诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。"辨脉法"无反字。虚下有饮食如常者五字。当发其痈。作者积有脓也。"千金"西湖作洗沐。当发其痈。作当结为痈。

周禹载曰。病之将发脓必兆之。夫浮数阳也。热也。浮数兼见为阳中之阳。是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒。证不相应。何故。必其血有凝滞。气不得越。如经所谓荣气不从。逆于肉理。乃生痈肿。阳气有余。荣气不行。乃发为痈是也。况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳。故曰当痈。陈修园曰。浮数脉当发热而反恶寒者。以卫气有所遏而不出。卫有所遏实在荣之过实。止此数语寥寥。已寓痈肿之绝大治法。再参六经之见证。六经之部位。用六经之的方。无有不效。外科之专门不足恃也。唐容川曰。当发其痈。不但托之起。并言消之去也。盖起发是发。发散亦是发。仲景留此一字开千古法门。惟后人或用麻桂。或用参耆。但助其气而不行其血。岂知反洒淅恶寒。一反字便明明示人曰。气本通而反不通。是有血阻之也。便知发痈之法。不但助气而尤当破血矣。盖血阻气则为疮痈。气蒸血则化腐为脓。气即水也。血从气之化而亦为水。不似清水者以血质之所化也。较水更浓。故名曰脓。观下节内痈有脓用薏苡排脓汤。用枳桔皆是行气即以行脓。夫已成脓者当行气。即知未成脓者当破血。血行则气散。气散则痈愈矣。观大黄牡丹皮汤言脓未成者可下之。则知凡痈皆当先破其血。使不阻气则内自消。既成脓者但行其气。使水不停则脓尽。

师曰。诸疮痈。欲知有脓无脓。以手掩痈上。热者为有脓。不热者。为无脓。欲知有脓下。“脓轻”有舆字。

周禹载曰。邪客经络则血必至于沍。沍则卫气归之不得反复。于是寒郁则化热。热胜则肌肉腐而为脓。欲知成脓与否。以手掩其上热则透出。否则未也。师之所以教人者。盖已成欲其溃。未成托之起也。尤在泾曰。耀疽之候。脓不成则毒不化。而毒不聚则脓必不成。故以手掩其痈上热者。毒已聚则有脓。不热者毒不聚则无脓也。魏念庭曰。师又就疮痈病机深浅以示之曰。诸疮痈以有脓者为热盛。然脓出而热外泄则热浅而病轻。以无脓者为热伏。致脓不成而热内攻。反热深而病重。此即经言痈疽之分类也。刘田良曰。此候脓之法也。

“疮痈疽篇”夫血脉荣卫周流不休。上应星宿。下应经数。寒邪客于经络之中则血泣。血泣则不通。不通则卫气归之不得复反。故痈肿。寒气化为热。热胜则腐肉。肉腐则为脓。脓不泻则烂筋。筋烂则伤骨。骨伤则髓消。不当骨空不得泄气。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣。经脏败漏。熏于五脏。脏伤故死矣。疽何以别之。曰荣卫稽留于经脉之中则血泣而不行。不行则卫气从之而不通。壅遏而不得行故热。大热不止热胜则肉腐。肉腐则为脓。然不能陷骨髓。不为燋枯。五脏不为伤。故命曰痈。热气淳盛下陷肌肤。筋髓枯。内连五脏血气竭。当其痈下筋骨良肉皆无余。故命曰疽。疽者上之皮天以坚。上如牛领之皮。痈者其皮上薄以泽。此其候也。

“巢源”凡疮经久不复可消者。若按之都牢脚者。未有脓也。按之半脚半软者。有脓也。又以手掩痈上。不热者为无脓。若热甚者为有脓。

“千金”凡疮按之大坚者未有脓。半坚半软者半有脓。当上薄者都有脓。有脓便可破之。不尔侵食筋骨也。

“外科正宗”轻按热甚便痛者。有脓且浅且稠。重按微热方痛者。有脓且深且稀。按之陷而不起者脓未成。按之硬而复起者脓已成。按之都软不痛者无脓。非是脓即瘀血也。按之都软不痛者有脓。非是脓即水也。

肠痈之为病。其身甲错。腹皮急。按之濡。如肿状。腹无积聚。身无热。脉数。此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。

黄坤载曰。夫肠痈者。经之内及六腑者也。血气凝涩外不华肤。故其身甲错。肠胃痞胀故腹皮紧急。壅肿在内故按之濡塌形如肿状。其实肌肤未营肿硬也。病因肠间痈肿。腹内原无积聚。瘀热在里。故身上无热而脉却甚数。此为肠内有痈也。灵枢痈疽篇寒邪客于经络之中则血涩。血涩则不通。不通则甲错。卫气归之不得复反故拥肿。寒气化为热。热盛则肉腐。肉腐则为脓。是痈成为热。而其先则寒也。寒非得坚则不凝。薏苡附子败酱散薏苡去淫而消滞。败酱破血而消脓。附子温寒而散痞也。尤在泾曰。甲错肌皮干起如鳞甲之交错。由荣滞于中。故血燥于外也。腹皮急按之濡。气虽外鼓而病不在皮间也。积聚为肿胀之根。脉数为身热之候。今腹如肿状而中无积聚。身不发热而脉反见数。非肠内有痈。荣郁成热而何。薏苡破毒肿利肠胃为君。败酱一名苦菜。治暴热火疮排脓破血为臣。附子则假其辛热以行郁滞之气尔。陈修园曰。此为小肠痈而出其方治也。

“巢源”肠痈者由寒湿不适。喜怒无度。使邪气与荣卫相干在于肠内。遇热加之。血气蕴积结聚成痈。热积不散血肉腐坏化而为脓。其病之状小腹重而微强。抑之即痛。小便数似淋。时时汗出。复恶寒。其身皮肤甲错。腹皮急如肿状。诊其脉洪数者已有脓也。其脉迟紧者。未有脓也。甚者腹胀大。转侧则水声。或绕脐生疮。穿而脓出。或脓自脐中出。或大便去脓血。惟宜急治之。又云。大便脓血似赤白下。而实非者。是肠痈也。

荣方书有云。小肠痈则左足缩。大肠痈则右足缩。存参。

“医宗金鉴”关元穴又名小肠募在脐下三寸。天枢穴又名大肠募在脐旁开二寸。关元天枢二穴隐痛微肿。按之腹内急痛。大肠痈多大便坠肿。小肠痈多小水涩滞。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分 附子二分 败酱五分

右三味。杵为末。取方寸匕。以水二升。煮减牛。顿服。

小便当下。

魏念庭曰。薏仁下气则能泄脓。附子微用意在直走肠中屈曲之处可达。加以败酱之咸寒以消积热。服后以小便下为度者。小便者气化也。气通则痈脓结者可开。滞者可行。而大便必泄污秽脓血肠

癣可已矣。顿服者，取其快捷之力也。

"圣惠方"治肠痈皮肉状如蛇皮。及如错。小腹坚心腹急方。即本方用败酱二两，附子半两，薏苡仁二两半。右捣罗为散。每服三钱。以水中盏人生姜半分。煎至六分。去滓温服。

肠痈者。少腹肿痞。按之即痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。脓未成。可下之。当有血。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。阳"正脉本"作肿。今据"脉经"、"千金"、"赵程沈"、"金鉴"改之。"脉经"无痞字。"巢源"作小便数如淋。无小便自调四字。

周禹载曰。肠痈而少腹不可按。阳邪下结部位牵引也。按之如淋。形容痛状。情所必至。夫血病而气不病。故小便自调。然阳邪已盛。卫气斯虚。遂发热汗出而畏寒也。癣证如是。治之者须以脓成未成为异。欲知之法。舍脉无由。脉迟紧知未熟。为血瘀于内。勿使成脓。下之须早。非桃仁承气汤乎。脉若洪数者。则已成矣。岂复有瘀可下。此大黄丹皮以涤热排脓。势所必用也。然内经曰。肠癣为病不可惊。惊则肠断而死。故患此者坐卧转侧。理宜徐缓。少饮稀粥。毋失调养斯善。尤在泾曰。前之癣在小肠。而此之癣在大肠也。大肠居小肠之下。逼处膀胱。致小腹肿痞。按之即痛如淋。而实非膀胱为害。故仍小便自调也。小肠为心之合。而气通于血脉。大肠为肺之合。而气通于皮毛。故彼脉数身无热。而此时时发热自汗出。复恶寒也。脉迟紧者。邪暴遏而荣未变。云可下者。谓可下之令其消散也。脉洪数者。毒已聚而荣气腐。云不可下者。谓虽下之而亦不能消之也。大黄牡丹汤。肠癣已成未成皆得主之。故曰有脓当下。无脓当下血。程云来曰。上证癣在小肠。以小肠在上癣近于腹则位深。但腹皮急而按之有如肿形。故用前汤导其毒从小便而出。此证癣在大肠。以大肠在下。癣隐少腹其位浅。则有痞肿之形。其脉易见。其按即痛。故用大黄牡丹汤排其脓血从大便而下也。

"千金"凡肠癣其状两耳轮文理甲错。初患腹中苦痛。或绕脐有痞如粟。皮热便脓血出似赤白下。不治必死。

刘旧良曰。其脉迟紧而有蓄血者。大黄牡丹汤、桃仁承气汤、葶苈汤、薏苡附子败酱散之所主也。其脉洪数而有脓者。排脓汤。及散。桔梗汤。及白散之所主也。此肠痈治法之大经也。

汤本求真曰。此条乃说明盲肠炎之诊断法也。凡发热恶寒时脉必浮数。今反迟紧者。其故由肠疼痛之反射作用。又其通半因少腹肿痞。即盲肠部之肿胀。硬结的障碍物嵌在血流之间。此可视为阻凝血流之结果。何则。盲肠炎之化脓时。即在少腹肿痞反减退时。得由脉之变洪数。此因化脓热而得致之也。

大黄牡丹汤方

大黄四两 牡丹一两（千金用三两）桃仁五十个

瓜子半升（千金一升徐尤本作冬瓜仁）芒消三合（千金二两）

右五味。以水六升。煮取一升。去滓。内芒消。再煎沸。顿服之。有脓。当下。如无脓。当下血。

程云来曰。诸疮疡痛皆属心火。大黄芒消用以下实热。血败肉腐则成脓。牡丹桃仁用以下脓血。瓜子当是甜瓜子。味甘寒。神农经不载主治。考之雷公曰。血泛经过饮调瓜子。则瓜子亦肠中血分药也。故别录主溃脓血。为脾胃肠中内壅要药。想亦本诸此方。汤本求真曰。盲肠部有瘀血凝滞之远因。兼挟种种近因而发炎。用大黄牡丹皮加薏苡仁汤以适应之。方中之桃仁牡丹皮。所以助大黄芒消以泻下其瘀血。冬瓜子薏苡仁之用意。由泌尿道以排除炎性渗出液。故病毒随之消减。而其疼痛亦不治而自然若失矣。

“千金衍义”大黄下瘀血血闭。牡丹治瘀血留舍。芒消治五藏积热。涤去蓄结。推陈致新之功较大黄尤锐。桃仁治血瘕邪气。下瘀血血闭之功亦与大黄不异。甜瓜瓣别录治腹内结聚。破溃脓血。专于开痰利气。为内壅通犀紧脓未成之专药。“医通”肠痈下血腹中痛。其始发恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。反侧不便。即肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。

“刘涓子鬼遗方”治肠痈大黄汤。证之为诊小腹肿痞坚。按之则痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。坚大如掌热。小便欲调。时自汗出。时复恶寒。其脉迟坚者未成脓也。可下之。当有血。脉数脓成。不可服此方。即本方。唯不用瓜子。用芥子。“辑义”千金引刘涓子不用芥子。必后世传写之讹。而圣济总录及外科正宗等亦用芥子。得效方则用瓜篓子。并记。

“千金”肠痈汤 薏苡仁一升。牡丹皮桃仁各二两。瓜瓣仁二升。右四味㕮咀。以水六升煮取二升。分二服。注云。姚氏不用桃仁用杏仁。崔氏有芒消二两。云腹中病痛烦满不安。或胀满不下饮食。小便涩。此病多是肠痈。人多不识。妇人产后虚热者多是此证。总非痈疽。但是便服此方。无损伤也。

“圣惠”牡丹散治产后血运。腹满欲狼狈。即本方不用瓜子。用冬瓜子加生姜。产育宝庆集云。若口噤则撬开灌之必效。欲产先煎下以备缓急。但不用生姜。又赤茯苓散治肠痈。小腹牵强。按之痛。小便不利。时有汗出。恶寒。脉迟未成脓。于本方中加赤茯苓。

“乐微”大黄牡丹皮汤后世以为治肠痈之方。虽然此方岂惟治肠痈矣乎。凡治诸疮肿未成者。苟脓已成者。非此方之所治也。至少腹肿痞按之即痛如淋。小便自调。其脉迟紧者则此方之所治也。如彼时时发热自汗出复恶寒。此为肠痈表证也。是非此方之所治也。

问曰。寸口脉浮微而涩。法当亡血若汗出。设不汗者。云何。答曰。若身有疮。被刀斧所伤。亡血故也。“脉经”“千金”无浮字。斧作斨。“徐尤本”不汗下有出字。

尤在泾曰。血与汗皆阴也。阴亡则血流不行而气亦无辅。故脉浮微而涩也。经云。夺血者无汗。夺汗者无血。故不汗出而身有疮。则知其被刀斧所伤而亡其血。与汗出不止者迹虽异。而理则同也。陈修园曰。微为阳弱。涩为血少。血亡而气亦无辅。此脉微而又涩之故也。且夺血者无汗。此脉浮而不汗出之故也。此为金疮亡血辨其脉也。

病金疮。王不留行散主之。

沈明宗曰。此金刃所伤皮肉筋骨。故为金疮。乃属不内外因。尤在泾曰。金疮金刃所伤而成疮者。经脉断。荣卫沮弛。治之者必使经脉复行。荣卫相贯而后已。王不留行散则行气血。和阴阳之良剂也。徐忠可曰。此非上文伤久为汗之金疮方。乃概治金疮方也。故曰。病金疮王不留行散主之。

王不留行散方

王不留行十分八月八日采 蒴藋细叶十分七月七日采

桑东南根白皮十分三月三日采 甘草十八分 厚朴二分

川椒三分除目及闭口去汗 黄芩二分 干姜二分 芍药二分

右九味。桑根皮以上三味。烧灰存性。勿令灰过。各别杵筛。合治之为散。服方寸匕。小疮。即粉之。大疮。但服之。产后。亦可服。如风寒。桑东根勿取之。前三物。皆阴干百日。

魏念庭曰：王不留行为君。颛走血分止血收痛。而且除风散痹。是收而兼行之药。于血分最宜也。佐以蒴藿叶与王不留行性共甘平。入血分清火毒。祛恶气。倍用甘草以益胃解毒。芍药黄芩助清血热。川椒干姜助行血瘀。厚朴行中带破。惟恐血乃凝滞之物故不惮周详也。桑根白皮性寒。同王不留行蒴藿细叶烧灰存性者。灰能入血分止血也。为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉以敷之。大疮则服之。治内以安外也。产后亦可服者。行瘀血也。风寒之日桑根勿取者。恐过于寒也。前三物皆阴干百日。存其阴性不可日曝及火炙也。此金疮家之要方。奏效如神者也。

沈明宗曰：金疮当取生气为本。故用桑东南根乃得生气而生气血。烧灰存性取黑色而能止血。“辑义”王不留行本经云。治金疮止血逐痛。蒴藿本草不载治金疮。而接骨木一名木蒴藿。唐本草云治折伤辍筋骨。盖其功亦同。桑根白皮本经云治绝脉。别录云可以缝金疮。知是三物为金疮之要药。

陈灵石曰：金刃伤处封固不密。中于风则仓卒无汁。中于水则出青黄汁。风则发痉。水则泾渐成疮。王不留行疾行脉络之血灌溉周身。不使其湍激于伤处。桑根皮泄肌肉之风水。蒴藿叶释名接骨草渗筋骨之风水。三者皆烧灰。欲其入血去邪止血也。川椒祛疮口之风。厚朴燥刀痕之湿。黄连退肌热。芍药散恶血。干姜和阳。甘草和阴。用以为君者。欲其入血退肿生肌也。风湿去。阴阳和。疮口收。肌肉生。此治金疮之大要。

排脓散方

枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

右三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散与鸡黄相等。揉和令相得。饮和服之。日一服。

魏念庭曰：排脓散为疮痈将成未成。治理之法也。

尤在泾曰：枳实苦寒。除热破滞为君。得芍药则通血。得桔梗则利气。而无粗碍

子黄之甘润。以为排脓化毒之本也。

案是方芍药行血分之滞而不伤阴。桔梗利气分之结而不损阳。枳实导水以消肿。鸡黄调胃以护心安神。允为排脓之良剂也。

“南阳活人书”治胸满不痛。桔梗枳壳等分。水二钟煎一钟。温服。

“苏沈良方”枳壳汤治伤寒痞气。胸满欲死者。桔梗枳壳炙去瓤各一两。右细锉如米豆大。用水一斗半煎减半。去滓分二服。凡伤寒胸胀。勿问结胸痞气。但先投此药。若不差。然后别下药。缘此汤但行气下膈耳。无他损。

“张氏医通”排脓散治内痈。脓从便出。(即本方)

排脓汤方

甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚

右四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。

魏念庭曰。排脓汤一方。尤为缓治。盖上部胸喉之间有欲成疮痈之机。即当急服也。甘草桔梗即桔梗汤。已见用肺痈病中。加以生姜大枣以固胃气。正盛而邪火斯为易解散也。疮痈未成者。服之则可开解。已成者。服之则可吐脓血而愈矣。尤在泾曰。此亦行气血和荣卫之剂。邹润庵曰。排脓散。即枳实芍药散加桔梗鸡子黄。排脓汤。即桔梗汤加姜枣也。排脓何必取桔梗。盖皮毛者肺之合。桔梗入肺畅达皮毛。脓自当以出皮毛为顺也。散之所至者深。汤之所至者浅。枳实芍药散本治产后瘀血腹痛。加桔梗鸡子黄为排脓散。是知所排者结于阴分血分之脓。桔梗汤本治肺痈吐脓喉痛。加姜枣为排脓汤。是知所排者阳分气分之脓矣。

“药征”排脓汤之证虽阙。而桔梗汤观之则其主治明矣。桔梗汤证曰出浊唾腥臭。久久吐脓。仲景曰咽痛者可与甘草汤。不差者与桔梗汤也。是乃甘草者缓其毒之急迫也。而浊唾吐脓非甘草之所主。其不差者乃加桔梗也。由是观之咽痛急迫则桔梗汤。浊唾吐脓多则排脓汤。

“张氏医通”排脓汤治内痈。脓从呕出。(即本方)

案此二方常在大黄牡丹汤方后。师列于此而不揭明其主治者。为一切内痈及跌打内伤。散气行血排脓。均可斟酌服之也。

浸淫疮。从口流向四支者。可治。从四支流来入口者。不可治。浸淫“脉经”作侵淫。口下有起字。

黄坤载曰。案周玉机真藏论。夏脉太过。则令人身热而肤痛为浸淫。气交变论。岁火太过身热骨痛而为浸淫。痈疽疮痍。发于手足上下。名曰四淫。四淫者疮之淫溢于四肢。即浸淫疮之谓也。热毒浸淫从口流向四肢者。毒散于外故可治。从四肢流来入口者。毒结于内故不可治。黄连粉泄热而清火也。魏念庭曰。浸淫疮者热邪而兼湿邪客于皮肤。浸淫传染也。虽表分之病。而其人里分之湿热可知矣。从口流向四支者。热开而湿散也。可以清其热除其湿而治之。如先起四支渐上头面。及于口里。是热湿二邪相渍上甚之极。热无能开而结。湿无能散而聚耳。所以决其不可治也。不可治者难治之义。非当委之不治也。徐忠可曰。浸淫疮者。疮之浸淫不已。虽属肌肉之病。实随脏腑为流转者也。故前仲景引为自藏入府。自府入藏。可治不可治之喻。

“巢源”浸淫疮候。浸淫疮是心家有风热发于肌肤。初生甚小。先痒后痛而成疮。汁出侵溃肌肉。浸淫潮烂。乃偏体。其疮若从口出流散四肢者轻。若从四肢生然后入口者则重。以其渐增大长。因名浸淫也。

“千金”浸淫疮者。浅掘之曼延长不止搔痒者。初如疥。搔之转生汁相连者是也。又云。痛痒相常名浸淫疮。

案据巢源千金。是浸淫疮即黄水疮也。沈氏云。脱疽选丹之类。金鉴云。俗今之癞疯之类。

陈修园云。俗名棉花疮杨梅疮恶癣之属。韩氏云癞疥癣疮之属。皆非。

浸淫疮。黄连粉主之。原注方未见

尤在泾曰。方未见。大意以此为湿热浸淫之病。故取黄连一味为粉粉之。苦以燥湿。寒以除热也。陈修园曰。疑即黄连一味为粉外敷之。甚者亦内服之。诸痛痒疮皆属心火。黄连苦寒泻心火所以主之。魏念庭曰。按外科精义以一味黄檗散调涂。本此。

“千金”黄连胡粉散。黄连二两。胡粉十分。水银一两。右三味黄连捣末相和。顿皮裹熟按之。自能和合。纵不得成一家。亦得水银细散入粉中也。以傅乳疮。诸恶疮。黄调肥疮等。若干着甲煎为膏。

“梅溪”外台删繁疗热疮多汁方。用黄连粉。盖此颊也。

“斗门方”痱疮持疼。黄连木傅之。如赤小豆末尤良。

“三因方”红散子治诸疮。须管粪日早晨服。黄连少色变右为末。入好建茶合和。二钱匕白汤调下。或温酒调。不入茶。

“经验良方”痢痔脱肛。冷水调黄连末涂之良。

“全幼心鉴”小儿赤眼。水调黄连末贴足心。甚妙。

"李楼奇方"牙痛恶热。黄连木掺之立止。

"小儿惊气镇心汤"治小儿心气实则气上下行涩。合卧则气不得通。故喜仰则气上下通。黄连一两去须。右为末。每服一字至半钱一钱。以温水调下。

"子母秘录"小儿鼻塞。鼻下两边赤色有疮。以米泔洗净。用黄连末傅之。日三四次。又小儿月蚀生于耳后。黄连末傅之。又方因惊胎动出血。取黄连末酒服方寸匕。日三服。

"宣明论"黄连丸治热毒流注。气血不通。壅滞不散。清爽头目。黄连好者不拘多少为末。酒糊为丸如小豆大。每服二十丸。温水下。日三服。

"万病回春"口苦者心热也。黄连泻心汤治心经蕴热。黄连去须为末。水调服。又治小儿口疮。每用一字。蜜水调服。

"济阳纲目"泻心汤一名黄连汤。治心热头狂语。二府灌黄者。黄连右为末。每服一二钱。水调服。量病人大小与之。或煎服亦可。单黄连丸治心火。一切血热伏热。酒毒。及肝火呕逆等证。黄连用姜汁炒。或酒炒。右为末。粥丸。汤下。

"验方新编"舌忽肿出口外。或长数寸。此心火热极所致。真川连三四钱。煎浓汁。以舌浸之即收。

"衷中参西录"清脑黄连膏。治凡眼目红肿。及一切眼疾之因热者。莫不随手奏效。黄连二钱为细末。香油调如薄糊。常常以鼻闻之。日约二三十次。勿论左右眼患证。应须两鼻孔皆闻。