大建中汤方

蜀椒（炒，去汁）二合 干姜四两 人参二两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一次顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温复之。

【方解】此方顾名思义，它的主要作用是在大大建立中焦阳气，因为本节所见证候，皆由阴寒上下充斥，交犯中宫，引起呕吐，中气大伤，故用甘平的人参，大补上中焦衰微气液，再用辛温的干姜温中散寒，主要还是用大辛大温擅长下气的蜀椒，从肺胃肠直线下趋，祛散上冲外鼓的寒，使到一连串被阴寒横肆所酿成的恶候，一切消除，但这样厉害的呕逆，胃液哪有不消耗的道理？恐怕虚枯的胃不能胜任椒姜的辛燥，故用泽枯润燥建中必用的胶饴来徐徐恢复冲和的胃气，此种配方的构思，真是心细如发。

【按语】此症不用理中加附子，反去白术、甘草而用蜀椒胶饴，难道附子、白术、甘草不是温中祛寒之品吗？不知此症寒气充斥胃肠，病在腑而不在经，仍用温经的附子，已属隔靴搔痒，究不如用气辛味辣、专力下气散寒直透肺胃肠的蜀椒，比较吻合病机，况加饴糖，更显明的主要作用，是建中而不是理中了。

第十五节

【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以

温药下之,宜大黄附子汤。

【释文】 又有胁下偏痛的,这是由于阴寒上逆,不从正面上犯,而从侧面横侵,结聚在胁肋经络之间,络气不通,遂偏于一边作痛;同时阳气被阴寒压迫,失却宣化传导机能,不能下行,只有反循经逆于肌表,郁而发烧,但既然有发烧,凭何决定不是由外感寒邪所致?因此特别说明本症具有紧弦的脉象,依据紧脉主寒,弦脉主痛的原则,所以决定寒是属里实的寒,应当主要用辛温药散经络的寒结,佐以苦寒药开胃肠的闭滞,就最适宜用大黄附子汤了。

【按语】 本节虽未有提及大便难,但从治疗方面采取温下法,自可反映出必有大便难了。更从第一节"不满者必便难,两胫疼痛"互相对照,又可证明此胁下偏痛,也必有大便难,本无疑义;但第一节脉象见微弦,本节脉象则见紧弦,按照微弦为正虚邪盛的象征,紧弦为邪正搏斗的表现的道理来分析,就了解同一寒症也有虚实的区别,这又是仲景循循善诱的教人凭脉辨证的方法;更从此节的发热不必一定由于外感,又可知第九节的发热,也不一定属外感了。这样处处相互发明,真无一闲节,无一闲句,无一闲字。

【方剂】