鳖甲煎丸方

鳖甲（炙）十二分 乌扇（烧）三分 黄芩三分

柴胡六分 鼠妇（熬）三分 干姜三分

大黄三分 芍药五分 桂枝三分

葶苈（熬）一分 石韦（去毛）三分 厚朴三分

牡丹（去心）五分 瞿麦二分 紫葳三分

半夏一分 人参一分 䗪虫（熬）五分

阿胶（炙）三分 蜂巢（炙）四分 赤硝十二分

蜣螂（熬）六分 桃仁二分

（乌扇即射干，鼠妇即地猪，紫葳即凌霄花。）

上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【方解】此方集中走窍破瘀，通络开结的动、植物药，深入肝脾，活动气血，以化症瘕；再以善于养阴潜阳、化症消瘀的鳖甲为领药，可知其重点在疟邪深入，集结肝脾血分方面。证之现代疟原虫破坏红血球和久疟脾脏肿大的学说，仲景早已体会到疟疾与血液的关系，而疟母即今之所谓脾肿大，尤见辨证治疗的精到。

第三节

【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘴疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

释文

阴气孤单薄弱之极，不能配合阳气，阴阳失了平衡，而起特殊矛盾，阳气仍独自出发。本来阳得水阴的滋济，则是正常蒸肤热肉的和气，否则变为亢气，不是蒸肤热肉，而反发烧了；且更加速水津的消耗，而致呼吸短少（即内经所谓“壮火食气”①[注：见《黄帝内经》素问·阴阳应象大论篇。]），又更且令到神志烦扰，有不可名状的苦闷；手足是阳气外达的所在，阳热盛极，则手足亦觉特别发热；在心肾热交炽的时候，中焦的胃又岂能独安？热邪势必犯胃，而热气上冲，就产生想呕吐的症状了。这样就叫做“瘴疟”。若果只发烧而不起寒冷的，是纯阳无阴，病势更深，热邪内盛于心所主的血分；而需要血液滋营的肌肉，也因热盛而煎烁消耗。由此可知疟邪的苛虐，何等厉害。

按语

此节首先用“孤”“独”的字样来形容阴阳失偶而表达出阴虚阳盛的病理机转，且名为“瘴疟”，指明见以上原因和症状的就是瘴疟，作一顿；下文再起“若但热不寒者”，已间接暗示瘴疟本来亦有寒，这是不难理解的；再下去也不外说明邪热更深入，阴气更伤的道理，并未见提出另有温疟的征象。但是，有些注家竟斤斤辩论“瘴疟”与“温疟”的异同，仲景与内经的异同，似甚无谓。实则瘴、温都是热疟，只是阴虚热炽有程度上的分别罢了。医学本来是随着时代发展，仲景虽然依据灵素理论作临床指导，但有时也有从临床实践，再加以补充发展而不全依内经的。

第四节

原文 温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

释文 温疟这个病，因为热伤元气，不足以鼓行脉管，显不出弦数的本脉，只是似弦不弦，似数不数，故它的脉象好象平常一样；又本来已是阴虚阳盛，加上外邪化热，里热更张，形成有阳无阴的纯一现象，故全身没有发冷，只有发热；此时虽未到消烁肌肉，而邪热留着表中之里，里中之表的筋骨关节之间，故骨节有疼痛烦冤的苦闷；同时邪热内窜上扰，必犯中州，故胃气被动而时时作呕，应用白虎加桂枝汤来作主治。

按语 上节已经说瘴疟之中，又有“但热不寒者”，更在这里再提出说明也是热疟，故叫它做“温疟”，也即是阴虚阳盛的瘴疟，不过，症象略有出入。前节只说出它的致病原因，和病邪深浅；此节并补出它的对症治疗，启示举一反三，并不是温疟有方，瘴疟无方。但“其脉如平”就值得研究了，哪里会既有但热无寒，骨节疼烦，时呕的不平凡症状，又主以不平凡的白虎加桂枝汤，而它的脉却会同平常人一样的？此必无其事。况“如平”的“如”字，已显示“好象”的意思，很明显，“如平”是类似平，实非真平，必有不平的病脉，更可决定。这样，则应作何解释？编者试提出一个未成熟意见供大家参考：温疟即热疟，大家都承认了，第一节论脉不是说过"弦数者多热"吗？既然有了这句提示，似应据此假定温疟的脉必弦数，但仲景于此，何以不直说弦数呢？大抵此症阴虚热极，血气伤残，脉来衰弱，失却弦数本来面貌，弄成似弦非弦、似数非数、亦弦亦数，好象平常的样子，实不平常。故仲景用"如平"来形容这种脉象。