大承气汤方

（见第二章第十二节，方解同）

【按语】 此方与第二节属实症可下的腹满，需作正面联系起来，更与厚朴三物、大承气、大柴胡等比较，按症轻重酌用，自然可收到适当疗效。

第十四节

【原文】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上

冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

释文

心窝胸膺部，阴寒聚结，阻塞阳气升降的道路，气流受阻，故引起剧烈疼痛，加以阴寒不能透胸出肺，复窜犯胃腑，挟胃气上逆故作呕，呕得厉害，胃气升逆不止，就不能够饮下，又不能食下了，且病者自觉肚里的寒气又向上逆冲，使肚皮鼓起，隐然现出里面似有头足的条形之物，或上或下时作剧痛，甚至轻轻接触痛处亦不可，这同那种要用力按压才觉痛的实热腹满，大有区别。看来这样证候不是虚寒是什么？因此用补虚温中祛寒的大建中汤来作主治。

按语

十二节大柴胡汤证，按之心下痛，是属于实而且热的，当用下法，但又有心胸痛而属于寒甚且虚当用温法的，复提出于此节以作识别。即是说，大柴胡证只是显有实邪，据心胸作痛，按之心下满痛，情势颇缓，且无呕不能食等症，此节是特别举出“大寒痛”三字，情势就急迫了。

“皮起出见有头足”句，《医宗金鉴》解作是寒邪聚坚于外，“聚坚”二字可谓想入非非。高学山解作阴阳相搏，此症正在阴寒极盛，阳气退听于无权之际，阴阳尚能相搏吗？尤在泾解作阴凝成象，腹中虫物乘之而动，甚矣夫子之迂也！肚子里有这样的大虫吗？实则此种症象是结肠被寒所鼓现于腹外，从临床上也非罕见，而注家竟这样笼统不着边际，使学者无从掌握实在情况，殊觉可惜。

方剂