妇人妊娠病脉证治第二十

《脉经》云：妇人怀躯七月而不可知，时时衄血而转筋者，躯也；衄时嚏而动者，非躯也。此验妊娠有无之法也。然天一生水，肾主先天，《难经》谓右肾为命门，即女子系胞之处，殊不知命门在两肾中间，非偏在右侧也。《经》又云：手少阴脉动甚者，妊子也。盖手少阴属心经，心主血脉故耳。又妊娠一月始胚，足厥阴脉养之，二月始膏，足少阳脉养之，三月始胎，手心主脉养之，四月形体成，手少阳脉养之，五月能动，足太阴脉养之，六月筋骨立，足阳明脉养之，七月毛发生，手太阴脉养之，八月脏腑具，手阳明脉养之，九月谷气入胃，足少阴脉养之，十月诸神备，足太阳脉养之，即产矣。然手少阴不养胎者，以心为君主之官，其经气血不堪供应胞胎也，手太阳亦不养胎者，小肠与心为表里，随心为主也。每至三五七月多至半产者，以三月属心包络，五月属脾，七月属肺，皆系脏阴，脏阴易于伤动故也。其余至期，当养之经，虚实不调，则胎亦从此不安，甚则下血而坠。盖手足诸经，或多气多血，或少气多血，或多气少血，安胎之法，宜各按月依经，视其气血多少虚实而调之。庶无坠胎之患，其或感冒风寒，别生异证，又宜各按法调治之，此虞氏之正论也。

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉，主气，尺为阴脉，主血。阴脉小弱者，血不足也凡云尺脉旺者主有孕，亦不尽然，血以养胎，则液竭而渴，又脾为坤土，厚德载物，胎气赖以奠安，不能食者多见吐逆证，脾气弱也。凡有他病而渴，不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不食，反得平脉，又无寒热，故主妊娠。桂枝汤用桂枝益卫庞安常云桂不堕胎，以其走表，与胎在里无干也，若桂心、肉桂则堕胎矣，芍药养荣，甘草和中，姜枣行津液，为气血交理之剂。

楼全善曰：绝之者，谓绝止，医治候其自安也。尝治一二妇恶阻病吐，愈治愈逆，因思仲景绝之之旨，遂停药月余，自安。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也[1][注：《金匮要略方论》无“也”字。]。下血者，后断三月，衃[2][注：《金匮要略方论》作“不血”。]也。所以血不止者，其症不去故[3][注：《金匮要略方论》“也”后有“当下其症”四字。]，桂枝茯苓丸主之。

凡有胎者，忌漏下，恐血下而胎亦下也。若宿有症

病者，经断未及三月而漏下，以致胎气不安，动在脐上，然又有六月动者，前三月经水利时，先已成胎，即上文经断未及三月，其胎已成，而得漏下不止是也。后断三月衃者，迄今六月又动，其胎已成矣。其症不去句，即申明前漏下不止，为症痼害之故。

楼氏曰：凡胎动多当脐，今动在脐上，故知是症也。

方氏曰：胎动胎漏，皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛，故胎动宜行气，胎漏宜清热。

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁去皮尖，熬，各等分

上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

宿血不去则新血不生，丹皮、桃仁去症，芍药和荣，茯苓淡以渗泄之，桂犹圭也，引导阳气，则症病已通，血止胎安矣。

李升玺曰：桃仁、丹皮治症痼，不致伤胎，即《内经》有故无殒，亦无殒也之意。

妇人怀孕六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开放也。当以附子汤温其脏方缺。

肝藏血，胎气因血以养，弦属肝脉，又为风脉，肝属风木，肝虚血弱，则风非外至，而内自生风，故发热恶寒也。肝虚则无血以养胎，故胎胀，且血脉凝涩不通，故腹痛也。少腹如扇，子脏开者，以肝性疏泄，肝血不藏，胎将坠也，故以附子汤温其脏。

按子脏，即子宫也，脐下三寸，为关元，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，或以命门为女子系胞之处，谓命门之子脏者，非也。盖命门是穴名，在腰后两肾中，附脊骨第十四椎之两旁。今经文明说少腹如扇者，子脏开，则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者而反谓其在脊后者乎？此误也。

师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

胶艾汤方

阿胶二两 艾叶三两 当归三两 芎劳二两 芍药四两 干地黄三两 甘草二两

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去渣，纳胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。

漏下，即妊娠下血，《脉经》以阳不足，谓之激经是也。半产后续下血，及妊娠下血，有虚实寒热之异，不一端也。胞阻者，足三阴经血不足，无以养胎，则胞脉阻隔，而上下之气不通，故令腹痛。此汤用四物、阿胶养血，甘草缓解经腹痛，艾叶入脾肝肾三阴经，辛能利窍，苦可疏通，故气血交理，而女科止腹痛，安胎气，暖子宫，带下崩中多用之，煮以清酒，欲其行也。

妇人怀孕，腹中疞痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方

当归三两 芍药一斤 芎劳半斤，一作三两 白术四两 茯苓四两 泽泻半斤

上六味，杵为末，取方寸匕，酒和，日三服。

此胎中有宿水停渍，故令腹中疞痛急痛也，用白术健脾燥湿，茯苓、泽泻利水散瘀，当归、芎劳养血行气，芍药独多用者，以其敛阴气而安脾经，为血虚腹痛者所必需也。

妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方

干姜一两 人参一两 半夏二两

上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十三[1][注：《金匮要略方论》作“十”]丸，日三服。

呕吐不止，此妊娠病恶阻也，干姜温中，人参养胃，半夏止呕散逆。

张元素曰：妊娠忌半夏，姜制则无害矣。

妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。

归母苦参丸方

当归 贝母 苦参各四两

上三味末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

饮食如故则胎气自安，但小便难者，膀胱气不化而津液少也。当归辛以润之，苦参苦以泄之，贝母入肺经，以开郁利气，使其通调水道，下输膀胱，为水出高源之义。

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

妊娠有水气，由肺虚气不下降，脾虚土不胜水也，故水气下壅则小便不利，水气外溢则身重恶寒，水气上蒸则烦眩本经云心下有支饮，其人苦眩冒。葵子滑以利水，茯苓淡以行水，故主之。

葵子茯苓散方

葵子一斤 茯苓一斤[1][注：《金匮要略方论》作“三两”]

上二味杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

妇人妊娠，宜常服当归散。

当归散方

当归 芍药 芎䓖 黄芩各一斤 白术半斤

上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦[1][注：《金匮要略方论》作“苦疾”]，产后百病悉主之。

丹溪以白术、黄芩为安胎圣药。盖白术补土而能厚载，黄芩清热以和阴阳，归芍芎䓖养血行气，故可常服。四物汤中独去熟地者，恐其泥也。昔贤云胎前毋滞，产后毋虚是矣。

妊娠养胎，白术散主之。

白术散方

白术 芎䓖 蜀椒三分，去汗 牡蛎

上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药。心下毒痛，倍加芎䓖。心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之。复不解者，小麦汁服之已。后渴者，大麦汁服之。病虽愈，服之勿置。

养胎者，胎无病而调养之，不使其损堕也。凡胎始于肾，天一生水也；长于脾胃，坤厚载物也；保于肝经，蓄血养胎也；系于命门，少火生气也。白术补脾胃以培土，牡蛎涩精气以壮水，蜀椒温脾胃而补命门，使火土相生，芎䓖养肝气以资精血，使癸乙同归一治，是真能养胎者矣。腹痛加芍药，安脾经而通壅也。心痛加芎䓖，舒肝气而行滞也。心烦吐痛，不能食饮，加细辛

散水逆以去内寒，加半夏转枢机以散逆气也。呕服酸浆水，味酸敛液入肝经也。小麦解呕，入心经以安火《经》云诸逆冲上皆属于火。大麦解渴，入心养胃，使生血以润津液也。服之勿置，指全方而言。

李玮西曰：前当归散有黄芩，胎热者宜之；此白术散有蜀椒，胎寒者宜之。是皆可为养胎常服之剂。

妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

妊娠七月，属手太阴肺经养胎。肺主气，肺虚则气滞不利，故腹满，且不能通调水道，故不得小便，腰以下重，如有水气状，而实非水也。劳宫在手掌中，厥阴心包络相火之穴，肺属金，心包络气实则火邪克金，故太阴当养不养，刺泻之，则火不烁金而太阴安矣。关元，任脉穴名，任主胞胎，在脐下三寸，小肠之募也，刺泻之，以分理阴阳，利小便也。关元解见水气病第十四篇。

《千金》云：关元穴，妇人刺之无子。一云：针之则落胎。为女子蓄血之处也。