太阳病。发热无汗。反恶寒者。名曰刚痉。痉"正脉本"作痉。"原注"一作痉。余同。"赵刻魏九陈本"并作痉。今从之。下倣此。"甲乙经"无反字。"古本"反作及。太阳病。发热汗出而不恶寒。名曰柔痉。"伤寒论原注"病源云。恶寒。

徐忠可曰。此条即伤寒论辨伤寒例。风伤卫法也。取以为痉病刚柔之别。省文也。盖痉即痉。强直之谓也。痉病必有背项强直等的证。故既曰痉。即省文不言。但治痉病刚柔之辨最为吃紧。故特首拈无汗反恶寒为刚。有汗不恶寒为柔。以示辨证之要领耳。尤在泾曰。成氏曰。千金云。太阳中风。重感寒湿则变痉。太阳病。发热无汗为表实。则不当恶寒。今反恶寒者。则太阳中风重感于寒。为痉病也。以其表实有寒。故曰刚痉。太阳病。发热汗出为表虚。则当恶寒。今不恶寒者。风邪变热。外伤筋脉为痉病也。以其表虚无寒。故曰柔痉。然痉者强也。其病在筋。故必兼有颈项强急。头热足寒。目赤头摇。口噤背反等证。仲景不言者。以痉字该之也。活人书亦云。痉证发热恶寒与伤寒相似。但其脉沉迟弦细。而项背反张为异耳。陈修园曰。此言太阳病有刚柔二痉。推原痉之所自始。为辨痉之法。非痉家之本证也。刚痉脉宜紧弦。柔痉脉宜浮弦。仲景未言。可以悟出。瘛充至切。则去声。恶也。痉其颈切。音敬。风强病也。旧本以痉为瘛。传写之误也。其病皆由血枯津少。不能养筋所致。燥之为病也。然内经谓诸痉强直皆属于湿。何其相反若是乎。而不知湿为六淫之一。若中于太阴则从阴化为寒湿。其病流于关节而为痹。若中于阳明。则从阳化为湿热。热甚而阳明燥化之气愈烈。其病燥与筋强直而为痉。是言湿者言其未成痉之前。言燥者言其将成痉之际也。经又云。赫曦之纪上羽。其病痉。言热为寒抑。无汗之痉也。又云。肺移热于肾传为柔痉。言湿热为热有汗之痉也。千金谓温病热入肾中则为痉。小儿须热盛亦为痉。经圣贤训可据。其为亡阴筋燥无疑。

陈无择曰。夫人之筋各随经络结束于身。血气内虚。外为风寒湿热之所中则痉。盖风散气。故有汗而不恶寒。曰柔痉。寒泣血。故无汗而恶寒。曰刚痉。原其所因。多由亡血筋无所荣。故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多。与夫病疮人及产后。致斯疾者概可见矣。诊其脉皆沉伏弦紧。但阳缓阴急。则久久拘挛。阴缓阳急。则反张强直。二证各异。不可不别。

古屋文医曰。瘛当作痉。传写之误也。虽活人谓古人以强直为痉。按谓书瘛音无智切。恶也。即恶瘛顽恶之意也。决非痉挛反张之属也。

“辑义”盖刚柔乃阴阳之义。阴阳乃虚实之谓。表实故称以刚。表虚故称以柔。神巧万全文云。太阳病发热不恶寒无汗为阳痉。发热不恶寒汗出为阴痉。又活人书云。刚痉属阳痉。柔痉属阴痉。活人续集解惑论云。合面而卧为阴痉。仰目者为阳痉。其义可见耳。

太阳病。发热。脉沉而细者。名曰痉。为难治。“伤寒论”。“玉函”。“脉经”并无为难治三字。

钱天来日。邪在太阳。若中风之脉则当浮缓。伤寒之脉则当浮紧。此则同是太阳发热之表证。而其脉与中风伤寒特异。反见沉细者。因邪不独在太阳之表也。则表里皆有风寒。邪气浸淫于皮肤筋骨藏府经络之间。非若中风伤寒之邪先表后里。以次传变之可比。乃邪之甚而病之至者。乃难治危恶之证也。所以金匮此条之下。有为难治三字。尤在泾曰。太阳脉本浮。今反沉者。风得湿而伏也。痉脉本紧弦。今反细者。真气适不足也。攻则正不能任。补则邪不得去。此痉病之难治者也。章虚谷曰。太阳伤风寒其脉浮。以邪浅在荣卫也。痉病邪深伤筋。故脉沉紧弦。直上下行也。其不紧弦而沉细。则邪入深而气血大虚。正不胜邪。邪何能出。故为难治。在伤寒条中则曰阳病见阴脉者死。其理一也。赵以德曰。沉细见于太阳发热之表病。则是阳病见阴脉。诚为难矣。若朱奉议以痉病脉沉涩迟弦细者。非也。如风经云。脉沉细。名曰阳中之阴。少阴气不通为痉病发热者。殆此尔。太阳病。发汗太多。因致痉。夫风病。下之则痉。复发汗。必拘急。疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出。则痉。尤在泾曰。此原痉病之由。有此三者之异。其为脱液伤津则一也。盖病有太阳风寒不解。重感寒湿而成痉者。亦有亡血竭气。损伤阴阳。而病变成痉者。经云。气主煦之。血主濡之。又云。阳气者精则养神。柔则养筋。阴阳既衰。脉失其濡养而强直不柔矣。此痉病标本虚实之异。不可不辨也。“巢源”金疮中风痉候云。夫金疮痉者。此由血脉虚竭。饮食未复。未满月日。荣卫伤穿。风气得入五藏变急。则痉。其状口急背直。摇头马鸣。腰为反折。须臾大发气急如绝。汗出如雨。不及时救者皆死。凡金疮卒无汗者。中风也。边自出黄汁者。中水也。并欲作痉。急治之。又腕折中风痉候云。夫腕折伤皮肉作痛者。慎不可当风。及自扇。若风入疮内犯诸经络所致痉。痉者脊背强直。口噤不能言也。“转筋”此后世所谓破伤风也。巢源又有产后中风痉候。附载于妇人产后病。病者身热足寒。颈项强急。恶寒。时头热。面赤。目赤。独头动摇。卒口噤。背反张者。痉病也。“伤寒论”病下无者字。目下有脉字。颤动面。“千金翼”同。

钱天来日。上文有脉无证。此条有证无脉。合而观之。痉病之脉证备矣。身热者。风寒在表也。足寒者。阴邪在下也。颈项强急背反张者。太阳之经脉四行自巅下项。夹背脊而行于两旁。寒邪在经。诸寒收引。其性劲急。邪发则筋脉抽掣。故颈项强急背如角弓之反张。所谓筋所生病也。恶寒者。寒邪在表则皆恶寒。在下焦而阳气虚衰。亦所皆恶寒也。时头热面赤目脉赤者。头为诸阳之会。阳邪独盛于上。所以足寒于下也。时者。时或热炎于上而作止有时也。头面为诸阳之所聚乃元首也。不宜动摇。因风火煽动于上故独头面动摇。卒然口噤而不言也。尤在泾曰。痉病不离乎表。故身热恶寒。痉为风强病而筋脉受之。故口噤头项强背反张脉强直。经云诸暴强直皆属于风也。头热足寒。面目赤。头动摇者。风为阳邪其气上行。而又主动也。程郊倩曰。痉病多端。或寒淫为拘。或火熟为燥。或亡血失津而不得滋养。皆能病筋而成痉。身热足寒颈项强急恶寒。时头热面赤目脉赤。由下虚而上盛。中枯而外燥也。

“巢源”风痉候。风痉者。口噤不开。背强而直。如发癫之状。其重者。耳中策策痛。卒然身体痉直者死也。由风邪伤于太阳经。复遇寒湿则发痉也。诊其脉策策如弦直上下者。风痉病也。风角弓反张候。风邪伤人。令腰背反折。不能俯仰似角弓者。由邪入诸阳经。故也。风口噤候。诸阳经筋皆在于头。三阳之筋并络入于頬。夹于口。诸阳为风寒所客。则筋急。故口噤不开也。诊其脉迟者生。

“千金”太阳中风。重感于寒湿。则变痉也。痉者口噤不开。背强而直如发癫之状。摇头马鸣。腰反折。须臾十发。气息如绝。汗出如雨。时有脱易。（疑液字讹）得之者。新产妇人。及金疮血脉虚竭。小儿脐风。大人凉湿得痉风者。皆死。温病热盛入肾。小儿病热盛皆痉。痉痛厥颤皆相似。宜审察之。

若发其汗者。寒湿相得。其表益虚。即恶寒甚。发其汗已。其脉如蛇。“原注”一云其脉洽洽。暴腹胀大者。为欲解。脉如故。反伏弦者。痉。“脉经”作痉病发其汗已。其脉洽洽如蛇。暴腹胀大者为如解。脉如故。反伏弦者。必痉。无以上十七字。“正脉本”若发其汗六句。与上节合。“金鉴”云。当移于此条之首。文义始属。今从之。“古本”为欲解。作为未解。

唐容川曰。寒淫相得。言相合也。言太阳痉病若发其汗而未合法者。寒淫相得。其表又因汗而益虚。即恶寒甚。其脉必紧急而痉不解矣。若发其汗者。汗已后其脉变紧急为缓。曲如蛇状。谓不弦急也。变背反张为腹胀大。乃隂来和阳。其痉为欲解。若发汗后脉仍紧急如故。反加伏弦者。其痉不解也。刘纯曰。发汗已如蛇。亡津液而无胃气之象也。陈修园曰。师不出方。余于伤寒论发汗后腹胀条。悟出厚朴生姜甘草人参半夏汤。俟其胀稍愈。再以法治之。

“金匮玉函注”凡痉病服药而反张已。其人腹胀者。此为欲解也。

徐忠可曰。诸痉项强皆属于湿。乃仲景论痉前后未尝重为言。即后出方药味亦不专主湿。仅于此云寒湿相得。暑露掺倪。后立三方仍治风寒。或内驱湿。可知痉证之湿非漫流关节之比。彼乃浸淫为病。燥湿为主。此则风寒为微湿所搏。故仍以治本为急也。曰。然则痉证之湿从何来乎。不知痉之根原由亡血阴虚。其筋易强。而痉之湿乃汗余之气搏寒为病也。故产后血虚多汗则致之。太阳病汗太多则致之。风病原有汗。下之而井耗其内液则致之。疟家发汗则致之。此仲景明知有湿而不专治湿。谓风寒去而湿自行耳。

夫痉脉。按之紧如弦。直上下行。“原注”一作筑筑而弦。脉经云。趺家其脉伏坚直上下。“玉函”“脉经”“甲乙”作痉脉来按之筑筑而弦。直上下行。

章虚谷曰。此明痉病之脉也。按之者。脉沉而不浮也。紧者。如绞索之状。阴邪凝敛故也。条长如弓故名弦。如弦之直而上下行者。有升降而无出入也。盖人身气血表里周流。故脉有升降出入之象。自尺而上于寸为升。自寸而下于尺为降。自沉而浮为出。自浮而沉为入。因邪闭于筋。经络之气不得外达周流。故其脉在沉部上下行。有升降而无出入也。赵以德曰。痉病由风寒互为之。重感于邪。寒脉则紧。风脉则弦。是本脉也。脉经谓直上下行者督脉也。见之则大人癎。小儿癎。二者尽为背反张。由督脉与太阳合行于脊里。相引而急。故显出督脉之象也。今痉强无异于癎痫之背反张者。是亦相干于督脉。而见其上下行之象矣。陈修园曰。夫痉为劲急强直之病。其脉亦劲急强直。按之紧如弦。谓其自寸至尺直上下行。与督病之脉相似。但督浮而此沉耳。此一节。补出痉病之本脉也。自病者身热足寒至此三节。合作一大节读。

“辑义”紧不散也。弦不缓也。如字当读为而。玉函脉经可证。

痉病有灸疮。难治。

徐忠可曰。治痉终以清表为主。有灸疮者经穴洞达。火热内盛。阴气素郁。即后栝楼桂枝汤葛根汤嫌不远热。大承气汤更虚伤阴。故曰难治。尤在泾曰。有火者脓血久溃。穴俞不闭。莫全善云。即破伤风之意。盖阴伤而不胜风热。阳伤而不任攻伐也。故曰难治。

陈修园曰。此一节言痉病误灸之难治也。师不出方。伤寒论火逆诸方亦恐其过温。余用瓜蒌桂枝汤减去桂枝干姜一半。研末煮服。往往获效。

“玉函经”栝楼桂枝汤后出一条云。有强者五痉之总名。其症卒口噤。背反张而痉。诸药不已。可灸身柱。大椎。陶道。案痉为燥病而属太阳。法当禁灸。金匮删此条为是。

太阳病。其证备。身体强。几几然。脉反沉迟。此为痉。栝楼桂枝汤主之。“玉函”无反字。

魏念庭曰。此条乃申明痉病中柔痉之治法。因详举其脉证。示人知所辨也。徐忠可曰。此为痉证。有汗不恶寒者主方。太阳病其证备者。身热项痛汗出也。身体强。即背反张之互辞。几几然。即颈项强之形状。脉反沉迟。谓阳证得阴脉。此痉脉之异于正伤寒也。其原由筋失养。而亟须执风以燥之。故以桂枝汤为风伤卫主治。加栝楼根以清气分之热。而大润其太阳经既耗之液。则经气流通风邪自解。经气自行。筋不燥而痉愈矣。尤在泾曰。沉本痉之脉。迟非内寒。乃津液少而荣卫之行不利也。伤寒项背强几几汗出恶风。脉必浮数。为邪风盛于表。此证身体强几几然脉反沉迟者。为风淫于外而津伤于内。故用桂枝则同。而一加葛根以助其散。一加栝楼根兼滋其内。则不同也。程云来曰。几几。俯仰不自如之貌。

栝楼桂枝汤方

栝楼根二两（程沈徐陈“古本”作三两）桂枝三两（古本去皮）

芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切

大枣十二枚擘（正脉本十枚）

右六味。以水九升。煮取三升。分温三服。取微汗。汗不出。食顷吸热粥发。“古本”作右六味。㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温服一升。日三服。“神农本经”栝楼根治消渴。身热。烦满。大热。

庞安常曰。栝楼不主中风强几几。其意治肺热令不移于肾也。桂枝汤内。当加栝楼四两。痉病不宜大发汗及针灸。宜小汗之。

喻嘉言曰。栝楼根味苦入阴。体生津做热之长者。为君。合之桂枝汤和荣卫。养筋脉。而治其虚。乃变表法为和法也。

“三因方”栝楼桂枝汤治柔痉。身体强几几然。脉反沉迟。自汗。（即本方）

又桂枝栝楼汤误治伤风汗下不解。𦙁经解络。随气漏泄。衄出清血。或清气道闭。流入胃管吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。于本方加川芎等分。头痛加石膏。

太阳病无汗。而小便反少。气上冲胸。口噤不得语。欲作刚痉。葛根汤主之。

喻嘉言曰。伤寒论太阳篇中项背几几无汗恶风者。用葛根汤。此证亦用之者。以其邪在太阳阳明两经之界。两经之热并于胸中。必延伤肺金清肃之气。故水道不行而小便少。津液不布而无汗也。阳明之筋脉内结胃口。过人迎。环口。热并阳明斯筋脉牵引。口噤不得语也。然刚痉无汗必从汗解。况淫邪内郁必以汗出如故而止。故用此汤合解两经之淫热。与风痉之表法无害共同也。

尤在泾曰。无汗而小便反少者。风寒痉甚与气相持。不得外达亦并不下行也。不外达不下行。势必逆而上冲。为胸满。为口噤不得语。驯至面赤头摇。项背强直。所不待言。故曰欲作刚痉。葛根汤即桂枝汤加麻黄葛根。乃刚痉无汗者之正法也。

“柯氏来苏集”葛根味甘气凉。能起阴气而生津液。滋筋脉而舒其牵引。故以为君。麻黄生姜能开去府腠理之闭塞。祛风而去汗。故以为臣。寒热俱轻。故少佐桂芍同甘枣以和里。此于麻桂二汤之间衡其轻重。而为调和表里之剂也。葛根与桂枝同为解肌和里之药。故有汗无汗。下利不下利。皆可用。与麻黄专于治表者不同。

“甲乙”刚痉。太阳中风感于寒湿者也。其脉往来进退。以沉迟细异于伤寒热病。共治不宜发汗针灸。治之以药者。可服葛根汤。

“金匮识注”凡病人妊娠七八月以上。暴然发头痛。脉数而渴。心腹冲痛者。此欲为刚痉也。晚世名子悬。若面视烦躁。其背反张。手足挛急。咬牙𬹼齿。或头仆者。此亦为刚痉。晚世名子痫。

痉为病。（原注）一本痉字上有刚字。胸满。口噤。卧不着席。脚挛急。必𬹼齿。可与大承气汤。（玉函）。（脉经）作刚痉为病。必上

有其人二字。“正脉本”断作断。

徐忠可曰。前用葛根汤。正防其寒邪内入转而为阳明也。若不早图。至背项强直。外攻不已内入而胸满。太阳之邪仍不解。气闭而口噤。角弓反张而卧不着席。于是邪入内必热。阳热内攻而脚挛𬹼齿。盖太阳之邪并于阳明。阳明脉起于脚而络于齿也。故直攻其胃。而以消黄枳朴清其热下其气。使太阳阳明之邪一并由中土而散。此下其热。非下其食也。喻嘉言曰。仲景之用此方。乃死里求生之法也。灵枢谓热而痉者死。腰折瘛疭𬹼齿也。故所云卧不着席。即腰折之变文。脚挛急。即瘛疭之变文。且𬹼齿加以胸满口噤。上中下三焦热邪充斥。死不旋踵矣。何以投是汤乎。在伤寒证腹满可下。胸满则不可下。又何以投是汤乎。须知所谓胸满不可下者。谓其邪尚在表。未入于里故不可下。此证入里之热极深极重。匪可比伦。况阳热至极。阴血立至消亡。即小小下之尚不足以胜其阳救其阴。故敢用大下之方。以承顺其一线之阴气。阴气不尽为阳热所劫。因而得生者多矣。可与二字甚活。随证酌而用之。初非定法也。既有下之重伤其阴之大戒。复有下之急救其阴之活法。学者欲为深造。端在斯矣。陈修园曰。此一节为痉之既成。出一救治之正方。大旨在泻阳明之燥气而救其津液。清少隂之热气而复其元阴。大有起死回生之神妙。或一下之后。病势已减。审系阳明以白虎加人参汤滋阳明之燥。审系少隂以黄连阿胶汤救少隂之阴。二汤可以频服。服后。又以竹叶石膏汤收功。抑或以三汤用于大承气之前。全要心灵手敏。此仲师可与二字言外之意也。

魏念庭曰。必𬹼齿。即俗言牙关紧急之谓。陈修园曰。𬹼牙药不能进。以此汤从鼻中灌之。

“韩义”千金方云。病发身挺时醒者。谓之癫也。身强直反张如弓。不时醒者。谓之痉也。此癫痉之辨也。所谓癫。即圣惠方以阵称为风。（急痉即阳易。慢痉即阴癫。）二证自然矣。“金匮总注”刚痉既世名急惊风。又惊癫。及马脾风者。而皆其名之不当者也。

“三因方”大承气汤治刚痉云云。以阳明养宗筋。阳明者胃也。风经寒入于胃则热甚。宗筋无以养故急。直利阳明以治其能养也。

徐灵胎曰。痉病乃伤寒坏证。小儿得之犹有愈者。其余则百难疗一。其实者或有因下而得生。虚者竟无治法。

太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细“原注”一作缓。者。此名

痉痹。“原注”玉函云。中湿。痉痹之候。小便不利。大便反快。但当利其小便。“脉经”“千金翼”都作缓之候下。“伤寒论”有其人二字。

尤在泾曰。湿为六淫之一。故其感人亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠。而湿则流入关节。风脉浮。寒脉紧。而湿脉则沉而细。湿性濡滞而气重着。故亦名痹。痹者闭也。其人平日土德不及而湿动于中。由是气化不速而湿侵于外。外内合邪为关节疼痛。为小便不利。大便反快。治之者必先逐内湿。而后可以除外湿。故曰当利其小便。东垣亦云。治湿不利小便。非其治也。然此为脉沉而小便不利者设耳。若风寒在表。与湿相搏。脉浮恶寒。身重疼痛者。则必以麻黄白术薏苡杏仁桂枝附子等。发其汗为宜矣。张兼善曰。脉沉而细。本少阴脉。今太阳病而见此脉。太阳与少阴为表里。故相似。乃太阳之变脉也。湿流关节故疼痛。太阳气不宣故烦。湿聚痹闭而不行故脉应其象而沉细。太阳之脉从风则缓。从寒则紧。从湿则细。伤上则浮。伤下则沉。常因证而合脉。陈修园曰。此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也。但一气中犹有分别。雾露之气为湿中之清。伤人皆中于上。雨水之湿为湿中之浊。伤人皆中于下。亦称太阳者。病由荣卫而入。荣卫皆属太阳也。此条论地气之湿。乃湿之浊者。故曰但当利其小便。若雾露之邪。当以微似汗解之。

“活人书”云。风湿虚。山泽蒸气。人多中湿。湿流关节则身体烦痛。其脉沉缓。为中湿。脉细者非也。主一身痛烦。发热身黄。小便自利者。术附汤。若小便不利。大便反快。当利其小便。宜甘草附子汤。五苓散主之。至真要论云。治湿之法。不利小便。非其治也。

“医说”引信效方云。夏秋之交。人病如伤寒。其人汗自出。肢体重痛。转仄难。小便不利。此名风湿。非伤寒也。阴雨之后早湿。或引饮过多。多有此证。但多服五苓散。小便通利。湿去则愈。切忌转泻发汗。小误必不可救。初虞世云。医者不识作伤风治之。发汗下之必死。

“韩氏”此盖与本条之证同。

沈尧封曰。此论痉痹即难经之湿温证也。乃伤寒有五之一。难经云。湿温之脉。阳濡而弱。阴小而急。与此少异。

痉家之为病。一身尽疼。“原注”一云。疼烦。“玉函”同。发热。身色如熏黄也。“伤寒论”作身色如似熏黄。

尤在泾曰：湿外感也。其伤必内郁。湿外盛则身疼。属内郁则发热。热与湿合交蒸互郁。则身色如熏黄。熏黄者如疸之熏。色黄而晦。湿气沉滞故也。若热黄则黄而明。所谓身黄如橘子色也。钱天来曰：湿邪无壅浸灌于表腠肌肉肢节之间。所以一身尽疼而身色如熏黄也。熏黄者如疸熏之状。黄中带黑而不明润也。盖黄家有阴阳之别。阳黄则明润。阴黄则黑暗而无光泽。身如橘子色者。湿热停蓄所致。属阳黄。此一身尽疼已属寒湿之邪流于关节。而身色如似熏黄。即阴黄之属也。当于寒湿中求之。陈修园曰：上节言湿邪痹于内而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外。化热而为黄也。

总病论宜防己黄耆汤。

湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆。向火。若下之早。则噫。或胸满。小便不利。“原注”一云利。舌上如胎者。以丹田有热。胸上有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦也。“古本”作若下之太早。不利“玉函”。“千金翼”作利。胸上“伤寒论”作胸中。“脉经”。“千金翼”无短字。得饮作得水。口上无则字。“总病论”原作故。

程郊倩曰：头汗出为伤寒阳郁之证。今则背强欲得被覆向火。阴寒胜而湿蒸。非阳郁也。纵使大便不利。自是寒秘。若下之早则腹中之阳益陷。虽复为之化气者。所以不特胸满。而胸之上清气不得升则为噫。胸之下浊气不得降则为小便不利。此证舌上不应有胎。然而有如胎者。则以阳气被下。下尽陷入丹田之下焦。而胸中以上唯有寒浊之气。郁蒸而结成。非热胎也。虽渴欲得水似热而不能饮可辨。则只是口燥烦。而实非胸中燥烦。可知证同病别也。钱天来曰：舌上如胎者。若热邪入胃。则舌上或黄。或黑。或芒刺。或干硬。或燥裂。皆胎也。此云如胎。乃湿滑而色白。似胎。非胎也。此因寒湿之邪陷入于里。而在胸膈。命门之真阳不得上升而在下焦。上下不通。故曰丹田有热。胸中有寒。下焦之真火既不得上达。即所谓清阳不升。是下焦无蒸腾之用。气液不得上腾而为涕唾故渴。又以寒湿在胸。道路阻绝。故虽欲得水而不能饮。则口燥而烦渴也。仲景虽不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子汤。甘草附子汤。即其治也。前人拟小陷胸汤恐非其治。即五苓散理中汤虽近于理。犹未尽善。何以也。以但能温中而不能解外。故必以用桂枝者为妥也。陈修园曰。此谓清邪中上。病在上而误下之。其变证有如此之多也。

王孟英曰。胸中有寒之寒字。当作痰字解。胸中有痰。故舌上如胎。其津液为痰所阻。故口燥烦。而痰饮乃水之凝结。故虽渴而不能饮也。

“甲乙”石门。三焦募也。一名利机。一名精露。一名丹田。一名命门。在脐下二寸。任脉气所发。

湿家下之。额上汗出。微喘。小便利（原注一云。不利。）者死。若下利不止者。亦死。

尤在泾曰。湿病在表者宜汗。在里者宜利小便。苟非湿热蕴结成实。未可遽用下法。额汗出微喘。阳已离而上行。小便利下利不止。阴复决而下走。阴阳离决故死。一作小便不利者死。谓阳上游而阴不下济也。亦通。李璋西曰。湿家当利小便。以湿气内瘀。小便原自不利。宜用药利之。此下后里虚小便自利。液脱而死。不可一例概也。唐容川曰。此总见湿证无下法也。上节言误下变证为寒热错结。此节言误下伤脾则小便自利气喘而死。误下伤脾则大便下利不止而死。观仲景方皆是补土以治湿。则知湿家断无下法也。

风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之病不愈者。何也。盖发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者发其汗。但微微似欲出汗者。风湿俱去也。“伤寒论”。“玉函”。“脉经”胃间曰二字。盖作答曰二字。“玉函”雨下有溜字。湿气在作湿气仍在。“脉经”。“千金翼”作湿气微在。医作师。“成本”作似欲汗出。

徐忠可曰。此言风湿当汗解。而不可过也。谓风湿相搏疼痛。原当汗解。值天阴雨则湿更甚。可汗无疑。而不愈何故。盖风性急可骤驱。湿性滞当渐解。汗大出则骤风去而湿不去。故不愈。若发之微则出之缓。缓则风湿俱去矣。然则湿在人身粘滞难去。骤汗且不可。而况骤下乎。故前章曰下之死。此但云不愈。见用法不当而非误下比也。程云来曰。兹条为治湿汗之严律。

“活人书”病人中湿因而伤风。风湿相薄。一身痛重。是名风湿。

陈修园曰。此于湿证中别出风湿之病。明其治法。盖字是答辞。周秦多用此笔法。

痉家病。身疼。发热。面黄。而喘。头痛。鼻塞。而烦。其脉大。自能饮食。腹中和无病。病在头中寒湿。故鼻塞。内药鼻中则愈。"原注"脉经云。病人喘。而无痉家病以下至而喘十一字。"伤寒论"。"总病论"作痉家病。身上疼痛。"塞"千金翼作窒。

章虚谷曰。此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉上头而行于身表。头中寒湿则表气不宣。故身疼发热。肺开窍于鼻而行气于皮毛。邪从鼻入。湿遏其阳而上蒸。则面黄。气闭则喘。气壅则头痛鼻塞而烦。皆肺气窒滞不得下降。故脉反大。其与湿中于下。而在阴之脉沉细者。迥不同也。肺通喉。胃通咽。邪在肺不在胃。故自能饮食。腹中和无病。止头中寒湿。故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中。如近世之痧药。使肺气通达。其湿邪化水从鼻而出则愈。尤在泾曰。寒湿在上则清阳被蒙。身疼头痛鼻塞者。湿上甚也。发热面黄烦喘者。阳上蒙也。而脉大则非沉细之比。腹和无病则非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在头。疗之者宜但治其头。而毋犯其腹。内药鼻中如瓜蒂散之属。使黄水出。则寒湿去而愈。不必服药以伤其和也。喻嘉言曰。邪在上焦里无别病者。但内药鼻中。搐去湿热所酿黄水而已。以鼻窍为脑之门户。故即从鼻中行其宣利之法。乃最神最捷之法也。庞安常曰。细末瓜蒂。含水。嘀少许鼻中。则愈。

"千金"治鼻不利方。瓜蒂末少许吹鼻中。亦可绵裹塞鼻中。又治鼻中息肉。不闻香臭。

"千金翼"热病发黄。瓜蒂为末。以大豆许吹鼻中。轻则半日。重则一日。流取黄水乃愈。

"活人书"痉家头痛。瓜蒂末一字嘀入鼻中。口含冷水。取出黄水愈。

"玉机微意"瓜蒂散治中寒湿头痛。面黄鼻塞。烦而脉大。瓜蒂一味为末。右以些少于鼻内吹之。其水自下。

痉家身烦疼。可与麻黄加术汤。发其汗为宜。慎不可以火攻之。"正脉本"火作大。

尤在泾曰。身烦疼者。湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒。用白术以除湿。喻氏曰。麻黄得术则虽发汗不至多汗。而术得麻黄并可以行表里之湿。不可以火攻者。恐寒湿与热合而反增发执也。程云来曰。若以火攻之。则湿热相搏。血气流溢。迫而为衄。郁而为黄。非其治法。

麻黄加术汤方

麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草二两炙 杏仁七十个去皮尖 白术四两

右五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微似汗。

陈灵石曰。身烦疼者。寒湿之邪着于表也。表实故无汗。无汗则邪无从出矣。方用麻黄发其表之汗以散表寒。又恐大汗伤阴。寒去而湿反不去。加白术补土生液而除湿气。发汗中寓缓汗之法也。又白术补脾驱湿之功甚大。且能助脾之转输而利水。观仲师用术各方可知。今人炒燥。炒黑。土蒸。水漂等制。皆失经旨。

徐灵胎曰。此湿家发汗之主方。

“三因方”麻黄白术汤治寒湿身体烦疼。无汗恶寒发热者。(即本方)

病者一身尽疼。发热日晡所剧者。名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

钱天来曰。病因汗出当风。夫汗出则腠理开。当风则风乘腠理矣。风邪既入。汗不得出。以离经之汗液既不得外出皮毛。又不能内返经络。留于肌肤而为湿。此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时。伤于纳凉太过。使欲出之汗不得外泄。留着肌肤而致病。与汗出当风无异也。余金匮以痉湿喝三证合篇。痉证兼湿。喝证亦兼湿。湿证最重。必须如此活看方得。尤在泾曰。此亦散寒除湿之法。日晡所剧不必定泥阳明。(此指徐注言)但以湿无来去而风有休作。故曰此名风湿。然难言风而寒亦在其中。观下文云汗出当风。又曰久伤取冷。意可知矣。盖痉病非风不成。湿痹无寒不作。故以麻黄散寒。薏苡除湿。杏仁利气助通泄之用。甘草补中予胜湿之权也。

沈芊缘曰。风湿身疼与伤寒身疼各不同。盖伤寒身疼无止时。风湿身疼多在日晡时发。若更遇阴雨与天气相合则疼更甚。亦不必拘于日晡时矣。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节半两汤泡 甘草一两炙 薏苡仁半两

杏仁十个去皮尖炒

右锉麻豆大。每服四钱。水一盏半煮八分。去滓。温服。有微汗避风。“辑义”此方制小而煎法与诸方异。盖后人所改定。外台脚气门所载。即是原方。

“外台”疗淫家始得病时。可与薏苡麻黄汤方。薏苡半升。麻黄去节四两。甘草炙。杏仁各二两。右四味。㕮咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。淫家烦疼可以甘草麻黄汤发汗。不差更合饮家加白术四两。名白术麻黄汤。方后注云。此本仲景方。分两小异。并出第十五卷中。

陈修园曰。此为风痉无汗者。而出其方也。寒痉亦可用之。上节麻黄加术汤为大剂。此方为小剂。亦随其证之微甚而择用之。

“全生指迷方”风痉日晡发熟者。薏苡仁汤主之。(即本方)

“读药神效方”多耙萰庭曰。凡下部毒肿之证。(水肿)用麻黄杏仁薏苡甘草汤屡有奇效。

又曰。治鹅掌风。鹅眼风。二证皆用麻黄杏仁薏苡甘草汤。有奇效。

风痉。脉浮。身重。汗出。恶风者。防己黄芪汤主之。

赵以德曰。此证风痉皆从表受之。其病在外故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。有骨痿而重者。此之身重乃风痉在表故不作疼。虚其卫气而痉着为身重。由是以黄芪实卫。甘草佐之。防己去痉。白术佐之。然则风痉二邪独无散风之药何耶。盖汗多知其风已不留。以表虚而风出入乎其间。因之恶风耳。惟实其卫。正气壮则风自退。此不治而治者也。尤在泾曰。风痉在表法当从汗而解。乃汗不待发而自出。表尚未解而已虚。汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表。而用防己驱之肌肤之里。然非黄芪甘草焉能使卫阳复振而驱痉下行哉。陈修园曰。此为风痉证自汗出者。出其方也。合上二方。即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎。

防己黄芪汤方“脉经”名防己汤“活人书”名汉防己汤

防己一两 甘草半两炒 白术七钱半 黄芪一两一分去芦

右锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半。煎八分。去滓。温服。良久再服。“寒治通义”此方更用钱盏等字。全是后人所肆改。喘者。加麻黄半两。赵以德曰。其有喘者。肾中寒也。则加麻黄以散之。胃中不和者。加芍药三分。芍药味酸能自土中泻木。气上冲者。加桂枝三分。桂枝以散其逆。下有陈寒者。加细辛三分。下有陈寒者。谓下焦肝肾之分。则加细辛以温之。细辛散里之表寒也。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被下。又一被绕腰下温。令微汗差。冰“赵”。“喻”。“全书”作水。魏念庭曰。服后如虫行皮中。寒淫之外感者欲透表而解也。从腰以下如冰。陈寒在下可知。坐被绕腰以下温令微汗而差。则细辛温经散寒之效也。喻嘉言曰。以暖被围腰以下。致令微汗以渐取差。亦从下受者从下出之之法也。

“辑义”此方分两煎法亦系后人改定。千金却是原方。

“千金”治风湿。脉浮。身重。汗出恶风方。汉防己四两。白术三两。甘草炙二两。黄芪五两。大枣十二枚擘。生姜三两。右六味。㕮咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如虫行皮中。卧取汗。外台同。方后注云。千金同。此本仲景伤寒论方。尚德案。要署名防己黄芪汤。分两煎法与此不同。盖翼略煎法异常。疑非仲景之旧。当据外台为正。

钱天来曰。脉浮汗出恶风。似乎风邪在表。应用桂枝。而仲景又侦知其卫气已虚。皮肤不密。毛孔不闭。所以汗出恶风乃逐家之表虚者。故用防己利水。以黄芪固表。白术甘草燥湿补中而已。皆因其表气已虚。卫阳不固。并微似汗之桂枝亦不轻用矣。非用意渊深而能制方若是耶。费晋卿曰。去风先养血。治湿先健脾。此一定之法。此证乃风与水相乘。非血虚生风之比。故但用治风逐水健脾之药。而不必加血药。但得水气去而腠理实。则风亦不能独留矣。

“和剂局方”防己黄芪汤治风湿相搏。客在皮肤。一身尽重。四肢少力。关节疼痛。时自汗出。洒淅恶风。不欲去衣。及治风冷客搏腰脚浮肿。上轻下重。不能屈伸。(即本方分两同千金)

“伤寒准绳”许学士云。风温误汗。用防己黄芪汤救之。

“类方准绳”洁古用此汤调五苓散。治因湿为肿。

“医方集解”防己黄芪汤治诸风诸湿。麻木身痛。

"本草纲目"风痉相搏。关节沉痛。微睡恶风。(即本方)

伤寒八九日。风痉相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕。不渴。脉浮虚而濇者。桂枝附子汤主之。若大便坚。小便自利者。去桂加白术汤主之。渴下"千金翼"有下已二字。"外台"有下之二字。"太阳下篇"若下。有其人二字。坚作鞕。"宋板"注一云。脐下心下硬。"脉经"作去桂加术附子汤。

徐忠可曰。此言风痉有在伤寒后。而兼除分虚寒者。即当顾其本元。而分别行阳燥痉之法。谓伤寒八九日正邪解之时。乃因风痉相搏。身体疼烦不能自转侧。不言热。不言汗。则表邪欲解而热微。使呕且渴。则里有热矣。今不呕渴则脉浮虚也。浮而虚濇表痉在内。而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹。并行通体之风痉。然桂枝所以行荣卫而走表者。若大便坚小便自利是表里无病。病在躯壳。无取治表。即去桂加术以壮肠胃之气。使燥痉之力从内而出。则风之挟湿而在躯壳者。不从表解而从热化也。故曰其人如冒状勿怪。即是术附并走皮中云。陈修园曰。此又于伤寒不愈合风痉为病。而出二方也。上方治风多于痉。下方治痉多于风。

桂枝附子汤方方见伤寒论太阳下篇。

"三因方"术附汤治冒雨湿着于肌肤。与胃气相并。或腰间汗出因浴得之。即于本方加白术茯苓。

白术附子汤方

白术二两 附子一枚半炮去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚

右五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都尽。其人如冒状勿怪。即是术附并走皮中。逐水气未得除。故耳。"伤寒论太阳下篇"白术四两。附子三枚。甘草二两。生姜三两。大枣十二枚擘。"外台"同。陈修园曰。凡方中有如远行状。如醉状。如冒状者。皆药势将行使然也。

案此方药味同太阳下篇桂枝附子去桂加白术汤。分两较彼只有二分之一。服量只有三分之一。上方用桂枝是重在解表分之风邪。下方用白术是重在

肤脾肾之寒湿。盖小便自利为寒湿之危候。故当急固其本元也。

“三因方”生附白龙汤治中风湿。昏闷恍惚。胀满身重。手足缓纵。漐漐自汗。失音不语。便利不禁。 于本方干姜代生姜去大枣

“骨氏活幼口议”尤附汤治小儿藏府虚寒。泄泻洞利。手足厥冷。同前方

风湿相搏。骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。疼烦“成本”。“伤寒论”作烦疼。

沈明宗曰。此阳虚邪盛之证也。风湿伤于荣卫。流于关节经络之间。邪正相搏。骨节疼烦掣痛。阴血凝滞。阳虚不能轻踈。故不得屈伸。近之则痛剧也。卫阳虚而汗出。里气不足则短气而小便不利。表阳虚而恶风不欲去衣。阳伤气滞故身微肿。然表里阴阳正虚邪实。故用甘术附子助阳健脾除湿。固护而防汗脱。桂枝宣行荣卫。兼去其风。乃补中有发。不驱邪而风湿自除。盖风湿客须识无热自汗便是阳气大虚。当先固阳为主。 喻嘉言曰。此条复互上条之意而辨其证之较重者。痛不可近。汗出短气恶风不欲去衣。小便不利或身微肿。正相搏之最剧处。 方中行曰。或未定之词。身微肿逐外薄也。不外薄则不肿。故曰或也。 钱天来曰。虽名之曰甘草附子汤。实用桂枝去芍药汤。以汗解风邪。增入附子白术以驱寒燥湿也。

“千金”脚气门四物附子汤即是方。后云。肿者。加防己四两。悸气小便不利。加茯苓三两。既有附子。今加生姜三两。

徐忠可曰。湿有因病搏者。有积渐浸淫者。有因湿搏热者。有下热而胸仍寒者。有上湿而下仍寒者。总是湿性粘滞。挟风则上行。因虚或寒则偏阻。积久则痹着。故仲景首揭太阳病变湿痹者病后也。次言身疼变黄者久病也。又言上寒下热者因虚偏阻而上下之间。为热为寒正未可知也。性命关头在内之元气。故始终戒下忌泄。而治法唯发汗渗湿为主。外有痹着兼补之。内有积寒兼温之。所出凡六方。约三法。麻黄加术汤。麻杏薏甘甘草汤。发汗法也。防己黄耆汤。开痹渗湿法也。桂枝附子汤。去桂加白术附子汤。甘草附子汤。行湿温下法也。若利小便。或喘鼻。皆不出方。此有定法也。内经曰。因于湿。首如裹。湿热不攘。大筋软短。小筋弛长。腰短为拘。弛长为痿。

因于氛气障。仲景不言及。此湿之变则从痰从瞳论治。若湿胜则濡泻。湿胜不欲食亦不言及。皆湿证中所有。非验湿的证耳。余治一久湿挟风痰。身痛而痹。饮食不进。以苓半苏朴薤白栝楼辈。二剂愈。湿虽不可下。痰滞宜清也。

唐容川曰。湿兼寒热二者而成。或偏寒。或偏热。不得以阴邪二字括之。观天地之湿发于夏月。是火蒸水而湿乃发。故湿之中人有寒闭于外热郁于内之证。有湿挟寒之证。有湿挟热之证。因湿保寒热化合。故多用不寒不热之药以渗利之。为治湿正策。茯苓薏苡是矣。此条治湿。皆兼寒之证也。其湿兼热者。如所谓丹田有热。胸中有寒。发热如熏黄皆不列方。非简畧也。以伤寒论已有。论外故不再赘。学者须通观之。始见仲景之精密。盖伤寒论与此书相为表里。一经一纬也。

太阳中喝。发热恶寒。身重而疼痛。其脉弦细芤迟。小便已。洒洒然毛耸。手足逆冷。小有劳。身即热。口开前板齿燥。若发其汗。则恶寒甚。加温针。则发热甚。数下之。则淋甚。口开前。"正版本"作口前开。恶寒甚上有其字。今从"伤寒论"、"玉函"。"脉经"作发症甚。"脉经"淋上有复字。淋甚下"古本"有宜当归四逆汤六字。即当归四逆汤。方内有人参四两。附子一枚。"玉函"喝亦热盛也。"说文"喝伤暑也。"玉篇"中热也。

魏念庭曰。此条乃申明太阳中喝病。详叙其证脉并列误治之禁。示人知所辨晰也。太阳主表。六淫之邪必先中之。故中喝亦为太阳病。虽所受之邪不同。而所藏之分则同也。太阳中喝暑热客皮肤之外。内热盛蕴躯之里。发热者客邪在表。恶寒者热甚于里也。身重而疼痛。喝不自感。必有所挟。挟湿则身重。挟寒则身痛。喝何有于寒乎。盖喝之为病。或得于冒暑服劳。所谓动而得之者也。则喝气多而寒湿少。竟为喝所中也。或得于避暑深居。所谓静而得之者也。则寒湿多而喝气少。喝为寒中人而郁成也。均可谓之太阳中喝也。试诊之其脉弦细。弦者紧之类。寒在表也。细者湿之微。热挟湿也。此二者病脉也。再见芤迟。芤者中气之虚。暑月汗出气虚。故易于感外也。迟者腹中之寒。暑月伏阴在里。故易于寒内也。此二者又喝病由来之脉也。合脉证而谛之。而中喝之病可识矣。再征之于余证。小便已洒洒然毛耸。太阳之表有邪，则膀胱府应之。小便时气动于膀胱。必连及于皮毛。洒洒然恶风寒之状。正输表证如画也。再验之于手足逆冷。内热极而寒见于四末。且内热为寒淫所郁。其气格阻而不宣达。亦可逆见手足。皆内热外寒之象也。所谓阴盛气不顺接几厥之证也。以致小有劳身即热。热病阴虚助则生阳也。口开前板齿燥。热盛于内。欲开口以泄其气。气出而内热熏灼于板齿。则齿燥也。此全为内热炽盛之证。若单感喝邪者。内外俱是阳邪。若兼感寒淫者。内为阳邪而外为阴邪。非兼治其内外不为功也。若发汗以治其外。用麻黄桂枝治风寒温辛发散之品。则内热不除而表气益虚。内热已恶寒矣。表虚而内热。恶寒必更甚也。或加温针则热益以热。发热不可消息也。数下之则表证未解。内热不能宣通于表。反使热势下趋。寒淫之气亦随之入里。气化阻滞。小便必不利而淋以甚也。是皆非治喝病之法也。仲景因篇明言治法于后。程云来曰。内经曰。先夏至为病温。后夏至为病暑。又曰。热病者皆伤寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似。亦令发热恶寒。身重而疼痛也。内经曰。寒伤形。热伤气。气伤则气消而脉虚竭。所以弦细芤迟也。小便已毛耸者。阳气内陷不能卫外。手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳。故小劳身即热也。内经曰。因于暑汗烦则喘喝。故热盛则口开。口开则前板齿燥也。发汗虚其阳则恶寒甚。温针动火邪则发热甚。下之亡津液则淋甚也。

“贤疑录”洁古此事难知有曰。动而得之曰中热。静而得之曰中暑。此言不能无议。夫中热中暑均自夏月感受之热邪也。故中暑即是中热。初无有分。但其得之则有别者。如行人农夫奔走劳动于道途田野之间。此时热气充斥。一时昏闷猝倒。此谓中暑。即谓中热。是皆动而得之者也。若静而得之者。如安逸之人乘凉于大厦高堂凉亭水阁。一时阴寒之气遏逊周身之阳气不得舒越。而肌肤粟栗。头疼发热。此是夏月感寒邪。而不得以中暑名之也。

“门法律”喝者中暑之称。左传称喝人于树下。其名久矣。后世以动而得之为中热。静而得之为中暑。然则道途中喝之人。可谓静而得之耶。动静二字只可分外感内伤。动而得之为外感天日之暑热。静而得之因避天日之暑热。而反受阴寒湿露。瓜果生冷所伤。则有之矣。时令小寒大寒。而人受之者为伤寒。时令小暑大暑。而人受之者即为伤暑。劳苦之人凌表触暑。故多病暑。安养之人非有饮食房劳为之招引。则寒暑无繇入也。所以膏粱藜藿。东南西北治不同也。夏月人身之阳以汗而外泄。人身之阴以热而内耗。阴阳两俱不足。仲景于中暑禁汗下温针。汗则伤其阳。下则伤其阴。温针则助火炎热内攻。故禁之也。而其用药但取甘寒生津。保肺。固阳益阴为治。此等谓保叔叙。

"医门棒喝"喝者暑也。暑由口鼻吸受而入膜原。仲景标太阳中喝者。中于太阳之里而在上焦。即膜原之地也。此条无方。若案本证未经误治以先。宜五苓散。或后世之藿香正气散。皆属合法。因其湿邪所闭也。如东垣所撰清暑益气汤。则太补而闭其邪。或疑以白虎汤。则又太凉而遏其圣。皆非所宜也。若经误治后。更当别论矣。

汤本求真曰。人若触冒太阳之光热而称病时。谓之喝病。

太阳中热者。喝是也。汗出。恶寒。身热而渴。白虎加人参汤主之。"玉函"。"脉经"无加人参三字。

沈明宗曰。此言正暑病也。邪之伤人无有不从皮毛而入。故曰太阳中热。尤在泾曰。中热亦即中暑。喝即暑之气也。恶寒者热气入则皮肤缓。腠理开。开则洒然寒。与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴。表里热炽。胃阴待涸求救于水。故与白虎加人参以清热生阴。为中暑而无经者之法也。钱天来曰。喝者盛夏暑热中之邪气也。此条先言本证之情形如此。而以中热二字通解喝字之义。即内经热论所谓病暑也。王肯堂云。中喝中暑中热。名虽不同。实一病也。谓之喝者。暑热当令之时。其气因暑为邪耳。非即夏日暑热当令之正气也。即热论所谓后夏至日者为病暑是也。喝乃为暑热之邪其气本热。不待入里。故中人即渴也。喝为夏至以后之病。阳极阴生之后。阴气已长。当暑汗大出之时。腠理开张。卫阳空映。表气已虚。不能胜受外气。故汗出恶寒也。是热邪乘腠理之虚而为喝证也。故以白虎加人参汤主之。即用石膏以治时令暑热之邪。又加人参以补汗出之表虚。添津液而治燥渴也。

成无己曰。汗出恶寒身热而不渴者。中风也。汗出恶寒身热而渴者。中喝也。

"金銮"汗出恶寒身热而渴。颇似太阳温热之病。但温热无恶寒。以热从里生。故虽汗出而不恶寒也。中喝暑邪由表而入。故汗出恶寒也。究之于渴。温热之初病不过欲饮。中喝之初病即大引饮也。用白虎加人参汤主之者。盖以益气为主。清暑热次之也。李彦曰。热伤气。气泄则汗出。气虚则恶寒。热蒸肌腠则身热。热伤津液则作渴。此恶寒身热与伤寒相类。然所异者。伤寒初起无汗不渴。中喝初起即汗出而渴也。

"本事方"有人患头疼身热。心烦燥渴。诊其脉大而虚。予授以白虎汤数服愈。素问云。脉虚身热得之伤暑。仲景云。其脉弦细芤迟。则皆虚脉可知。

"此事难知"动而伤暑。心火大盛。肺气全亏。故身热脉洪大。动而火胜者。热阳气也。白虎加人参汤主之。幸苦多得之。不可不知也。

太阳中喝。身热。疼重。而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。所致也下。“古本”有猪苓加人参汤主之八字。即猪苓汤加人参三两。

成无己曰。经曰。脉虚身热得之伤暑。身热脉微弱者喝也。身体疼重者水也。夏时暑热以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之。尤在泾曰。暑之中人也。阴虚而多火者。暑即寓于火之中。为汗出而烦渴。宜白虎加人参以清热生阴。阳虚而多湿者。暑即伏于湿之内为身热而疼重。故暑病恒以湿为病。而治湿即所以治暑。瓜蒂苦寒能吐能下。去身面四肢水气。水去而暑无所依。将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二七个

右锉。以水一升。煮取五合。去滓。顿服。

汪双池曰。瓜类生于盛夏。以热落而生者。而夏月人又喜食之。以其能解烦渴。究竟生冷之物。遏抑暑气于中。以成。暑湿相挟。惟瓜蒂则系蒂至瓜。是能总领暑湿。又其气味苦恶能令人涌吐。其苦能泄热。其吐能越湿。故独用之。使膻中之水上越。则皮肤之水亦消而暑热之气亦泄矣。陈灵石曰。此物能去水气。水去则暑无所依而自愈矣。

“千金”疗疾发热。瓜蒂二枚。水半盏浸一宿。顿服取吐愈。

“圣惠方”疗狂欲走。瓜蒂末井水煎一钱。取吐即愈。

“卫生宝鉴”独圣散治诸风。隔上诸脓。痰涎津液难。杂病亦然。瓜蒂一味。锉如麻豆大炒令黄为末。量病人新久虚实大小。或一钱。或二钱末。用茶一盏。酸齑汁水一盏。调下。须是病人隔夜不食。

“朱氏集验方”胸喘痰气。苦丁香三个为末。水调服。吐痰即止。

“伤寒华经”若非次头痛。胸中满。及发寒热。脉紧而不大者。即是隔上有涎。宜用瓜蒂末一钱。暖水调下。吐涎立愈。

“寿世保元”治颠狂不止。得之惊忧者。用甜瓜蒂半两为末。每服一钱。井水调一盏投之。即大吐。后熟睡。勿令惊起神效。

“眼科锦囊”白龙散治眼目昏花。及开大。凤眼。疫眼。偏正头痛。其余病毒结于胸中者。瓜蒂一味为极末。和白汤顿服。强人用三分。弱人一分若二分。得快吐则止。

唐容川曰。仲景将喝合于痉后。此有精意存焉。盖暑者痉变而热发也。故六月节曰大暑。七月秋金清肃。则筋各属暑。知非痉则暑不发。故月令曰土润溽暑。治法发汗温针则热益发。若数下之则痉益甚。均非治暑之法也。惟有清之而已。如白虎人参汤使热退金清。则痉自利矣。暑之变证。化痢。化疟。皆可由此裁治之。其瓜蒂汤则又单利痉之一法。玩仲景言外之旨。明明示人清热利痉之两端。从此两法推广。而暑之变证益治皆可识矣。

“食生腐”素问六元正纪大论云。暑以蒸之。月令云。土润溽暑。暑也者。乃天之热气下降。地之湿气上腾。湿热交蒸。二气合化而为一者耳。丹溪所谓阴暑。即湿重热轻。病在太阴。阳暑即热重湿轻。病在阳明。人参白虎汤妙在扶正。瓜蒂汤妙在攻邪。乌梅丸则湿热两解还辕却暑一定之法。至李东垣清暑益气汤驳杂不纯。余不敢阿其所好。