;沉主病多为在下、在里、或在脏,故以浮沉为脉体。大为阳盛,主有余之病,其脉为洪而盛;弱为正虚,主不足之病,其脉来软而细,故以大弱为脉势。滑脉往来流利,如盘走珠,其气来有余;涩脉去来塞涩,参伍不调,其气来不足,故滑涩为脉气。动为数而见于关上下,无头尾,如豆大,厥厥动摇;弦则如张弓弦,按之不移,故动弦是脉形。数脉一息六至,去来数急;迟脉呼吸三至,往来极迟,以息而分,故迟数是脉息。

脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有侧看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在腑,迟为在脏,此对看法也。

笺

自"脉有对看法"至以下五句,为下总冒,以启后数节反复申述"脉有阴阳"及脉以"浮大数动滑名阳,沉涩弱弦迟名阴"之理。如有浮即有沉,有迟即有数,即是用阴阳对待之理,以说明脉之变化。合之于病,分表里则有浮沉,定虚实则有大弱,征血气多少,以滑涩而判之,测脏腑所属,以迟数而定之,故谓为对看法。

如浮大滑动数脉气之有余者为阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉弱涩弦迟脉气之不足者名阴,当知其中有阴胜阳病之机，此正看法也。

【笺】所谓有余为阳，如阳明经病，脉洪大清数，是阳胜。阳胜为热实，热盛则伤津，用白虎撤热以存津，是泻阳而救阴也。所谓不足为阴，如少阴虚寒，脉微细而沉，是阴胜。阴胜为寒盛，寒盛则阳微，用附子温肾而散寒，是扶阳以抑阴也。此为正看法。

夫阴阳之转旋也，有余而往，不足随之；不足而往，有余从之。故其始也，为浮、为大、为滑、为动、为数；其继也，反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者，是阳消阴长之机，其病为进。其始也，为沉、为弱、为涩、为弦、为迟；其继也，微浮、微大、微滑、微动、微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈。此反看法也。

【笺】本节是用阴阳转旋之理，以说明邪正进退消长之机。例如太阳病（脉浮恶寒发热等）当汗；若下后而胸满、脉微、恶寒（宋本22条），则又不可发汗。是即所谓阳消阴长，正虚邪实，于病为进。又如三阴病脉当微弱虚细；其少阴病“脉阳微阴浮者为欲愈”（宋本290），厥阴病“脉微浮为欲愈”（宋本327条），皆是阳进阴退，邪衰正复之象，其病为退，此即反看法。

浮为阳，如更兼大动滑数之阳脉，是为纯阳，必阳盛阴虚之病矣。沉为阴，而更兼弱涩弦迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣。此为平看法。

【笺】按阳明经热证，脉浮滑，邪热燔灼，津液受损，即所谓阳盛阴虚之病。少阴虚寒证，阴寒太甚，真阳受困，即所谓阴盛阳虚之病。此即平看法。

如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚，而阴脉伏于阳脉中也，将有亡阳之变，当以扶阳为急务矣。如沉而大、沉而滑、沉而动、沉而数者，此阴中有阳，其人阴虚，而阳邪下陷于阴脉中也，将有阴竭之患，当以存阴为深虑矣。此为侧看法。

【笺】“太阳病（脉浮）发热恶寒，热多寒少”，其主治当以发汗为宜；“若脉微弱”，则是阳中有阴，恐有亡阳之变，故曰，“此无阳也，不可发汗”。（以上均见宋本27条）。推而阳明病“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”（宋本225条），以扶阳为急，亦是此意。少阴病虚热证，阳热过亢，真阴消灼，证见心烦不寐，脉多见沉而细数，是为阴中有阳，恐有阴竭之虑，用黄连阿胶、猪肤等方，是以存阴为急矣。本节论脉阴中有阳，阳中有阴，说明应从多方面看问题，除了正看、反看之外，还应从其他方面来看，故称为侧看法。

如浮大动滑数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣。沉涩弱弦迟之脉，虽喜变而为阳，如忽见浮大动滑数之状，虽阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是为彻底看法。

**【笺】**浮大动滑数之脉，属阳，多出现于三阳病，邪气盛，正气亦实，故营卫充注，而为阳证阳脉；若经久失治，或汗下妄施，脉体虽不变，病势可以由阳入阴，故古人有从证不从脉之说。验之实际，此种脉体，或浮大而按之不足，或虽数而终嫌无力，毕竟与阳强之脉，大有区别。又如少阴虚寒白通汤证（宋本315条），始为脉微，继而无脉，服药后而脉暴出死。“伤寒下利，日十余行，脉反实者死”（宋本369条）。皆是回光反照、余烬之易灭也，是为彻底看法。

烬易灭之象，不能认为阴证复阳，是为彻底看法。

更有真阴真阳之看法，如凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死也。成注只据伤寒立言，观凡字则知脉法不专为伤寒设，亦不是接承上文，扩充之见仲景活法矣。脉以胃气为本，玩名阳名阴，见此等脉状，仍是阴阳之名，而非阴阳之实，因胃气稍虚，则阴阳偏重，较之平脉有余名阳，不足名阴耳。

**【笺】**此以下三节，以《辨脉法》：“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”，讨论脉之真阴真阳看法。起首用凡字，自是总括伤寒杂病在内。所谓真阴真阳，是已触及脏气本质，较之上数节脉以浮大滑动数名阳、沉涩弱弦迟名阴，病已更深入一层，其解详见下文。

此阳病兼外伤六气言，阴病兼内伤精气言，若专指伤寒之阴证、阳证则浅矣。阳脉指胃脘之真阳，《内经》所谓二十五阳者是也。阴病见阳脉，是胃气来复，五脏冲和之气发见，故主生，《内经》所云，别于阳者，知病起时也。阴脉指五脏之真阴，因胃脘之阳不至于手太阴，五脏之真阴来见也。阳病见阴脉，是脉无胃气，故主死，《内经》所云，别于阴者，知死生之期也。

**【笺】**此节从凡字而悟到阳病兼外伤六气，阴病兼内伤精气，非专指伤寒之阳证、阴证说。大论平脉辨证，实可为一般疾病之准则，亦即仲景自谓“虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源”（《自序》）。至于阳脉，根据《素问·阴阳别论》，指为胃脘真阳。因胃为水谷之海，与脾同为仓廪之官，游溢汁，化生精微，经络脏腑，营卫气血，皆仰给于此，资生于此，故后人谓为后天之本。胃气有余，则冲和之气，表现于寸口，下指而有悠扬和缓之态，虽病程较久，病势较重，亦可勿虑，故云阴病见阳脉者生。若阴脉即真脏脉，《素问》所谓阴者，真藏也，见则必败，败必死焉。盖由内部脏真有损，生机消索，邪正混为一家，一片阳和之气不复至于脉，下指而独见坚劲搏指之状，虽属阳病，终当告变，故云阳病见阴脉者死。

要知沉涩弱弦迟，是病脉不是死脉，其见于阳病最多。阳病见浮大动滑数不休，即是死脉。阴病见浮大动滑数之脉，多阴极似阳，未必即可生之机也。若真脏脉至，如肝脉之内外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉如弹石，脾脉如距喙，皆反见有余之象，岂可以阳脉名之。经曰：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和，则又不得以迟数论阴阳矣。

笺真脏脉至，如肝脉中外急，心脉坚而搏，……此种脉毫无冲和悠扬之态，纯见坚劲不柔，外似有余，内实不足，正气告溃，邪势弥漫，一见此脉，自属死证。其邪气来也紧而疾，亦似指此种脉而言。若谷气来也徐而和，正是胃脘真阳充盈于外，正实邪衰，与一般迟数之脉，自有不同。其沉涩弱弦迟，是病脉而非真藏死脉，阳病见之，不过或寒之甚，或虚之极，如太阳病“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”（宋本62条），虽较一般阳病稍重，岂可断其必死？阴病见之，亦属证相应。若阳病而见浮大动滑数不休，正是柯氏所谓“始为有力之强阳，终为无力之微阳”，正不胜邪，自非休征。阴病正见浮大动滑数之脉，则以藏而微露者吉，发而

无遗者凶，故厥阴病以"脉微浮为欲愈"（宋本327条），少阴病"脉暴出者死"（宋本315条）也。

仲景表里脏腑之法，则又以浮沉迟数为大纲。浮沉是审起伏，迟数是察至数，浮沉之间，迟数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中，不迟不数而五至者，谓之平脉，是有胃气，可以神求，不可以象求也。若一见浮沉迟数之象，斯为病脉。浮沉迟数，本不可以表里脏腑分，今既有阴阳之可名，即以阳表阴里、腑阳脏阴定其为阴阳所在耳。

【笺】 脉之不浮不沉而在中，不迟不数而五至，下指时自然有一种悠扬徐和、圆湛莹净之感觉，是所谓平脉，亦即是有胃气。浮脉轻按即应，沉脉重按乃得，故浮沉是审起伏。迟脉一息三至，数脉呼吸六至，故迟数为察至数。浮沉迟数，本身自无表里脏腑之分，因阴阳是中医用以概括事物相对属性的，古人于病位所属，病变所在，遂以阴阳相对之理而有阳表阴里、腑阳脏阴之说。合之于脉，引伸而有浮为表、沉为里、数主腑、迟主脏。又因浮沉之间，各有迟数，再进而推行种种不同之病变。用表里脏腑之法，以浮沉迟数为纲，大义如此耳。

试观脉之浮为在表，应病亦为在表，然浮亦有里症，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不离于表，故主表其大纲也。沉为在里，应病亦在里，沉脉亦有表证，或阳病见阴而危，或阴出之阳而愈，究竟病根于里，故主里其大纲也。数为阳，阳主热，而数有浮沉，浮数应表热，沉数应里热，虽数脉多有病在脏者，然其由必自腑。盖六腑为阳，阳脉萦其腑，故主腑其大纲也。迟为阴，阴主寒，而迟有浮沉，浮迟应表寒，沉迟应里寒，虽迟脉多有病在腑者，然其根必自脏。盖五脏为阴，阴脉萦其脏，故主藏其大纲也。脉状种种，总该括于浮沉迟数。然四者之中，又以独浮、独沉、独迟、独数为准则，而独见何部，即以其部定表里脏腑之所在，病无遁情矣。

笺

本节主要讨论浮沉迟数四大纲脉。试本仲景之说，为之疏证如次：脉浮主表，应病自亦在表，故太阳病以脉浮为总纲。但因体质有阴阳，病邪有风寒温，所以脉有但浮、浮紧、浮缓、浮数之各异。然表病是重点所在，故以脉浮为主，而总以辛解太阳为急务。阳明病，白虎证，脉浮滑，是里热内蒸，而迫于肌表。脉浮而迟，四逆证，为表邪内陷，而外热里寒。他若阴出之阳，如厥阴病，脉微浮为欲愈。阳气外越，如少阴病，脉暴出者死。其寒热虚实之辨，死生吉凶之差，固有种种不同，但以脉浮所系，而主表是其大纲。沉为浮之对，沉为里，主病自亦在里，太阳病实证多传为阳明，故阳明病，脉沉实，以下解之；虚证多转属少阴，故少阴病，脉沉者，急温之。是脉沉虽主里，但因病有阴阳，其所出现之证候，自不无差异也。脉沉有兼表证，又当视邪正之消长，而定先后之治则。如“少阴病，始得之，反发热，脉沉”，邪势方盛，元阳未漓，自可用麻黄细辛附子、麻黄附子甘草二汤（宋本301,302条）。又如病邪内陷，阳气不鼓，“病发热头痛、脉反沉”则“当救其里”，用“四逆汤”（宋本32条）。故脉沉虽有种种，而主里是其大纲。数为阳属热，主腑，故仲景指出“数为热，当消谷引食”（宋本122条）。浮数主表热，故太阳麻桂诸证，间有脉浮而数者。沉数主里热，阳明

病燥热内亢，白虎承气诸证，有现脉沉而数急之本象者。至于数为客热，外似有余，内实不足，以及真寒假证，脉有一息七八至，阴霾四布，残阳欲越，而见胃气无余，真阳发露之脉；仲景谓"胃中虚冷"（宋本122条），实已发其端，故数脉有病在脏而主腑是其大纲。迟为阴属寒，主脏。浮迟主表寒，故"阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者……"（宋本234条），用桂枝汤。沉迟主里寒，故厥阴病脉迟，误与苦寒，而为除中（参宋本333条）；其"发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之"（宋本62条）；"脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之"。主病不同，浮沉有异，但既属迟脉，则关系于脏气不足、营卫不畅者，至为显然。其阳明病脉迟用大承气汤，是燥屎内结，实热气阻，脉虽迟自必应指有力，与虚寒之迟，自有不同；然毕竟是阳热过亢，脏阴消灼，故用下法以泻阳救阴。是以迟脉虽有病在腑，而主脏是其大纲。总之，浮沉迟数为脉之四大纲，参互错见者多，独见者少。诊法最关紧要处，必本之于病，合之于脉，则虽证候万千，脉状复杂，自能得心应手矣。

又按：柯氏所云"独见何部，即以其部定表里脏腑之所在"，征之大论，如"心下痞，按之濡，其关上脉浮者，……"（宋本154条），是为阳热在上。"尺中迟者，不可发汗……以营气不足血少故也"（宋本50条）。此皆可供参考者。

然阴阳之十脉，表里脏腑之四诊，皆指脉之体用而言。而诊法之体用，则又以病为体，而脉为用矣。请以浮脉言之，其他可类推。如脉浮者病在表，则必有发热恶寒之表证。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，总数无迟数，其气象亦无滑涩动弦大小，此太阳之脉体然也。因风寒在表，而巨阳之阳御之，内无太过不及之病，故见此象，此病脉中之平脉，故可用麻黄汤发汗而顿解。

笺

以上阴阳十脉，表里脏腑四诊，因偏重于讨论脉理，故柯氏认为是指脉之体用而说。实则严格言之，平脉辨证，绝不能单离开证而孤立地言脉，愚意仍应以病为体，以脉为用，否则脱离实际，与病候不合，是为脉而论脉。自此以下四节，举脉浮为例，说明以病为体，以脉为用，用意良是。脉浮为病在表，属太阳主脉，又因种种因素，而有浮缓、浮紧等之差异。此则只论但浮，较为单纯，故认为内无太过不及之病，只是病脉中平脉，本诸大论原文，指出可用麻黄汤，实则不必拘泥，若系桂枝证，自亦可用桂枝汤。

然此脉不可多得，所以发热即有发热之脉象，恶寒即有恶寒之脉象。如寸口脉浮而紧，是浮为风象，紧为寒象也，此为阳中有阴，乃阳脉之变见矣。然寒不协风，则元府不开，寒在皮毛，精(注：一本作卫)气足以卫外而为固，虽受寒而不伤，寒去而身自和矣。若风不夹寒，但能鼓动卫气，使元府不闭，皮肤受邪，肺气不清而已，不能深入于营，而发热恶寒，头顶骨节俱痛。惟风夹寒邪，其势始猛，此风则伤卫，寒则伤营，初非有二义也。卫气不能卫外，反内扰营气而为烦；营气不得交通，内迫于骨节而作痛；营卫俱病，发热所由来耳。

笺

浮为风，紧为寒，《伤寒》、《金匮》有此类似文字，为柯说所本。实则原文当灵活理解，事实上不能如此截然划分。

太阳病属表，浮为表脉，仲景以脉浮为太阳病总纲，六气伤人，脉象固有种种不同，不能强求一律，但因病在太阳，脉浮即是其大纲，是不仅属证而已。寒令脉急，紧亦有急义，故仲景以脉阴阳俱紧为伤寒主脉。但大青龙证，中风有脉浮紧者，伤寒亦有脉浮缓者，是又不可一概而论。

如脉浮而数，为阳中见阳，是阳脉之正局，然不得即认为阳脉有余，实因阳气不足，反见有余之象也。夫脉为血府，实由气行，长则气治，短则气病，弦脉象长，数脉象短。脉数因于气之不足，则数为虚可知。风为阳邪，风则为热，虚为寒邪，虚则为寒，虚寒相搏于营卫，卫气不足以御之，此恶寒所由来也。上条阴中有阴，而反征其发热；此条阳中见阳，而反征其恶寒，是互文以见意。

笺正

脉浮而数，柯氏谓为阳中之阳；然又认为是阳气不足，不是有余。征之临证，脉数固有见虚象，如发热不休，脉数不止，外似有余，内实不足，亢极为害，多非吉朕。前数脉条所述真寒假证，脉有一息七八至，及仲景所云“数为客热”“胃中虚冷”等等，虽病有轻重不同，咸属此种范围。但太阳病而见脉浮数，则为病势在表，卫气之应也慓悍，营气之行也迅疾，应之于脉，尚是正实邪盛，故麻、桂、五苓诸证，多有脉浮数，可用发汗利水诸法，不可作不足看；若脉不浮而数，多由胃燥素著，阳热内盛，病势在表，慎防内传，故大论云：“脉数急者，为传也”（宋本第4条）。阳明白虎证，脉洪大滑数，小承气证脉滑疾，亦皆阳盛有余之象，更不可认为不足。此节从数而说到虚，由虚而扯到寒，语句不够清楚，故为一辨。又按：柯氏谓

"发热有发热脉象，恶寒有恶寒脉象""上条阳中有阴，而反征其发热，……"，说明病邪在表，营卫俱病，脉虽不同，皆有恶寒发热，非谓脉浮紧不恶寒，脉浮数不发热也，故末句以互文见意一语括之。

此二条皆当发汗，又与但浮者不同，故又云：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟，不可发汗，以营气不足，血少故也，可知用麻黄汤专治寒伤营者，背仲景法矣。又云：脉浮数者，法当汗出而愈，若尺中脉微，此里虚不可发汗，则又见脉浮数者，不得竟用麻黄汤。又云：伤寒解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤，则所云须表里实，津液自和，便自汗出愈者，为啜热稀粥示法耳。夫人之尺脉，如树之有根，不拘浮数浮紧，皆据尺脉以审虚实，此又仲景自作浮为在表之注疏矣。

【笺】上述二条，因有表病存在，自以发汗为大法。但脉无论但浮，或浮紧、浮数，是麻黄证用麻黄汤，是桂枝证即宜用桂枝汤。柯谓麻黄汤不专治寒伤营，亦必是邪闭于表，有取乎开鬼门一法，如《金匮》麻黄汤加减诸治，及《千金》还魂汤（即麻黄汤）用治尸厥卒中，是其例证。其谓脉浮数不得竟用麻黄汤，亦非笃论。若伤寒表实无汗存在，未尝不可与服，大论所谓"脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤"（宋本52条）可证。脉浮紧而见尺中迟，脉浮数而见尺微，说明古人于实证必步步照顾其虚，病枝叶而恐伤根本，表证可汗，兼里虚则又不可汗，汗之或竭其阴，或亡其阳，最易酿为坏病。但迟为营气不足，为血少，似可参用新加汤法；微为里阳不足，而又表证未罢，似可借用

桂枝加附子汤法，和营卫而振微阳。若夫开腠发汗，直走无余，麻桂正方，不可一律贸然施之也。其“须表里实，津液自和”句，原文上有“若下之，身重心悸”证（宋本49条），虽有可汗之表证，又有里虚之脉证，故作如是叮咛，恐不为啜热稀粥示法耳。又尺虚主下元不足，极验。

十脉中无紧脉，即弦之转旋，当知按之不移，是静为阴之体，转索无常，是动为阳之用。故浮中见紧者，系在中风，与伤寒之阴阳俱紧者殊矣。紧又与数相似，紧见于法象，数见于至数。然紧以气来之长，反得为阴中有阳之实脉，数以气来之短，反得为阳中有阴之虚脉也。

笺正

紧脉与弦脉相似，弦脉如张弓弦，按之不移；紧脉则如转索无常，二者虽相似而实不同。紧之主病多由寒甚（其主痛主宿食等，不在本范围内，故不论），然必相其阴阳，审其虚实，方能定其病变所在。如太阳病以脉阴阳俱紧为伤寒主脉，又谓“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴”（宋本283条），义正显然可见。何谓“浮中见紧，系在中风”，恐系所据为大青龙条，然谓与伤寒脉阴阳俱紧不同，似误。其实此“阴阳”赅尺寸说，是指浮而尺寸俱紧。后文脉浮紧，宜以汗解，多指麻黄证说，义实与此相发。

若脉浮而大，是阳中见阳，此两阳合明之脉。然脉浮不遽大，必至三日乃大，是阳明内热外见之脉，此浮不得仍为在表，当知大为病进，故见心下反硬，即攻之不令发汗耳。若脉浮而迟，面热赤而战栗者，是阳

中见阴，故面见假热，而身见真寒。此因迟为在脏，故无阳不能作汗；而浮为在表，则又当用溃形为汗之法矣。迟因浮而从表，浮因大而从里，浮兼数而反虚，紧入浮而成实，则表里脏腑阴阳虚实之间，悉属定不定法也。

笺 本节“脉浮而大”条，原文见《辨脉法》，大为病进，亦属里热外蒸之象，且证见心下硬，故脉浮不当属表，当从里治。但攻字须活看，不可径指为攻下。《阳明篇》有云：“阳明病，心下硬满者，不可攻之”（宋本205条），正以胃热虽炽，腑实未甚，误下易引起变证，与此正相合拍。脉浮大亦有属于虚者，如“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”（宋本132条），及《金匮》“男子脉大为劳”（《血痹虚劳》），其脉必浮大无力，证亦有别，是又皆当别论。其脉浮而迟条，见阳明篇（宋本225条），浮为太阳表证不解，迟为阴凝藏寒之象，其云表热里寒，正是桂枝证与四逆证并见，不应引面热赤而身战栗，认为内真寒而外假热。盖四逆证虽有下利清谷，较之白通证面赤脉微，通脉四逆证脉微欲绝，身反不恶寒，尚差一步，但里证仍急，仍当急救其里，岂可使用溃形汗解之法。总之，证象万千，脉状复杂，或脉与证合，或脉证相异，或脉阴中见阳，或阳中见阴，或阳中有阳，或阴中有阴。其治或急当救里，或先表后里。既有定法，又有活法。既不能执中而无权，尤不可呆板而执着，明者审之。