桔梗汤方

桔梗一两 甘草（生）二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。

方解

此方用甘草和中清热，桔梗排脓解毒，是急来缓受，轻可去实的方法。因为此时痈脓已成，热毒已极，大有肺坏叶烂、痈穿脓溃的趋势，攻伐固然不可，捷补亦无可能，只有此苦甘缓法，徐徐排泄脓血自出，先消除其冲墙倒壁之势，然后徐图扶正祛邪，从容杀敌，真是大手法。此等症若遇着粗工，手忙脚乱，攻补分施，就毫无生机了。

按语

此方倍用甘草，此等处学者须要特别留心，如果桔梗倍于甘草，就不仅失去了缓解的效果，反而招致升提的危险，适得其反了。

上两节合起来看，同具肺痈的症状，但上节着重咳不得卧，是邪正仍实，且未成脓，故用苦寒的葶苈，祛逐其邪，不妨稍峻，此节已着重浊唾腥臭如米粥，久久吐脓，是溃象渐呈，虚象已著，已不能再行祛逐，故用苦甘寒的桔梗汤，以扶正解毒，清热排脓，徐图解决，不妨稍缓。同一肺痈，一虚一实之间，分析这样明确，用药这样变化，真是心细如发。

第六节

**【原文】**咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

**【释文】**咳逆甚而气息只能上不能下，形成呼多吸少的喘息，一时浊痰积聚，闭塞着肺的窍道，致肺气不能下降，反转上升，刺激气管，遂引起此等咳逆上①[注：咳逆上气的“上”字，应读作上声，作“上落”的“上”字解，不是作“上下”的“上”字解，以下各节，皆同。]气现象，气息既升多降少，痰浊随之上溢，因而时时吐出浊沫，同时气道既受阻塞，能升不能降，势必造成但能坐不能卧下了。卧下则肺叶翻动，因而喘促更甚，不得不起来坐着，才能减免上气的辛苦。在此情况下，应另拟皂荚丸来作主治。

**【按语】**此节乃提出一类似肺痈和肺痿的皂荚丸证，来作鉴别。咳逆时时唾浊，坐不得眠，但本症与葶苈大枣泻肺汤证比较：彼则“喘不得卧”，此则“坐不得眠”，似乎是肺痈了。但彼则首先提出肺痈，此则没有，仅有“欬逆上气，时时唾浊”。再与桔梗汤证比较，彼则“时出浊唾”，此则“时时唾浊”且都有“欬逆”又似乎是肺痈了；但彼则“浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”“欬而……振寒”，此则没有，仅有上气。又有人以为类肺痿，但彼则是由于热在上焦，且是种种重亡津液原因所造成；此则没有，仅有部分相同的咳逆症状。这几个证候，表面虽然错综夹杂，如果能在同中求异，细心分析，就会鉴别出这不是肺痈和肺痿了。在这里更证明金匮每一节书，都有去处，不是随意说的。

【方剂】