桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两

生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两

附子（炮）二两

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

【方解】此方用桂枝通络，附子通经，振奋外围衰退的阳气，推动筋骨盘踞的阴邪，更用麻黄、防风泄卫祛风，芍药、甘草和荣定痛，重用白术以燥流湿，佐用生姜以止欲吐；然后特用性寒味苦的知母，来完成清湿热、消浮肿的功效。阴阳并及，表里兼施，此种用药方法，确是治历节痛的方法。

第九节

【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。

【释文】酸味本来是敛肝阴的①[注："酸入肝"。(见素问·宣明五气篇) "肝之合，筋也"。(见素问·五脏生成篇)]，但太过就会伤筋的阳气，使到筋变松缓，肝渐失藏血的作用，发生散泄机转，因此叫做泄；咸味本来是补肾阴的②[注："咸入肾"。(见素问·宣明五气篇) "肾之合，骨也"。(见素问·五脏生成篇)]，但太过就会伤了肾的阳气，使到骨变痿弱，肾渐失去藏精的机能，发生枯槁变态，因此叫做枯；既枯又泄，就叫做断泄。先天的肝肾肾精两虚，则后天的荣气不能例外，受到代偿消耗而削弱，就会失了周行活动，如此，就连卫气也不能单独周行活动，活动失常，生气日促，自然荣卫两者都微弱了，荣卫往来的道路本来就在三焦，三焦就是身体内外的腠膜，亦即第一章所说的交会元真之处的腠理，既然荣卫都微弱，所以三焦就失去了统御，借水道运输精气，联系四肢的皮肉筋骨也失了营养，而部分闭塞，甚且隔绝，自然身体虚羸消瘦，下焦卫气不运，水湿停积，就单独足肿大；荣气内郁，湿热蒸之，就出黄色的汗；阳气为湿所阻隔，不能通两足胫，两足胫就觉寒冷，如果加上患部发烧，就可决定它是历节病了。

按语

第四节谈历节痛的开始，虽已提出脉象是沉弱为主，病因是风湿为主，而属在肝肾，发于筋骨；但是何以至到深入肝肾就未有说明，故于此再将历节痛原因中的原因明确提出，俾知其然，更知其所以然，同时，更将原因、证候互有异同的黄汗与历节作出重点鉴别。

第十节

原文

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。¹

释文

有患历节的肢节拘急，致不能屈伸而冤疼痛楚，依据寒主收引的道理，可断定寒湿甚重，应用大辛大热的乌头汤来作主治。

按语

此节虽然是历节痛，但加上四肢不能随意运动的手足拘急，那就不是风湿夹热的历节正病，而是纯然寒湿的变病了，所以特出乌头汤变通处理。金匮各章的论治疗，每每详于变病而简略于正病。

【方剂】