问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足损有余，是其义也。余藏准此。

魏念庭曰：此条乃仲景总论诸病，当预图于早，勿待病成方治，以贻悔也。篇中皆设为问答以明。问曰：上工治未病何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。先言肝者，以四时之气始乎春，五藏之气始于肝，故先引肝以为之准。云五藏之气旺则资其所生：由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝，顺则吉也。病则侮其所克：肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝，逆则凶也。故善养生者，必明乎五气顺布，四时顺行之序，而后不致倒行逆施，与天行有悖也。周子所谓君子修之吉，小人悖之凶。既就理气而言，则医家亦不外乎此义矣。所以肝病必传于脾，上工必先实脾，使肝病不得传而可愈也。然藏气之衰旺，与时令相流通，四季之月，每季土旺十八日，合算吃奢，以应五行各旺七十二日之数。若适当其际，则脾旺自不受邪，即勿补之，而肝自不得肆其侮也。设过补脾，又犯实实之戒矣。但此衰旺消息之理，上工方知之。若中工不晓相传之义，见肝之病不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，必肝虚者多，虚者补之，补必用酸，正治也。若夫助其子势，即以助母之势也，焦苦入心，助心必用焦苦，此旁治也。更有益其所胜之势，即以衰其病之势矣，甘入脾，益脾必用甘味以调济之，此又反治也。明乎三治之治。

而预图之。何病不已乎。所以然者。脾能伤肾。肾气微弱则水不行。此水为阴寒之水气。足以入厥阴而伤及少阳者。故水不行而心火气足。不食肝母之气。而肝自安。故心火足而肝阳畅达。木得火而欣欣向荣必也。且于是而肺金畏火制而不敢来侮肝。故曰伤。然非真伤肺也。使肺燥之气不伐厥阴生意。而肺金常得温。故云和。金气乃不行也。金气不行。则肝木畅茂条达而病自愈矣。一治肝之法。而辗转顾虑于五行之理。盖如是之周详镇密。而后可善其治肝之用也。此治肝必补脾之要妙也。非上工庸易明哉。肝之虚者必用此法。而肝实者则不在此例。用此治。然实邪易泄。虚病难调。知补虚之法。而泄实之法自能类推矣。师又引经以总结之。经曰虚虚实实。补不足损有余。盖虚者复攻之是犯虚虚之禁也。实者复补之是犯实实之禁也。惟虚而不足者补之。实而有余者损之。方合于经言之义也乎。学者再能邪正标本之间。辨虚实而为补损。则于师神明之旨方有契焉。师更明余藏准此。举一隅而可以三隅反矣。古星玄医曰。师张伯祖也。程云来曰。治未病者。谓治未病之藏府。非治未病之人也。愚谓见肝补脾则可。若谓补脾则伤肾。肾可伤乎。火盛则伤肺。肺可伤乎。然则肝病虽愈。又当准此法以治肺治肾。五藏似无宁日也。伤字当作制字看。制之则五藏和平而诸病不作矣。 高士宗曰。实脾专为制水。使火盛金衰。肝不受制。则肝自惫。其理甚精微。故曰此治肝补脾之要妙也。 唐容川曰。上段言肝实必传脾。故脾未病而先实之。中段言肝虚必受肺邪。故肺未病而先制之。末段又承发虚实之理。而推及余藏。以明此为全书之通例云尔。

"素玉机真藏论"五藏受气于其所生。传之于其所胜。气舍于其所生。死于其所不胜。病之且死。必先传行。至其所不胜病乃死。此言气之逆行也故死。肝受气于心。传之于脾。气舍于肾。至肺而死。心受气于脾。传之于肺。气舍于肝。至肾而死。脾受气于肺。传之于肾。气舍于心。至肝而死。肺受气于肾。传之于肝。气舍于脾。至心而死。肾受气于肝。传之于心。气舍于肺。至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。 "通评虚实论"邪气盛则实。精气夺则虚。

"七十七难"经言上工治未病。中工治已病者。何谓也。然所谓治未病者。见肝之病则知肝当传之与脾。故先实其脾气。无令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工治已病者。见肝之病不晓相传。但一心治肝。故曰治已病也。 "八十一难"经无实虚实虚。损不足而益有余。此者中工之所害也。

夫人禀五常。因风气而生长。风气虽能生万物。亦能害万物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五藏元真通畅。人即安和。客気邪风。中人多死。千般灾难。不越三条。一者经络受邪入藏府。为内所因也。二者四肢九窍血脉相传。壅塞不通。为外皮肤所中也。三者房室金刃虫兽所伤。以此详之。病由都尽。若人能养慎。不令邪风干忤经络。适中经络。未流传府藏。即医治之。四肢才觉重滞。即导引吐纳。针灸膏摩。勿令九窍闭塞。更能无犯王法。禽兽灾伤。房室勿令竭乏。服食节其冷热。苦酸辛甘。不遣形体有衰。病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处。为血気所注。理者。是皮肤藏府之文理也。

案《徐沈本》作秉。真《徐镕本》作贞。此作凡。才《赵本》作才。

魏念庭曰。此条乃明天地风气生死万物之理。见人当善为调摄远其戕害。秉其滋益。能不须丹饵而自得长生久视之道也。治病贵预矣。而得病必有因。试再申其本原之义。人秉五常而生。常者恒也。恒久而不已之气也。五者在先天为水火木金土。在后天为水木火土金也。人秉先天之五行而成形。人秉后天五行而得生。其気互古如斯。生生不已。非至常能如是乎。然此気在人者自生生。在天者自流行。流行者気也。而四时布八风起矣。是人亦万物之一。俱生于风气。长于风气。复戕害于风气。亦互古如斯而已。水能浮舟。亦能覆舟。则喻乎人生而后。后天御気之说也。秉此気而生。能日顺乎生之気。使有所保全调剂。浮舟之义也。秉此気而生。日逆乎生之気。使有所散亡扰乱。覆舟之义也。见人才然之身。上代天工。裁成辅相。能尽其宜。且能左右万民。化育万物。况我躬之不克自淑乎。所以善全此五常之気。必内明其五常之気所属。宵备于礼。而后可以践形尽性也。医虽颛言気。而理岂外是哉。圣哲知五常之気。即系于五藏而为五藏之元真也。必使之与天気相通。于人气得畅。转相生养。循环无终。此身可以疾病不生而长生。其気可以阴阳不偏而常和。此明哲保身之至计也。若夫不善调摄。内失其元真。外傲其保障。而客气邪风随得乘隙投针而中人。多至于死。可不慎欤。气犹是也。何以有客气邪风之名。则非阴阳时令之正。乃天地独虚之邪。猛属阴贼。天扎人物者也。其间千变万化。为灾为难。见病万端。而大要不越三条。知斯三者则知所以养身也。一者经络受邪本表证也。而久则舍于藏府。是固表证也。而必内有所因也。必五脏六腑之中先虚。有隙可乘。有针可投。而后经络空虚开门揖盗。此五藏元真失守之故也。二者四肢九窍。虽于藏府为未。为外。而血脉得以相傅。不致壅塞不通者。亦必藏府之气充满流动。而后四肢轻健有力。九窍开阖得宜也。如藏府有实邪积聚。则血脉所由之隧道。气行血走之繁卫。津注精输之支系。皆凝滞格阻而为患矣。于是塞者方塞。通者自通。客气邪风又得外从皮肤而中之。亦五藏元真失守之故也。三者房室金刃虫兽所伤。房室之劳损其精。金刃虫兽之伤亡其血。精损血亡有相关属之义。精损者未有血不空虚。亡血者未有精不枯竭者也。苟损其一必见疾病。兼丧其两即臻死亡。盖精与血莫非五藏之元真也。此亦五藏失守之故也。以此三者详之。万病根源悉尽。于此能加谨焉。可以与言医药之仁术矣。若人能全养身之道。客气邪风俱毋令干忤经络也。即或偶然适中经络。必不能中府中藏。顷刻弗救也。于未流传府藏之时。即从其经络之表治之。驱风散邪病可已矣。再或医药之余。佐以导引吐纳。针灸膏摩。无非内保五藏元真。外御客气邪风。勿令九窍闭塞之旨耳。九窍者。藏府之门户也。五藏者又六府之根源也。知此则内外表里。洞然一贯。而补泄升降确然有主。虽导引吐纳针灸膏摩外治之法。何非内治之理相通者乎。更能谨言慎行。无犯王法。临渊履冰。不蹈禽兽灾患危险之地。清心寡欲。夫妇人道虽有。而勿令竭乏其精神。搏节爱养无奢侈之习。淡泊宁静制口腹之欲。服食节其冷热。五味调其苦酸辛甘。不令过度偏救。于是形体不致遣以衰朽之患。而病且无由入其腠理矣。况深而经络乎。况再深而为府为藏乎。形体者藏府之表也。藏府者形体之里也。内外表里交相培养。圣贤修身之道如是也。而养身之道亦如是也。师经恐人以腠为外而忽之。示之曰腠者是三焦通会元真之处。人之形体于躯壳之内。大段分三截为三焦。于躯壳之外。细微分皮毛为腠理。五藏之元真在内。通会于三焦。而在外则三焦之气血通会于腠理。三焦虽寓形。而实以五藏之元真为气血者也。故腠者即为五藏元真通会之处。必本三焦之气血以为宣达耳。言腠是周身之络血卫气所禀会之处也。言腠必言理。是周身皮肤之文理也。皮肤之文理。何以亦关藏府。非五藏有元真。则三焦无气血矣。则周身何以为腠。而腠何以有文理乎。观此则知大小本末内外俱无二气。无二气即无二理。适成其为一物一太极而已。

陈修园曰。此以风气二字。提出全书之大主脑也。上节论肝病。案虚实体用之治法。为开宗第一义。可知独重者在此。此节即畅发之。风气二字宜串讲。切不可泥旧注以八风六气板之也。六气之害人在风尤为亲切。但五气有损无益。风则生长因之。内经云。风生木。木生肝。又云。神在天为风。又云大气举之。佛经以风轮主持大地。人得风气以生。日在风中而不见风。鼻息出入顷刻离风即死。可知人之所以生者风也。推而言之。木无风则无以遂其条达之情。火无风则无以遂其炎上之性。金无风则无以成其坚劲之体。水无风则潮不上。土无风则植不蕃。书中切切以风为训。意者和风一布到处皆春矣。所患者风失其和。即为客气邪风。所以特立三因救治之法。及后贤陈无择三因方。以六淫邪气所触病从外来者为外因。五藏情志所碍病从内生者为内因。饮食房室跌扑金刃所伤不从邪气情志所生者为不内外因。而不知仲景以客气邪风为主。故不以外感内伤为内外。而以经络藏府为内外也。

程云来曰。腠理一作肤理。三焦出气以温肌肉。元真之所凑会。血气之所灌渗也。理者有粗理。有小理。有密理。有分理。有肉理。此皮肤之理也。府之环运周历。藏之厚结精直。此藏府之理也。

“体运”人者其天地之德。阴阳之交。鬼神之会。五行之秀气也。又云。人者天地之心也。五行之端也。(案仲景人秉五常之说。盖本于此。)

“素异法方宜论”中央者其地平以湿。其病多痿厥寒热。其治宜导引按跷。“王注”导引谓摇筋骨。动支节。按谓按皮肉。跷谓捷举手足。

“血气形志篇”形乐志苦。病生于脉。治之以灸刺。形乐志乐。病生于肉。治之以针石。形苦志乐。病生于筋。治之以熨引。形苦志苦。病生于咽嗌。治之以百药。形数惊恐。经络不通。病生于不仁。治之以按摩醪药。是谓五形志也。

释义一切经音义云。凡人自摩自捏。申缩手足。除劳去烦。名为导引。若使别人握搦身体。或摩或捏。即名按摩也。庄子刻意曰。吹呴呼吸。吐故纳新。熊经鸟申。为导而巳。道书曰吐浊气曰吐故。鼻纳清气曰纳新。此所谓内丹外丹也。膏摩即膏摩之谓。玉函经总例云。汤散丸药针灸膏摩一如其法。金鉴以为按摩说。

问曰。病人有气色见于面部。颇闻其说。师曰。鼻头色青。腹中痛。苦冷者死。“原注”一云。腹中冷。苦痛者死。鼻头色微黑者。有水气。色黄者。胸上有寒。色白者。亡血也。设微赤非时者。死。其目正圆者痉。不治。又色青。为痛。色黑。为劳。色赤。为风。色黄者。便难。色鲜明者。有留饮。“千金翼”作腹中冷。若痛者死。痉“正脉本”作痓。今从“尤魏本”。“金鉴”改正。后傲此。

徐忠可曰。此段乃医家之望法也。但望法贵在神气动静之间。而此只就气色之见于面部者为问。故即内经明堂察法增损答之。谓明堂者。鼻也。内经言明堂骨高以起。平以直。五脏次于中央。六府挟其两侧。首面上于阙庭。王宫在于下极。此言五色之见各有其色部也。然尤重于鼻头。故曰鼻头色青腹中痛。谓鼻准属脾。青为肝色。乃肝木挟肾寒以乘土而上微于鼻。下微于腹。又苦冷则为暴病而亡阳。主卒死。故曰苦冷者死。若鼻头色微黑。则黑虽肾色。微非沉夭。且无腹痛。但主水气而非暴病矣。若色黄。乃土郁而本色见。非上有寒饮以遏之不能使郁。故曰胸上有寒。若色白。则经曰血脱者色白。天然不泽。故曰亡血。然灵枢五色篇谓白为寒。应知不见亡血证。即以寒断矣。设微赤。土得火气似相宜。不知鼻亦为肺之外候。微赤而非时。则非生土之火。而为克金之火。又主藏燥而死矣。然目又为五脏精华之所聚。神气之所生。正圆则目瞑不转而至于痉。是阴绝。产妇多痉亦亡阴也。合之正圆阴绝无疑。故曰不治。已下有色青数句。承其目句。似专言目。然内经五色篇先曰。青黑为痛。黄赤为热。白为寒。后又言黄赤为风。青黑为痛。白为寒。黄为膏。润为脓。赤甚者畜血。痛甚者为挛。寒甚者为皮不仁。中即云五色各见其部。似属概言。又五色篇云。常候阙中。薄泽为风。冲浊为痹。在地为厥。此其常也。各以其色言其病云云。则阙中者眉间也。在地者巨分也。可知五色合明堂上下而概言之矣。谓色青为痛。诸痛皆属肝也。黑为劳。劳则阳气内伐热舍于肾。肾乘心。心先病肾为应。故黑。风为阳邪。故赤亦为风。前内经又曰。赤为热。风故热也。黄则脾郁故便难。然前既云色黄者胸上有寒。此又云便难。要知寒遏于上则脾郁于下也。又下经云。水病人目下有卧蚕。面目鲜泽。故曰色鲜明者有留饮。若千金论目赤色者病在心。白色者病在肺。青色者

病在肝。黄色者病在脾。黑色者病在肾。黄色不可名者病在胸中。是候目另有法。此只合明堂言之为是。魏念庭曰。鼻为肺之阀窍。而主一身之元气者也。五脏之气莫不禀受于肺。而五脏之真色亦必随气之出入而发见于鼻头。此鼻头所以可验五脏之真色也。再由鼻头而推及于目。目虽肝之开窍。而实五脏之精华也。故目睛必光明活泼而藏真乃足。尤在泾曰。痛则血凝涩而不流。故色青。劳则伤肾。故色黑。经云。肾虚者。面如漆柴也。

“妇科心法”注曰。人之五脏内蕴精气上萃于面。色固由气而著者。然隐然含于皮之内者为气。显然彰于皮之外者为色。色外而气内。外有迹而内无迹也。

师曰。病人语声寂然。喜惊呼者。骨节间病。语声暗暗然不彻者。心膈间病。语声啾啾然细而长者。头中病。“原注”一作痛。寂然“喻徐无陈”作寂寂然。下二语字“千金翼”作言。

徐忠可曰。此段乃医家闻法也。内经谓肝木在音为角。在声为呼。在变动为握。心火在音为征。在声为笑。在变动为忧。脾土在音为宫。在声为歌。在变动为噫。肺金在音为商。在声为哭。在变动为咳。肾水在音为羽。在声为呻。在变动为栗。然声之所至。上中下三焦必有殊而未详。故仲景又以声音之疾徐大小。分察其病之在下在中在上。而曰语声寂然欲喜惊呼者骨节间病。谓静属阴。而厥阴肝木在志为惊。在声为呼。今寂寂而喜惊呼。知属厥阴深入骨节间矣。语声暗暗然不彻者心膈间病。谓声虽有五脏之分。皆振奋于肺金。故亮而不哑。今暗暗然不彻。是胸中大气不转。壅塞金气。故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈间。经谓中盛藏满。气胜伤恐者。声如从室中言。是中气之逆也。其即此欤。语声啾啾然细而长者。头中病。谓头中有病则唯恐音气之上攻。故抑小其语声而引长发细耳。魏念庭曰。此亦约举其一二以该之。示人引伸触类之义也。

案骨节间病。谓在髀股也。心膈间病。谓在脏腑也。头中病。谓在脑也。

师曰。息摇肩者。心中坚。息引胸中上气者。咳。息张口短气者。肺痿唾沫。

徐忠可曰。此言闻法之最细者。先于呼吸出入之气。而辨其病之在上在下。为实为虚。故就一呼一吸为一息之常理。而先分别其

出气之多者三。以征其病之在上焦也。谓息出于鼻。一呼必一吸。然呼出心肺主之。吸入肾肝主之。呼吸之中脾胃主之。所主既分。则出入之际亦宜分而详之。于是就其呼之多者。征其息而不与吸并言。曰息摇肩者心中坚。谓息而出多者。火上实也。至摇肩则甚矣。使非心中邪实而气稍得下行。何至于此。故曰心中坚。曰息引胸中上气者咳。谓上气为逆。至息引其胸中之气上逆。则肺金收降之令不行。乃上逆而咳。曰张口短气者肺痿唾沫。谓短气虚也。张口是有涎沫阻遏。不容气返之势。则必肺气不通而为肺痿唾沫。三者全于呼。而证其病之在心肺也。然不竟言呼而曰息者。盖出气虽大。中无小还。不能大呼。故揭出摇肩。息引。张口。六字。而病之在呼者宛然。然不得不但言呼也。

师曰。吸而微数。其病在中焦实也。当下之即愈。虚者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者。不治。

赵以德曰。谷之精气乃分三隧。清者化荣。浊者化卫。其一为宗气。留胸中以行呼吸焉。呼吸固资于宗气。然必自阴阳阖辟而为之机。于是呼出者心肺主之。吸入者肾肝主之。心肺阳也。肾肝阴也。若中焦有邪实。则阻其升降。宗气因之不盛于上。吸气因之不达于下。中道即还。宗气不盛则吸微。中道即还则往来速。速则数。故吸而微数。泻中焦实。则升降行而吸即平矣。不因中焦实。即是肾肝之阴虚。根本不固。其气轻浮上走。脱阴之阳。宗气以衰。若此者死日有期。尚可治乎。然则上焦固是主乎呼。下焦固时主乎吸。若阴阳之配合。则又未始有相离者。故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近。其真阴之虚者则从阳火而升不入乎下。故吸促。肝肾之道远。其元阳之衰者则因乎阴邪所伏。卒难升上。故其吸远。此属真阴元阳之病。皆难以治。若夫人身之筋骨血肉脉络者。藉阴气之所成。阴气无所想。然后得以镇静而为化生之宇。今阴气凭矣。生气索矣。器宇亦空矣。惟呼吸之气往来于其中。故振振动摇不自禁也。若此者。即内经所谓出入废则神机化灭是也。故针药无及矣。李珥臣曰。远字作迟字解。与促字对看。陈修园曰。上节言息。息兼呼吸而言。偏重于呼也。此节不言呼而专言吸。又于吸中而分上中下虚实之辨。

徐忠可谓为闻法之最细。信哉。魏念庭曰。右俱就气息以决人之生死。人之生死原乎气。就此决之。诚一定而无舛者矣。

师曰。寸口脉动者。因其王时而动。假令肝王色青。四时各随其色。肝色青而反色白。非其时色脉。皆当病。

徐忠可曰。此言医道贵因时为色为脉。其理相应。寸口是概言两手寸关尺也。谓鼓而有力为动。因时之王而王宜也。色亦应之。即明堂察色之法也。此不独肝。姑假肝言之。则青为肝之王气。值时王而反色白。则因肝受肺克。不能随时之王也。于是色反时病也。脉反时亦病也。色反脉脉反色亦病也。故曰非其时色脉皆当病。尤在泾曰。王时时至而气王。脉乘之而动。而色亦应之。如肝王于春。脉弦而色青。此其常也。推之四时。无不皆然。若色当青而反白。为非其时而有其色。不特肝病。肺亦当病矣。犯其王气故也。故曰色脉皆当病。

“素脉要精微论”天地之变。阴阳之应。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。四变之动。脉与之上下。以春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。是故持脉有道。虚静为保。春日浮如鱼之游在波。夏日在肤泛泛乎万物有余。秋日下肤蛰虫将去。冬日在骨蛰虫周密。君子居室。故曰。知内者按而纪之。知外者终而始之。此六者持脉之大法。“平人气象论”脉得四时之顺。曰病无他。脉反四时。及不间藏。曰难已。脉有逆从四时。未有藏形。春夏而脉瘦。秋冬而脉浮大。命曰逆四时也。“宣明五气篇”五脉应象。肝脉弦。心脉钩。脾脉代。肺脉毛。肾脉石。是谓五脏之脉。五邪所见。春得秋脉。夏得冬脉。长夏得春脉。秋得夏脉。冬得长夏脉。是谓五邪。皆同命死不治。“王机真藏论”所谓逆四时者。春得肺脉。夏得肾脉。秋得心脉。冬得脾脉。其至皆悬绝沉涩者。命曰逆四时。未有藏形。于春夏而脉沉涩。秋冬而脉浮大。名曰逆四时也。“灵邪气藏府病形篇”夫色脉与尺之相应也。如桴鼓影响之相应也。不得相失也。此亦本末根叶之出候也。故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也。故知一则为工。知二则为神。知三则神且明矣。色青者其脉弦也。赤者其脉钩也。黄者其脉代也。白者其脉毛也。黑者其脉石也。见其色而不得其脉。反得其相胜之脉则死矣。得其相生之脉则病已矣。“五色篇”青为肝。赤为心。白为肺。黄为脾。黑为肾。肝合筋。心合脉。肺合皮。脾合肉。肾合骨也。

“十三难”五脏有五色皆见于面。亦当与寸口尺内相应。假令色青其脉当弦而急。色赤其脉浮大而散。色黄其脉中缓而大。色白其脉浮涩而短。色黑其脉沉涩而滑。此所谓五色之与脉当参相应也。又曰假令色青其脉浮涩而短。若大而缓为相胜。浮大而散若小而滑为相生也。(徐灵胎曰。色青属肝。浮濇而短是肺脉。脉胜色。大而缓为脾脉。色胜脉也。故曰相胜。浮大而散是心脉。色生脉也。小而滑为肾脉。脉生色也。故曰相生。)“十五难”春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。四时之脉也。

魏念庭曰。此五条乃明五藏元真宜见色脉声音之间。内外有相符之理。以示人望闻问切之大略也。病之有无。视乎五藏元真之亏亏。而藏真隐微难测。非于脉色声音外证谛照之。无从得真消息焉。

问曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。冬至之后甲子。夜半少阳起。少阳之时阳始生。天得温和。以未得甲子天因温和。此为未至而至也。以得甲子而天未温和。为至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此为至而不去也。以得甲子而天温如盛夏五六月时。此为至而太过也。

魏念庭曰。此二条乃因脉色之应。明时令之过不及。见在天之气候有不齐。而人之疾病亦随之为损益。未更详于诊法。总不出阴阳偏胜之戒也。若应至而至。应去而去。气之常也。未至而至等四者。气之变也。未至而至。至而太过。气之盈也。至而不至。至而不去。气之缩也。或阴胜于阳。阳胜于阴。故有盈缩之故。而与中气有诊也。天气有诊。而人之气亦乖。阳胜者必病于天气阴独之候。阴歛者必病于天气阳亢之时。人之气未尝不与天之气同一气也。师乃就阳之初生时令。元始之气以概论之。少阳之起则为少阳之时。阳气自此始生。黄钟之律谐之以作乐。历元之纪算之以制历。在顺而布之。逆而推之而已。此时天气必得阳和为应。至而至气之正中而中者也。若未得此甲子。天因温和。为未至而至。阳之偏胜也。已得此甲子。而天未温和。为至而不至。阴之偏胜也。已得此甲子。而天大寒不解。此为至而不去。阴之胜而太过也。已得此甲子。而天温如盛夏五六月时。此为至而太过。阳之胜而太过也。由此推之。十二节。二十四气。七十二候。无不有气之中正。气之偏胜。及胜之太过。而人之气应之。疾病生死需天。悉关乎是矣。尤在泾曰。上之至谓时

至。下之至谓气至。盖时常有数而不移。气症定刻而或迟也。冬至之后甲子。谓冬至后六十日也。盖古造历者以十一月甲子朔夜半冬至为历元。依此推之。则冬至后六十日不必皆值甲子。而气盈朔虚每岁递迁。于是至日不必皆值甲子。当以冬至后六十日花甲一周。正当雨水之候为正。雨水者。冰雪解散而为雨水。天气温和之始也。云少阳起者。阳方起而出地。阳始生者。阳始盛而生物。非冬至一阳初生之谓也。籍皆论之矣。夏至一阴生而后有小暑大暑。冬至一阳生而后有小寒大寒。非阴生而反热。阳生而反寒也。天地之道否不极则不泰。阴阳之气剥不极则不复。夏至六阴尽于地上。而后一阴生于地下。是阴生之时。正阳极之时也。冬至六阳尽于地上。而后一阳生于地下。是阳生之时。正阴极之时也。阳极而大热。阴极而大寒。自然之道也。即所谓阳始生天得温和者。不得与冬至阳生同论也。审矣。至未得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月时。则气之有盈有缩。为候之或后或先。而人在气交之中者。往往因之而病。惟至人为能与时消息而无忤耳。

“素六节藏象论”五日谓之候。三候谓之气。六气谓之时。四时谓之岁。而各从其主治焉。五运和袭而皆治之。终期之日周而复始。时立气布如环无端。候亦同法。故曰。不知年之所加。气之盛衰。虚实之所起。不可以为工矣。求其至也。皆归始春。未至而至此谓太过。则薄所不胜而乘所胜也。命曰气淫。至而不至。此谓不及。则所胜妄行而所生受病。所不胜薄之也。命曰气迫。所谓求其至者。气至之时也。谨候其时气可与期。失时反候。五治不分。邪僻内生。工不能禁也。“至真要大论”六气之胜。其脉至何如。曰厥阴之至其脉弦。少阴之至其脉钩。太阴之至其脉沉。少阳之至大而浮。阳明之至短而濇。太阳之至大而长。至而和则平。至而甚则病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。阴阳易者危。

“七难”经言少阳之至。乍大乍小。乍短乍长。阳明之至。浮大而短。太阳之至。洪大而长。太阴之至。紧大而长。少阴之至。紧细而微。厥阴之至。沉短而敦。此六者是平脉邪。将病脉也。然皆王脉也。其气以何月名王几日。然冬至之后得甲子少阳王。复得甲子阳明王。复得甲子太阳王。复得甲子太阴王。复得甲子少阴王。复得甲子厥阴王。王各六十日。六六三百六十日以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。

“孤经”扁鹊论阳脉法。少阳之脉乍小乍大。乍长乍短。动摇六分。王十一月甲子夜半。正月二月甲子王。太阳之脉洪大以长。其来浮于筋上。动摇九分。三月四月甲子王。阳明之脉浮大以短。动摇三分。大前小后状如科斗。其至跳。

五月六月甲子王。少阴之脉紧细。动摇六分。王五月甲子日中。七月八月甲子王。太阴之脉紧细以长。乘于筋上动摇九分。九月十月甲子王。厥阴之脉沉短以紧。动摇三分。十一月十二月甲子王。

案后汉书律历志注引易纬通卦验。以二十四气各景长短。候至与不至。占其民疾。以文繁不录。

师曰。病人脉浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背强不能行。必短气而极也。

魏念庭曰。凡人脉左右三部九候以相配停匀。为无病之脉。若独见一脉异于他脉。则病脉也。然独见之脉多端。试以浮先言之。师曰。病人浮者在前。寸部之脉。浮者在后。尺部之脉也。寸部得浮。上以候上。其病必在表。为天气外感之辞也。尺部得浮。下以候下。其病必在里。为人气内伤之辞也。就人气之内伤而验其外症。又必腰痛背强不能行。必短气而极也。盖尺脉肾脉也。肾脏应沉而浮。则肾虚而气逆也。肾虚而寒起。寒起必循腰入背。于是腰背强痛。且膝足无力。更甚则肺气无根。短气上逆之极。皆肾病。故言里病也。一浮脉而表里之间迥然不同如此。推之他脉虽见纷出于指下。无不一一审辨。明其表里。虚实。寒热。真假之故。又必外与证符。方可选择出方。详求治法也。徐忠可曰。以前后分浮脉之阴阳而定表里。此仲景炯论也。

问曰。经云。厥阳独行。何谓也。师曰。此为有阳无阴。故称厥阳。

尤在泾曰。厥阳独行者。孤阳之气厥而上行。阳失阴则越。犹夫无妻则荡也。千金方云。阴脉且解。血散不通。正阳遂厥。阴不往从。此即厥阳独行之旨欤。高士宗曰。此为有阳无阴。是为厥阳也。经曰。阴气衰于下则为热厥。帝曰。热厥何如而然也。岐伯曰。阴气虚则阳气入。阳气入则胃不和。胃不和则精气竭。精气竭则不荣于四肢也。乃阴气日衰。阳气独胜。此所以为有阳无阴。而为厥阳独行也。黄坤载曰。阳性上行。有阴以吸之。则升极而降。阴性下行。有阳以煦之。则降极而升。有阳无阴。则阳有升而无降。独行于上。故称厥阳。陈修园曰。此举厥阳为问答。以见阴阳之不可偏也。内经云。阴平阳秘。精神乃治。阴阳离决。精神乃绝。阴阳之道大矣哉。

古屋玄医曰。此称经云。而素问灵枢二经中无所见。别在他经耶。抑古经脱简耶。难经亦多如此之类。

问曰。寸脉沉大而滑。沉则为实。滑则为气。实气相搏。血气入藏即死。入府即愈。此为卒厥。何谓也。师曰。唇口青身冷。为入藏。即死。如身和汗自出。为入府。即愈。“脉经”入府作入于肺府。身和作身温和。

赵以德曰。沉阴象也。滑阳象也。阴主血。阳主气。邪在于血则血实。邪在于气则气实。故血实者脉沉。气实者脉滑。邪盛者脉大。五脏治内属阴。主藏精宅神。今血气并其邪而入堵塞于藏。身之精气不行。神机化减。升降出入之道皆绝。荣绝则唇口青。卫槁曰足厥阴气绝则唇青。夫六府治外属阳。主傅用水谷之气充乎内外者也。今血气并邪入于府。府阳动不比藏之阴静。静者得其邪则因而堵塞不行。动者邪虽入终不能久闭其气道。何则。为在内之神机应乎外。主策荣卫之气则散行于表而身和。和则腠理开。邪散而汗自出。荣卫之气行。故愈矣。此仲景举阴阳藏府之大端。如此。至若厥病多由。难以概论。内经曰。血气并走于上则为大厥。暴死者。其上非肿中三焦之府者乎。而乃以气反则愈。不反则死。又如邪客五络状若尸厥者。以通脉络为治。非颜面诸脉证为难概论也。沈明宗曰。邪气入藏。神明清懵。卒倒无知。谓之卒厥。陈修园曰。此言邪气盛则实之生死也。

“素问经论”血之与气并走于上。则为大厥。厥则暴死。气复反则生。不反则死。“云岐子医案”大厥。西医谓之血冲脑。“阴明脉脉解篇”厥逆连藏则死。连经则生。

问曰。脉脱。入藏即死。入府即愈。何谓也。师曰。非为一病。百病皆然。譬如浸淫疮。从口起流向四肢者。可治。从四肢流来入口者。不可治。病在外者。可治。入里者。即死。

赵以德曰。脱者去也。经脉乃藏府之隧道。为邪气所逼故绝。气脱去其脉而入于内。五藏阴也。六府阳也。阴主死而阳主生。所以入藏即死。入府则愈而可治。非惟藏府之阴阳然也。凡内外阴阳之邪毒。出入表里者。皆然也。徐忠可曰。凡病以出阳为浅。传阴为深。

故曰非为一病。百病皆然。浸淫疮之喻。从口从四肢显而易明。口属阴。四肢属阳。阴阳之分即有可治不可治之别。推之他病脏腑之理一也。尤在泾曰。脉脱者。邪气乍加。正气被遏。经络不通脉绝。似脱非真脱也。盖即暴厥之属。经曰。跌阳脉不出。脾不上下。身冷肤鞭。又曰。少阴脉不至。肾气微。少精血。为尸厥。即脉脱之谓也。厥病入藏者深而难出。气竭不复则死。入府者浅而易通。气行脉出即愈。浸淫疮。疮之浸淫不已。外台所谓转广有汁。流遍周身者也。从口流向四肢者。病自内而之外。故可治。从四肢流来入口者。病自外而之里。故不可治。李璋西云。病在外二句。概指诸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹气入腹。脚气冲心之类。陈修园曰。此言正气夺则虚之生死也。

古屋女医曰。汉书师古注。浸淫疮言渐染也。

唐容川曰。上论实证。此论虚证。自是对子。脉脱二字正与脉沉滑相反。言脉细微散涣也。

师曰。阳病十八何谓也。师曰。头痛。项。腰。背。臂。脚掣痛。阴病十八何谓也。师曰。欬。上气。喘。哕。咽。肠鸣。胀满。心痛。拘急。五脏病各有十八。合为九十病。人又有六微。微有十八病。合为一百八病。五劳。七伤。六极。妇人三十六病。不在其中。清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。系鲐之邪从口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。风中于前。寒中于暮。泾伤于下。雾伤于上。风令脉浮。寒令脉急。雾伤皮肤。泾流关节。食伤脾胃。极寒伤经。极热伤络。

系鲐（赵本）。（徐铉本）作系征。（全书徐陈本）作系鲵。今依（尤本）。（辑义）改正。

尤在泾曰。头项腰背臂脚六者。病兼上下。而通谓之阳者。以其在躯壳之外也。欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛苦拘急九者。病兼脏腑。而通谓之阴者。以其在躯壳之里也。在外者有荣病。卫病。荣卫交病之殊。是一病而有三也。三而六之合则为十八。故曰阳病十八也。在里者有或虚或实之异。是一病而有二也。九而二之合则为十八。故曰阴病十八也。

曰阴病十八也。五脏病各有十八。六微病又各有十八。则皆六淫邪气所生者也。盖邪气之中人者。有风寒暑湿燥火之六种。而脏腑之受邪者。又各有气分血分气血并受之三端。六而三之则为十八病。以十八之数推之。则五脏合得九十病。六微合得一百八病。至于五劳。七伤。六极。则起居饮食情志之所生也。妇人三十六病。则经月产乳带下之疾也。均非六气外淫所致。故曰不在其中。清邪风露之邪。故居于上。浊邪水土之邪。故居于下。大邪漫风。虽大而力散。故中于表。小邪户牖隙风。虽小而气锐。故中于里。谷气饮食之属。入于口而伤于胃者也。是故邪气有清浊大小之殊。人身亦有上下表里之别。莫不各随其类以相从。所谓各有法度也。故风为阳而中于前。寒为阴而中于后。湿气浊而伤于下。雾气清而伤于上。经脉阴而伤于寒。络脉阳而伤于热。合而言之。无非阳邪亲上。阴邪亲下。热邪归阳。寒邪归阴之理。赵以德曰。邪之在府者其受患为浅。而欲散不难。不若五脏之深且甚焉。故曰微也。魏念庭曰。风邪阳邪中人必朝。多在前半日阳盛时也。寒邪阴邪中人必暮。多在后半日阴盛时也。湿邪中人必下。湿者本乎地。故中人于下体受之也。雾邪中人必上。雾者本乎天。故中人于上体受之也。此邪之中人法度。可约略言之。而其余可以引触者也。五邪中人矣。又于何验之。仍验之于脉。风邪阳也。故令人脉浮。浮者升散之象。本乎天亲上也。寒邪阴也。故令人脉急。急者收降之象。本乎地亲下也。雾本乎天。中人上受。故皮肤病。皮肤表阳之分也。湿本乎地。中人下受。故关节病。关节里阴之分也。邪从口入者。饮食不节。伤其脾胃也。此五邪之外入而致伤。有可征信标拟者也。然邪气虽五。寒热二者为病于人身之阴阳。犹其甚焉。极寒之气。天地之阴气也。必伤人身之经。极热之气。天地之阳气也。必伤人身之络。就极寒极热而言。其所伤几可类推。徐忠可曰。此段前言病有阴阳脏腑之异。后言处有五邪中人之殊。欲人参互而求责也。

“素阴阳应象大论”天之邪气感则害人五脏。水谷之寒热感则害于六腑。地之湿气感则害皮肉筋脉。“太阴阳明论”伤于风者上先受之。伤于湿者下先受之。“宣明五气论”五劳所伤。久视伤血。久卧伤气。久坐伤肉。久立伤骨。久行伤筋。是谓五劳所伤。

“千金”五劳者。一曰志劳。二曰思劳。三曰忧劳。四曰心劳。五曰疲劳。六极者。一曰气极。二曰血极。三曰筋极。四曰骨极。五曰髓极。六曰精极。七伤者。一曰肝伤善梦。二曰心伤善忘。三曰脾伤善饮。四曰肺伤善忧。五曰肾伤善睡。六曰骨伤善饥。七曰脉伤善软。

“重冲缚缘”虚劳之病因五脏则为五劳。因七情则为七伤。劳伤之甚身体瘦极则为六极。

案妇人三十六病见巢源。及千金方。附载于妇人杂病篇。

问曰。病有急当救里救表者。何谓也。师曰。病医下之。续得下利。清谷不止。身体疼痛者。急当救里。后身体疼痛。清便自调者。急当救表也。

周禹载曰。先表后里者。不易之法也。乃有救里先于表者。岂无谓乎。答曰。攻表正以里为急也。邪在表苟不依法治之。将迁延时日。势必内入而大患。医乃不明此理。下之或早或重。遂使下利清谷。至于不止。则里已急矣。表证虽在。法当救里。里和而表未解。乃当救表。此亦一定之法也。然仲景何以不言所以救之之法耶。而四逆以佐正。桂枝以退邪。已详于太阳篇中矣。徐忠可曰。此言医当知缓急先后之序也。

夫病痼疾。加以卒病。当先治其卒病。后乃治其痼疾也。

周禹载曰。痼疾病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。谓卒然而来新感之病。可取效于旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不使稽留而为患也。且痼疾之人正气素虚。邪尤易传。设多瞻顾致令两邪相合。为患不浅。故仲景立言于此。使后学者知所先后也。陈修园曰。前言病有表里之不同。治者权缓急而分其先后。此言病有新旧之不同。治者审难易而分其先后也。

师曰。五脏病。各有得者愈。五脏病。各有所恶。各随其所不喜者。为病。病者素不应食。而反暴思之。必发热也。“徐尤陈本”得上有所字。程云来曰。暴思之。基全善作暴食之。为是。

尤在泾曰。所得。所恶。所不喜。该居处服食而言。如藏气法时论云。肝色青宜食甘。心色赤宜食酸。肺色白宜食苦。肾色黑宜食辛。脾色黄宜食咸。又心病禁温食热衣。脾病禁温食饱食。湿地濡衣。肺病禁寒饮食寒衣。肾病禁焠焼热食温炙衣。宣明五气篇所云。心恶热。肺恶寒。肝恶风。脾恶湿。肾恶燥。灵枢五味篇所云。肝病禁辛。心病禁咸。脾病禁酸。肺病禁苦。肾病禁甘。之属皆是也。五脏病有所得而愈者。谓得其所宜之气之味之处。足以安藏气而却病气也。各随其所不喜为病者。谓得其所禁所恶之气味之处。足以忤藏气而助病邪也。病者素不应食而反暴思之者。谓平素所不喜之物而反暴思之。由病邪之气变其脏气使然。食之则适以助病气而增发热也。

夫诸病在藏。欲攻之。当随其所得而攻之。如渴者。与猪苓汤。余皆做此。

唐容川曰。得者合也。古训相得为相合。内经云五藏各有所合。此云病在藏者当随其所合之府而攻治耳。攻字古训治。不尽训攻下。观下文如渴者与猪苓汤即是。随其所合以攻治之也。渴系肾藏之病。而猪苓汤利膀胱。肾合膀胱故也。仲景举猪苓汤。以证随其所得攻治之治。又言余做此。则知心病治小肠。肺病治大肠。肝治胆。脾治胃。其余皆不外此。总见病在藏者。随其所得而攻治之耳。

案此证为水禀肾藏。阻遏津液上达之路所致。以猪苓汤泻其合膀胱之水。水行气通。津液上达而渴自愈。

魏念庭曰。仲景将杀金匮诸病。先发论十三首。冠乎三卷。言简而意该。词有穷而理无尽。于错综变化之中。寓振纲揽领之法。于内外本末先后始终之间。备明体达用。形上形下理气一贯之道。孰谓非旷明睿知而近于圣者。能继往开来如是乎。余谓仲景其千古一人乎。