第六章 血痹虚劳病脉证并治

第一节

原文问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

释文门人问：血痹①[注：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。（见素问·五脏生成篇）]病由怎样得来的？仲师答道：大凡所谓尊贵显荣那类人，平素不事体力劳动，精髓日亏，无以充实筋骨，弄致筋骨脆弱，仅恃饮食甘美，脂肪过多，形成肌肤丰盛，根本已是外强中干；又一再消耗于角名逐利、玩物丧志的疲劳，而多出汗液，汗多则腠理虚，就容易受邪；当睡卧时又纵欲而动摇②[注：原文“卧不时动摇”句，注家多解作睡卧不宁的状态，编者认为宜作纵欲无度解释。]，这时阳气内鼓，充于下体，致体表外卫空虚，加上被轻微的风邪，乘着这间隙，侵入肌肤，停着在血分，闭而不行，血痹就是这样得来的。但是，因为虚微、濇弱的脉象，仅发现在寸口，没有同时发现在尺中，未至阴阳俱微，而关上又发现小紧、阴阳交错的脉象，依据“寸口主上、主表，关上属阳明、主肌肉”的脉理来推断，可决定只不过在表层肌肤局部的血分，一时受了微风所闭，阴凝阳郁所致，而痹着仍是轻浅的。故此可用针刺来引动阳气通流，使到脉复和缓，小紧的脉象退去，便可痊愈。

按语

此节读至“遂得之”句，已小结前文，再用“但以”二字作一顿一转的笔法，承前起后。表面仅说脉象，其实是提醒我们，要诊断血痹的深浅，必须注意脉的微濡见于阳、见于阴或并见于阴阳来决定。即是说，如上述痹的原因是精液血气都耗损，已不算小可了，但从脉微濡仅见于寸口，小紧仅在于关上，而俱未发见于尺中，可知痹仅在上部或外部，内元虽虚，尚赖肌肤丰盛，使微邪未能深入。用意是除了教人凭脉辨别病邪微甚外，更要从整体多方面观察病邪深入或浅中的所以然，结合起来，才可作出决定，何等细致。仲景每每于一言半语间，突出辨证的重要关键，读到此等处，如果顺口滑过，就探不出骊珠了。

第二节

原文

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

释文

血痹，按脉时浮取沉取都见微（濡是血痹应有的脉象，此处虽未并提，但潜已在微中了）的脉象，显然表里的阳气俱虚，而且寸口和关上更见显著的微，象征上、中二焦的阳气显著衰退，皮肤肌肉皆失截邪力量；加以尺脉中又发现小紧（小紧是邪正相搏）的形状，这分明是邪已不在体表，而痹结于里阴了，故外见证象，上身下体都顽痹，失去了知觉，好似风痹的状态，但只顽痹而不同风痹兼有疼痛，因此应用黄芪桂枝五物汤来作主治。

按语

此节阴阳俱微的“阴阳”二字，各注家的解释，综合起来有两种有代表性的意见：一是作荣卫解的，一是作尺寸解的，两者都觉理由不充分。“阴阳俱微”的下句即提寸关尺，可见“阴阳”是指脉象来讲，哪有没头没尾，徒然说及荣卫这样前文不对后语？若说“阴阳”指尺寸来讲，何以下句又重复提出寸关尺呢？更无此理。因此编者认为“阴阳”二字当作“浮沉”解，似此较合理不致顾此失彼。