第一节

**【原文】**夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能复舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般灾难，不越三条：一者、经络受邪入脏腑为内所因也；二者、四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者、房室金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘；不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

**【释文】**人体禀赋宇宙间五种正常生气（五常即五行：金、木、水、火、土），尤其因于风气而生成长大（五行中，木的生

气，就是风气；其余金、水、火、土的生气，是随着风气互为消长。举一风气来说，寒、热、燥、湿已赅括在内。同时风气又与环境气候是一是二，息息相关，所以风亦称作六淫之首。吾人生活，实在与风气分不开，好似鱼类常需要水一样。风气正常，就是和风正气，能帮助万物生长；否则，也可变作邪风客气，反来伤害万物；它犹如水可以行船，也可以沉船。但不管客气邪风怎样厉害，如果五脏元真（即正气）经常通行畅达，时时维持协调作用，活泼循环机能，人体就不受邪侵而安康和畅。不然的话，被那客气邪风中入人体（中字须注意，这是表示体内正气先虚，体外邪气才能乘虚中入，是一本杂病论——《金匮要略》的最基本的病理），就多能致人于死亡。但是虽有千百般的疾疾和灾难，看去似头绪纷繁，概括起来，不越出三条途径：（一）由经络先虚，受了病邪，不即解散，更乘内虚而深入五脏六腑，这是内部疾病所以构成的原因和途径；（二）病邪乘外卫不足，由四肢九窍与血脉互相传入，壅闭阻塞，不能宣通，这是以外部皮毛肌肤为病邪所中入的途径；（三）房室间的纵欲，金铁利刃、毒虫恶兽的创伤，所引起的疾病，这是另一来由。从这三个因素，推求一切疾病的由来，都可能详而且尽了。这样看来，如果一般人能够养生慎疾，不令到邪风干冒忤犯经络；即使偶然被邪风中入经络，未曾流窜传入到脏腑的时候，就立刻治疗它；或者四肢才感觉沉重滞着，就立刻使用引导正邪的肢体运动疗法；或者吐出浊气、纳入清气的呼吸调节疗法；或者针刺、艾灸、膏药、按摩等种种方法，作早期适应治疗，不令到九窍闭郁阻塞；更不要触犯国家法令，和毒虫恶兽的灾害创伤；房室不要纵恣而竭乏了精液，衣服要调节寒温，饮食要调和苦辛酸甘，五味要各适所需；不遗留身体上有衰弱可乘的间隙，能依照这样养慎的方法做去，而得到保持元真通畅，那疾病就没有途径可以中入他的腠理了。腠是什么？就是三焦通行交会正气的处所，又是气血所流注的区域。理是什么？是皮肤与脏腑之间组织所有之纹理。

按语 本节应将全节分作三段读：第一段由起句至“人即安和”，是从天人感应的观点上说明生理和病理；第二段由“客气邪风”至“病由都尽”，是着重在传邪途径上说明病机和病因；第三段由“人能养慎”至末句，是着重在通畅元真、养正却邪和治未病的观点上，从而说明预防卫生学和早期诊疗，并引起下节“见肝之病，当先实脾”，将预防理论作举例的说明。这样分段阅读，全书含义便已先得其大概了。

又此节不仅是开章明义的第一节，实则是本书整个内容的总纲，后人置于第二节中，颇觉失察。或竟以为不类仲景文，贸然将它删去的，殊觉莽撞。且从文学来讲，也不见得不类汉文。以为杂病本附于伤寒，不必另起提要吗？不知这正是仲景用以阐明杂病的病邪、病因、病邪传入途径，都与伤寒应有区别的根本观点。因此编者认为，本节不单是全部《金匮要略》的纲要，实可称作伤寒与杂病的重要分章。细看内容，它已反复说明：杂病病邪，主要在风；杂病病因，主要属内伤；杂病病邪中入途径由皮肤、四肢、九窍而血脉，又由经络入脏腑。伤寒病邪，主要在寒；伤寒病因，主要属外感；伤寒病邪传变，由毫毛以次传于三阳经，更以次传于三阴经。此节能将这三点反映出来，使学者认识伤寒与杂病的区别，得到不同的灵活处理，真不失为一篇杂病学提纲挈领的重要文字。又有人说，此节即三因论，更觉得是勉强凑合。因为陈无择氏的三因，是以六淫七情为内外，此则以经络脏腑为内外，划然不同。说是陈氏三因学起源在这里，未尝不可；若果混为一谈，则有类于囫囵吞咽了。

第二节

**【原文】**问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也，余藏准此。

**【释文】**门人问：古医经所说“上工治未病”，应作怎样解释？仲师答道：大凡治未病的而技术上等的医生，懂得五行生克乘其所胜而相传的道理，发现了肝病，就知道肝应木而克脾土，他的病快会乘虚传脾，故须首先设法充实脾土，预作堤防，避免传侵。依常规每一年的四个季节各个尾月的十八天，属土气用事，是脾土当旺的时候，不会受到肝病的传入，就不要再去补它。技术中等的医生，不懂脏病相克乘传的道理，得不到治未病的要领，发现肝病，不知道首先充实脾土，只知道单独治疗肝病，只懂得治病，不懂防病，所以不及技术上等的医生。更要知道大凡肝受了病，补虚要用酸味的药，帮助要用焦苦的药，增益要用甘味的药来调和它。然则这种用药方法又是什么道理？因为按照气味相投，药性归趋的规律，肝属木，其味酸，所以用酸味的药入肝来直接补肝的虚；心属火，其气焦，其味苦，所以用焦苦的药入心来助心火以抑制肺金，温暖肝木；脾属土，其味甘，所以用甘味的药入脾来缓肝之急，补脾之虚，调和相克，防御乘传。按照生克制化的原理，脾得到补益充实，脾土旺盛，就可能抑制肾而使到肾气虚微缓弱，那肾水就不致妄行；水气不妄行，那心的火气就旺盛起来，就可以抑制肺，肺被抑制，那肺金之气就不致妄行；金气不妄行，那肝的正气就旺盛起来，而肝病自然痊愈了。这就是酸甘焦苦配合起来，由于气味相投，药性归趋，而同时起到的生克制化和治肝补脾的要妙作用。必须知道，只是乘传而来的肝虚受病，可用这种方法；如果属肝实的，另有泻的方法，又不可用这种方法了。《难经》说“切勿遇虚证用泻法，更令它虚上加虚；遇实证用补法，更令它实上加实”，主要在补虚泻实，就是这个道理。其他脏病的乘传防治，都以此节为准则。

【按语】 此节紧紧承接前节，论风气与人体生理病理的关系，和注意卫生，预防传变及早期治疗；在阐发了医学上种种大道理后，又以风是肝所主，提出见肝之病，须先实脾，来作“治未病”的举例。故编者认为将它放在第二节，以衔接“人禀五常”节，才觉顺理成章，天衣无缝。

又此节精神所在全是‘治未病’，是使我们懂得乘其所胜而相传而作出预防施治的一种启发；并不是分阴阳、寒热，表里、虚实治病的一般通例。若将两者混同起来，就容易越说越离题了。一些注家不明此旨，因循尤在泾的误解①[注：尤在泾说：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人添注注脚，编书者误收之也。盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓。果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉？细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞，补用酸三句，乃别出肝虚正治之法，观下文云，肝虚则用此法则能传，而用之不可见矣。盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端，此仲景虚实并举之要旨也。后人不察肝病缓中之理，谬执肝先入脾之语，遂将酸与焦苦，而独于甘味曲穷其说，以为是即治肝补脾之要妙，背贤云：设辞知其所蔽，此之谓耶？”（见《金匮要略心典》脏腑经络先后病脉证第一第一节按语）]，还以为独具只眼，于是点金成铁，习非成是，使本节经文的真义，一直含糊下来。编者认为我们不应继续含糊下去。

尤氏对题旨不够了解，竟被借宾定主、引经作结的辞句作惑，误以为虚实对举之文。有此成见，因而解释不顺，对‘酸入肝’以下十五句血脉相连的经文，疑为后人谬注、注家误收，不惜牵强附会，添出所谓‘脏病’‘脏邪’分治之臆说，来确定他的肝虚肝实‘并举’的偏见。宾主倒置，枝节横生，莫此为甚。

细按此节全文，略分三小段，一小结。第一段由‘夫治未病’至‘惟治肝也’，首先举例说明乘传的道理和防治的要则；第二段由‘夫肝之病’至‘益用甘味之药调之’，随即作出原则启发于防治实践中所应用的治疗方法；第三段由‘酸入肝’至“此治肝补脾之要妙也”，更将所采用的治疗方法和药理归趋，及其疗效的所以然，依据脏腑相互的关系、生克制化的原理，作反复阐明。行文虽有三段，而一连串都环绕着乘传防治这个方面发挥，何曾有虚实对举、一般治例的迹象？最后乃大书特书“肝虚则用此法”（此句是主）；更决然断然说“实则不在用之”（此句是宾）。即是说，此处专论脏病乘其所胜之虚而传的道理，故只有肝虚而没有肝实；另有补虚、泻实法，可在其他病部求之，这里不适用。如此斩绝葛藤，分明宾主，何等灵利？至于经文（难经）引用，为原文所限，不便增删；金砂顺流，常有此例，不足为怪。而其精神在彼不在此，善读书者，类能辨之。沉证诸仲师文例，有需要对举的，多用双起双承双结，这里岂独例外？原意不是将虚实相提并论，可以说了无疑义。或者说，如此只可说明本文所说的虚实不是对举法，从文章作法来讲是对的；但是从理论来讲，有虚便有实，凭什么说明此节只属肝虚而否定尤氏肝实之说呢？于此编者认为可以不烦言而解，试问肝病是从何处传来？依据乘传之理，当然是从肺传来了（虽然各脏本身亦有自病的，但邪之所凑，其气必虚，则各脏本身先虚，然后受邪，何尝不是同一理解）。假如仲师举例由肺病起讲的话，是否说“治未病，见肺之病，当先实肝，春季肝旺不受邪，即勿补之；中工不解相传之理，惟治肺也”？根据“余藏准此”的结语，无疑他是这样说了。这样看来，本节所说的肝病是因虚受邪，岂不一目了然？尤氏肝实之说，不知从何说起？大抵误以八纲对举的一般治例来看乘传防治的一个法则，而陷于邪正虚实之间打圈子，因而添出“脏病惟虚者受之，而实则不受；脏邪惟实者能传，而虚则不传”等模棱两可语，来解其所未解。不知道实脾土、补本宫，都已被仲景兼收并蓄于治已病之肝及补未病之脾的这个治疗大法中（即补用酸，助用焦苦，益用甘味调之）。而仍强分肝虚、肝实的治疗，何其固执！更责后人谬执甘先入脾，曲穷其说，遂略酸与焦苦。谁知他自己正犯了此弊，例如他认为“补脾以伤胃……脾得补而肺将自旺”。这样说，他又何尝不是只见“益用甘味”一面，而遂略了“助用焦苦”一面？又“肾受伤则必虚及其子”，这样说又何尝不是只见“益用甘味”一面，而遂略了“补用酸”一面？更且说成“纵火刑金”“所全者少而所伤者反多”，未免言之过甚。实则仲景的意思，不过是说明酸甘焦苦配合成方，能起到药物互相配合的微妙作用，同时收到治肝补脾的效果。难得古人对药物配合所起的作用有这样认识，而尤氏反因此置疑，殊出意外。

总的来说，本节之旨，重于脏气之盛衰，只是论治未病的这个问题，而不是一般病的问题；尤氏狃于治一般病的通例，偏重于脏腑之虚实，其主要精神违背了，因而越说越远，这真是尤氏千虑的一失。

这是一个乘传的大道理，也是祖国医学理论上一个重要问题，解释倘有混淆，影响殊非细小。因此编者不惮辞费提出见解，弄清问题，但求有神后学，岂敢纠正前人！

第三节

【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。

师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风；色黄者，便难；色鲜明者，有留饮。

【释文】门人问：凡是有病的人就会有病的气色表现于面部，今想听听这样的说法。仲师答道：鼻头为面王①[注：见《灵枢经》五色第四十九。]，内应中央脾土，是望色最紧要的部位。肝主青色，鼻头属脾，脾居腹里，见鼻头色青，是木来乘土，就可以知腹里作痛；若更苦冷，则不独是土寒，更且无阳，故可断为不免于死亡之候。黑是水色，鼻头微黑，水色见于土位，是水反侮土，土失堤防，水失制化便容易泛滥，故知有水气；黄是土色，脾主湿，本色见于本位之上，土湿上凌，清阳被溃，布散失职，寒饮易凝，故知胸上有寒；脾胃是气血生化源头，白色见于其部，亡血自不待说；假使微赤的火色，竟然见于秋冬时候，所谓非时之色，相克之贼，亦属死亡之征。更有目直视不转睛的，是痉的危候，属于阴绝阳强，更是无法医治。其余从一般的面色来说，色青的，由于阴寒外束，阳气内郁，血行受阻，气不流通则痛，血不上荣则青，故色青主痛；色黑的，由于肾元亏损，精气外溢，真水之色现于表面，故色黑主劳；色赤的，由于风邪外袭内扰，鼓动阳热上升，赤为热色，故色赤主风；色黄的，由于中土湿热郁积，本色上浮而气不下达，故色黄主大便困难；色鲜明的，由于中有停留的饮邪，阳热被水饮所阻而上浮，水饮被阳热所蒸而上泛，故色光鲜明亮主有留饮。

按语

此节与下五节都是暗承上两节，说明如要求得预期诊断和早期治疗，必需掌握辨证的全部法则，就有注意望色、闻声和切脉的必要。先从望色方面来说，五官是脏腑的象征，脏腑有病必有病气，有病气必有病色，有病色必透露在面部的五官，这就是有诸内必形诸外的道理。从病色的生克，察病气的深浅和病势的轻重，倘能深入研究，对治疗上获得预期的效果，殊非难事。

本节鼻头色黄有两个见症：（1）胸上有寒；（2）大便难。位同色同，而见症则异，使人不免有所怀疑；不知这正是仲师突出这些同中之异、异中之同的问题，教人注意鉴别。因为脾主运化，并具上舒下达之妙，假使土湿太过，则失散精降浊之常，上则可以累及清阳布散之用，而胸中停寒；下则可以累及垢浊传导之机，而便日难。只乘其上下虚实的偏差而起寒热迥殊的变化，故得寒郁热虽有不同，而土湿不远原无二致。

又本节末段再分五色主病，是本于内经，予以临床印证，以后分别在阴毒、中风、痰饮、黄疸、女劳疸等章节中提出举例说明。可知本书前后照应，互相发明，非常周密。

第四节

原文

师曰：病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声暗暗然不彻者，心隔间病；语声啾啾然，细而长者，头中病。

释文

仲师道：凡病人语声寂寂然，就是静的形容，亦即属阴的病态，与少阴病的“但欲寐”有相同的道理。肾主骨，骨节间阴寒凝闭，气行被阻，忽而剧痛，因此每每似乎喜欢惊呼，实则不由自主而卒然惊呼的，所以知这是属于骨节间的病。又喑喑然语声不彻，是说发音不透彻，凡人有痛楚，就想呻吟，以宣泄抑郁，这属心所主；今语声不能嘹亮，呻吟也不随意，分明心膈里有所阻滞，所以知道这是属于心膈间病。又语声啾啾然细而长，是出语细而长，发声尖而浮，显得中无阻隔，彻上彻下，从深远处来（下节说，在下焦者其吸远，可作旁证）。依据督脉交巅会脑的道理来看，分明病邪下循督脉，上至脑髓，是阴邪上犯阳位之症，所以知道这是头中病。

按语

此节举例说明闻声以诊察疾病在某处的方法。但闻声辨证的方法甚多，由此类推，许多可由此闻诊断定出来，亦四诊重要的一环。

第五节

原文

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，欬；息张口短气者，肺痿唾沫。

释文

仲师道：“息”是合气的呼出与吸入而言，呼出吸入之间，需要摇肩膊来帮助鼓动，其困难可以想象，但何以招致呼吸如此困难呢？这是由于病气痞塞在心胸间，心胸间就会觉得坚满。又如果呼吸间需要引动胸中气上逆的，就会作咳，这是因为气上逆冲肺，肺受刺激，故此作咳。设使呼吸之间，常要张口来透气的，肺虽开窍于鼻，但因气息虚弱短促，本来已不够力上达鼻窍，更且肺热上壅，鼻窍有所窒塞，气才到喉部即须从口呼出，则吸入亦必从口了，很明显，是肺叶焦痿所致，既然肺叶焦痿，其阴热炽盛，迫津外溢，也是必然结果，因此就会频频唾出涎沫。

【按语】此节在于望闻之间，学者将耳目望闻所得结合起来，才能心领神会地洞察病情的真相。

第六节

【原文】师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远；此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【释文】仲师道：吸而微弱且频数，此必是有形物质，如痰、食、瘀之类，阻塞中焦，使到吸气不能通畅深入，就可知这是属于中焦邪实。在这种情况下，应当给予通闭下泻药剂，使中焦闭滞得通，气能下达，自然呼吸顺利了；如果中焦本无阻滞而吸微数，这是属于虚症，元气无根，又属于不能治的证候了。毫厘千里，必要细心体会。大凡病在上焦的，他的吸入短促；在下焦的，他的吸入深远，都属于难治。因为不由其他有形的窒碍，而吸气竟短促至未及中、下焦而复出，就呼出心与肺的理论来讲，显然心肺元气虚弱，失却下降机能，不能输送吸气下达肝肾，鼓动阳气复出而为呼，呼吸有脱失的危险，症情相当严重；又不因其他有形的压抑，而吸气独深远异常，# 第一章 脏腑经络先后病脉证

几不见复出的迹象，就吸入肝与肾的理论来讲，显然肝肾元气消沉，失却上升作用，不能鼓动呼气复出心肺，交换阳气复入而为吸，阴阳有离决的象征，元气十分虚弱，所以说皆属难治。至于呼吸而需要胸膊摇动、肢体颤振来帮助的，这就不仅上下气息无根，而内外阴阳，亦衰微欲绝。因此更可断为不能治疗的证候。

按语 此节虽似单论吸气，实则呼亦在吸中了。所以末句并提呼吸，提醒学者不可认为只说吸气，要知有吸必有呼，但看关键在哪一边罢了。上节言呼吸之病，在上焦者皆生；此节单言吸气之病，在中焦者易愈，吸气之单病在上、下二焦者多死。其专言吸，是补前节之未足，本节“吸而微数……虚者不治”应与上节“息摇肩者心中坚”作一比较；“在上焦者其吸促”应与上节“息引胸中上气者欬”“张口短气者，肺痿唾沫”作一比较；“在下焦者，其吸远”可为上二节“语声啾啾然细而长”同属肝肾的病症。本节合上节指出了望色、闻声之外，更以观察呼吸来帮助诊断的方法。

第七节

原文 师曰：寸口脉动者，因其王时而动；假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

释文 仲师道：寸口脉动（寸口是手寸、关、尺的总称，脉动是脉的搏动，不是如豆动摇那种动脉）的原因，是由于随它的旺时而动。即是春天脉应弦，夏天脉应洪，秋天脉应毛，冬天脉应石。不仅脉应这样看法，而色也应这样看法。再举例来说，肝的旺时而色青，和心赤、肺白、脾黄、肾黑，都各随旺时而有它的本色，都可以无病，若果肝旺的春天，应见青色而反见白色（金克木），应见弦脉而反见潘脉（是肺金的脉也是相克的脉），这不合时的脉和色，当然都是有病的。

按语其余色、脉，皆可由此相生则吉、相克则凶的道理类推，自然可断定有病无病、是吉是凶。上文言脉不言色，下文言色不言脉，是互文见意，故结以非其时色脉句，可知色脉与时候并重。同时提出脉象与旺时与色合看，是补望色之不逮。

第八节

原文问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，此为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

释文门人问：气候有未应到而先到，有应到而不到，

有到而不去，有到而太过，这是怎样说法呢？仲师答道：这是论天时气候的来临，有太过，有不及。四时交替的秩序，是客观自然规律，但是，时气之至也会参差不齐的，故除时气相应，代序正常的四至之外，有“先至”“不至”“不去”“太过”四种不正常时气；又在一岁当中，在时有春夏秋冬，在气有温凉寒热。以冬至后甲子起，少阳占六十日，太阳占六十日，阳明占六十日，太阴、少阴、厥阴都各占六十日，六六三百六十日而成一岁，分领四时，调节四气。举例来说：在冬至之后六十天，值甲子日，也就是雨水之候，亦即冰雪解散而成雨水之时，天气温和之始。故在这个甲子夜半的时候，正是少阳复起用事、阳气开始生发的时候，固然应得温和，但因未曾得到甲子，是未当温和而先温和的，属于时未应到而气先到；已当温和而不温和的，属于时应到而气不到；既得甲子而大寒不解的，是为时到而气不去；既得甲子而气温太甚如盛暑在夏季的，是为时到而气太过。这都是失常的时气，会使人发生疾病的。

按语

此节即承上文“非其时色脉”句来讲，即是说非时的色脉，虽为人病，亦属天气使然。医者首贵知道天时的常变，常则无病，变则生病，而补其色脉之偏，因时制宜。如气候由温至热，以至大热；由清而寒，以至大寒；这是岁序的常规。桃李反花，六月飞霜，这是岁序的变例。可知人体与环境气候的关系，亦即“风能生万物，亦能害万物”的道理。毋使太过、不及，便是养生的要图。本书指出气候的正常与异常，作为预测时病流行的参考。

第九节

【原文】师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛、背强、不能行，必短气而极也。

【释文】仲师道：关前就是寸、属阳，见浮脉为病邪在表；关后就是尺、属阴，见浮脉为病邪在里。但尺属阴、属里，脉应沉，今反浮，是阴位见阳脉，分明阴精内伤，病从里发；腰是肾之府，肾脉贯脊，肾主骨，故症见腰痛、背强、足痿不能行。有以上情况，可决病者必定呼吸短、气少，虚弱至极的程度了。

【按语】本节一起说脉浮，且是前后（前后是指关的前后，关就是两手高骨）表里对举，何以后来又不论表症，仅说里症，是否其中有错简呢？不知道这本是《杂病论》，只注重内因。病真的属于外伤风寒的太阳表症，自有《伤寒论》详述，故此处不必再说，仲师在这里首先提出这一条文，就是这个意思。同时为了使人懂得这本书精神所在以后，才能掌握阅读方法，故其行文也用借宾定主、先虚后实法，绝非错漏。且能注意“必短气而极也”句，便自知其着重处。假如非内伤精气，何至这样？

第十节

【原文】问曰：经云“厥阳独行”，何谓也？师

曰：此为有阳无阴，故称“厥阳”。

释文

门人问：古经说“厥阳独行”，这是什么意思？仲师道：这是只有孤阳厥逆自行，没有阴来维系（阴不维阳），故此叫做“厥阳”。

按语

此节特别提出人身的阴阳必须注意调和，即“元真通畅，人即安和”的意思；否则元真痞塞，阴阳乖违，阴气自衰，阳无所附而自厥逆，所以叫做“厥阳”；阴不相随，所以叫做“独行”。

第十一节

原文

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。

释文

门人问：按寸口得重取才应指的沉脉，沉中兼见应指洪阔的大脉，更兼见疾利的滑脉。沉而大，主血脉壅实；滑，主痰气上厥。血实气厥，交相搏击，变成混乱而不循正轨的血气，并入内脏，就会即致死亡；散入外腑，就会即致痊愈。这病名为“卒厥”，何以这样讲呢？仲师答道：就上述的脉象和脉位来看，显然气血交搏，并于上焦，屡屡乎有内犯心肺之势。在这死生俄顷之时，再看病者症状，如发现他唇口部

颜色青晦和全身肢体厥逆寒冷，可知瘀血厥气已入于脏，脏者藏而不泻，内闭外脱，息绝神灭，所以决定他即会死亡；又如发现他身体和暖，微汗自出，可知瘀血厥气已入于腑，腑者泻而不藏，内宣外泄，荣通卫畅，所以断定他即可告愈。

【按语】 此节一起七句，是古时经文，提出作为问答，以说明卒厥的病理和诊断，亦是“切”法一种重要启示，由此可更了解“元真通畅”的可贵，平时调摄的重要，杂病学所以注重内因，和上工所以注重“治未病”了。

第十二节

【原文】 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。比如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

【释文】 门人再问：卒厥已明白了，但古经又有“脉脱”，也是入脏即死，入腑即愈，这又是怎样讲？仲师答道：这种道理不是指一种病来说，实则百样病都是这样。比如，有种浸淫疮，由口部起，顺流向两手足蔓延的，可能治愈；若果由两手足起，倒流入口部侵蚀的，那就不可能治愈了。总的来讲，病尚在外部的，还没有伤及脏腑，故可能治愈；病已入内部的，脏腑损伤，就易于死亡。

**【按语】**此节与上节同是入脏即死，入腑即愈，都是卒然的病，但病的原因，迥然不同。上节是内在所生的阳气卒厥的暴病；此节是外来创伤骤致血脉乍脱的卒病。有注家竟认这节也是内因病，不知如果属内因而致脉脱，可以说百无一生，哪里有入腑即愈的道理？实则这里的“脉脱”，除了蛔厥外，是从饮食、房室、金刃、虫兽所创伤，和一切卒惊暴恐所突发而引起一时昏迷的脉乍厥脱来说。固然，一时脉绝，气血内并，也有入脏迫其元神消散、阴阳离决而死的，也有入腑气行瘀散而愈的。但是，果虽同而因实异，岂能混为一谈？况且下文即引皮肤病的浸淫疮作类比说明，更可知与上节卒厥实不相同了。而注家竟牵牵扯扯，殊失原意。仲景不惮烦反复举例说明病在内的重要性，所谓在里者死，百病皆然，就是教人对杂病特别注意内在因素，也就是“元真通畅，人即安和”一再阐明的至意。

第十三节

**【原文】**问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬上气、喘、哕、咽、肠鸣胀满、心痛拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，槃饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有

法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

释文

门人问：阳病十八，为什么这样说？仲师答道：阳，就是指人体经络的阳分；病，就是六邪伤及阳络中的荣气、卫气，或并伤荣卫而成的病变，以六种病邪乘三个病所，三六合为一十八，因此说阳病十八；其病即头痛、项、腰、脊、臂、脚挛痛等。又问：阴病十八，为什么这样说？仲师答道：阴，就是指人体经络的阴分；病，就是六邪伤及阴经中的气、血，或并伤气血而成的病变，以六种病邪乘三个病所，三六合为一十八，因此说阴病十八；其病即咳上气、喘、哕、咽、肠鸣胀满、心痛拘急等。但这只就经络阳病、阴病来说。还有五脏六腑，五脏为六邪所侵，又有阴病、阳病、阴阳交病三方面，以六邪相乘，则五脏也各有一十八病；再以五个十八相乘，合共有九十病；人又有六微（即六腑），推而论之，六腑为六邪所侵也有气病、血病、气血交病三方面，以六邪相乘则六腑一样各有十八病，六个十八相乘，合共又有一百零八病。经络、脏腑见病虽不同，而其数则相同。至于久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，名为五劳；大饱伤脾、大怒伤肝、强力举重伤肾、凝寒饮冷伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、气忿恐惧伤志，名为七伤；又气极、血极、骨极、肌极、筋极、精极，名为六极；以及妇人有十二症②、九痛③、七害⑤、五伤⑥、三因，共计三十六病，都不包括在内。以上所说的，不过就人身的受病，分其名目。但还须就邪气的分# 第一章 脏腑经络先后病脉证

属，而究其所以然；大抵邪气中人，轻清之邪，即本节所说的雾，属天气，其伤害多在人体的上部；重浊之邪，即本节所说的湿，属地气，其伤害多在人体的下部；从天而来的属阳，为大邪（即本节所说的风），多中表；从地而来的属阴，为小邪（即本节所说的寒），多中里；槃饪⑤[注：槃，读与馨同。槃饪，即饮食之物。]之邪从口入的，为宿食，多伤人的脾胃。可知五邪之中人，各与它的气类相从，也各有一定规律。因此，风为阳邪，多中于午前；寒为阴邪，多中于暮夜；湿气浊而多伤于下，雾气清而多伤于上。又风邪属阳，可令脉缓而浮；寒邪属阴，可令脉紧而急；雾邪轻清，所以伤在皮肤肌腠；湿邪重浊，所以流入肢体关节；宿食凝滞，所以伤及脾胃；寒属阴，以阴从阴，极寒就会伤及阴经；热属阳，以阳从阳，极热就会伤及阳络。总之，不外阳邪走上，阴邪走下，热气归阳，寒气归阴的道理。

按语

本节首先提出阳病、阴病推及于五脏六腑，都各有十八病[注：①十二藏：即所下之物一如膏，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如脓痂，六如豆汁，七如葵羹，八如糜血，九如清血似水，十如米汁，十一如月经，十二如经度不应期。②九痛：一阴中痛伤，二阴中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水来腹痛，六气满并痛，七汗出阴中如啮虫痛，八胁下皮痛，九腰痛。③七害：一害食，二害气，三害冷，四害劳，五害房，六害妊，七害睡。④五伤：一穷孔痛，二中寒热痛，三小腹急牢痛，四脏不仁，五子门不正引背痛。]，表面上似乎阴阳病对举，内外因并重，与本章精神颇不一致，等于赘文。但从各段合观起来，则又觉得实质上是具有与本章各节相互发明之妙，尤其是本章中有枢纽性的一节文字。有了它，经络脏腑、缓急先后病才有更具体而明确的说明；有了它，伤寒、杂病才有更明朗的界说。请看，首段虽然是阳病、阴病对举，而究其实，所谓阳病，只不过属阳络受病，比诸伤寒首犯皮毛的表病，就有彼为表中之表，此为表中之里，同而又不同的差别了。岂不是已经明明指出这里的阳病、阴病都从杂病范围来说，仍是内因为主吗？更请看仲景在第一段说完之后，还恐怕人们不了解，再将五劳、七伤、六极、妇人三十六病等主要由内因酿成的杂病，在第二段中概括提一提，反映出前文宗旨所在；到此仍恐人尚未明白，又再将风、寒、湿、雾、食的五邪和下文的热邪，分出属清邪的雾，伤于上而侵皮肤，属浊邪的湿伤于下而流关节，属大邪的风中于表而犯阳络，属小邪的寒中于里而犯阴经，属槃饪之邪的食，从口入而伤及脾胃等等，在第三段中作更具体、更明确的反复申说。而清居上，浊居下，大中表，小中里，伤皮肤，流关节，伤脾胃，寒伤经，热伤络等一连串的名词术语，历落如珠走盘，是环绕着外感而言，还是环绕着内伤而言呢？当然是环绕着内伤而言了。

第十四节

【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【释文】门人问：凡病有急速需要救治里，或者急速需要救治表的，为什么这样说呢？仲师道：凡病（指表症），医生诊断不清楚，贸然用药来泻下，因而误伤里气，随即致到下利清水和完谷不能自止（里症），仍兼周身肢体疼痛（表症）的，那么虽有表症存在，比较情势尚缓，可稍后处理；而里症特急，即需先行救治。依此处理后，周身肢体仍疼痛，但大便已调匀的，这时显见得里症已好转，这时又急需救治表症了。

【按语】此节文字，也有人认为是伤寒条文，偶然搀入这里的。但编者认为不论它是伤寒原文，或者是节文，但放在杂病范围内就有不同的作用，应有不同的看法。看来仲景特别选这条文放在这里，实有他的深意所在，并不是一般人所说的偶然搀入。仲景的用意，完全是拿来说明脏腑缓急、先后病的处理，所以用得着这条里急为重，先予施治的条文。是偶然搀入吗？恐怕没有这般巧合。

第十五节

【原文】夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【释文】大凡久患旧病（痼疾①[注：“痼疾”即旧病，一切慢性病属之。]），加上猝然的新病（卒病②[注：“卒病”即新病，一切急性病属之。]），就要先处理新加的病，然后处理旧有的病。

按语

此节主张先治新的卒病，而后治旧的痼疾，似乎急于治表，缓于治里，岂不是与上节和本书总的精神有了矛盾？但稍加研究，终究觉得与上节和原书精神完全一致，因为这里不是重在表里，而是重在缓急，急则治其标，何尝不是速去新病，以免影响和加深旧病的用意？那么，治标岂不也是治本？此是一般杂病的处理原则，条文虽简略，含义甚重要，应宜注意。

第十六节

原文

师曰：五脏病，各有所得者愈。五脏病，各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

释文

仲师道：五脏中，某一脏受了病，得到适合本脏的需要，病就会好（例如肝脏有病，得到心肾子母的气来生扶，或得到春天的气候来生旺，或得到甘以缓急、辛以散郁的饮食和药物来调润之类。其余心、脾、肺、肾各脏有病，也是如此）。但五脏又各有所厌恶（如肝恶风之类），每每各随其所不喜欢的而生病，不喜欢与厌恶皆是与所得相反的，例如病人素来不应该食的，突然想食，这样就是脏里受了病邪侵扰而起的变态，必定有发热的现象。

按语

此节独提五脏病说明所得、所恶的特有情态，属于饮食消息的治法，完全是提示吾人治疗内因病和慢性病的重要# 第一章 脏腑经络先后病脉证

要方法。

第十七节

【原文】夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。

【释文】在五脏的各种病，如果想攻治它，就必须依各脏所相得而适合的，除气候、饮食外，还须要药物配合，才可以得到有效的治疗。例如病人发渴，属于肾脏停水病的，就应该给予育阴止渴、通阳利水的猪苓汤（此法名“脏病腑取”，因为脏病不适宜用攻治，故通腑以泄脏邪，脏腑相合也即所得之类），其余各脏治疗方法，也应按此原则。

【按语】此说明脏病须要攻治的，也应照顾脏气，举一个例，如肾脏有停水，阴分虚而有热的，也只好采取隔二隔三的办法，从它所得（即所合，肾合膀胱）的膀胱来通腑泄脏，就是脏病腑取的方法，看他何等慎重！奈何一般治慢性病（如肾水肿）攻泻法惟恐不重，衰弱者可能即致死亡，壮实者也多后遗症，大抵从未研讨过这节条文，确是可惜。