桂枝汤方

桂枝（去皮）三两 芍药三两 甘草（炙）二两

生姜三两 大枣十二枚

上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

方解

此方用大乌头汤温胃肠祛积冷，来解除“腹中痛，逆冷”，这是攻内寒的一路；再用桂枝汤和荣卫散凝寒，来解除“手足不仁，身疼痛”，这是攻外寒的一路，必有内外夹攻的方剂，才能适应寒邪充斥表里的证候，这是最高明的处理；两汤合用的方法，就是仿用大乌头煎法，用白蜜二升，煎乌头减去半，即去了乌头渣然后用煎成了的桂枝汤五合，加入白蜜里溶解，实际得蜜和水共一升，初初与病者服食二合，如果未有疗效，即再给服食三合，这样还未见疗效，更给服食五合，到取得疗效时，药力到达，沉寒积冷突被冲激，阳气有恢复运行的动机，就会发现想作呕，好似饮醉酒的瞑眩状态，及至正胜邪却，吐出寒邪，这是证明药力已透达病所，因此大气一转，内外阳气交流，一切症状，必随之而解散了。

第二十节

【原文】其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移；脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【释文】寒疝的脉象，有见到频促似数和绷急似紧混合而成的，这就是弦脉。它的形状，好似弓上的弦线，用指沉压也不随指压移动，这虽然似乎是紧脉，实质上就是弦脉，如果频促似数，附见于弦脉的，这样的数，是从弦紧变出来的假象，不是里热的数脉，应该从弦脉断症，是属于假热真寒，当用温药攻下它的沉寒；假如脉见绷急而兼有实大的形象，这也是弦脉的变象，那么大脉虽说是阳脉，毕竟是以属阴的弦脉为主，很显明，表面似阳，实际是阴，仍是阴凝寒结的寒症一样，可用温药攻下的方法。

【按语】此节复将第十七节寒疝主脉弦而紧的所以然描写出来，教人勿固执成法来看脉象。至于温药攻下的方法，原文虽未指明，编者认为大概是大黄附子汤之类。

又此节是教人诊脉须结合病的实际情况，深入观察它的常规和它的变格，在某种病的范围内应加分析，见某种脉需要依据它的不同原因，作出不同的论断（如伤寒所见的脉象，在金匮见之，就有不同的看法），由于有内外因的不同，所以在伤寒的紧脉与本节的紧脉同一脉象，治疗也随着病因各别，病路不同而变易处理了。编者在第一章第九节的按语里，曾将这个

意见提出，学者在各章各节留心观察，自然找得很多证明，不仅此节才有此明确提出。

第二十一节

原文 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。

释文 门人问：平人患着有隔宿陈腐的食物停留在胃肠，用什么方法来鉴别呢？仲师答道：单就脉象谈谈，关以前寸口的脉，轻候便应见指的浮脉，并且见阔而满指的大脉，指力稍重压它竟相反的发现来往艰滞的濇脉，更用指力按到关以后的尺部之中，也发见沉微而且滞濇的现象，从这样浮沉寸尺互相悬殊的脉理来推勘，很显明，中焦胃肠必有有形的物质积滞障碍，上焦的阳气不能下布，以至气壅于上，鼓行于寸口，因此遂形成浮而大的脉象，同时中焦既发生积滞障碍，谷气不能下输下焦，气血反被郁压于内，无法鼓行于尺中，因此又形成沉取则见微而滞濇的相反脉象。根据以上原因，所以知他有隔宿的食物停留肠胃，应用大承气汤来作主治。

按语 上面所述的腹满寒疝和这里所述的宿食，可能彼此都有腹满痛及其他共同症状，因此门人发问，用什么方法将宿食病从几个类症中分析出来。仲师乃特别提出了本症主要脉象，作出重点鉴别，此亦宝贵之一节。

就本节所见脉象分开来讲，浮、大、微、濇，通通都属于虚弱的脉，补之还恐不及，怎样能受得起大承气，但是合起来讲，浮取这样，重取又那样，寸口那样，尺中又这样，交错不清，两部三候不一致，假如真虚的脉，似不那么杂乱，显然不是本来的，而是中有阻隔，气血骤被混乱所形成的。正如所谓“大实有羸状”，就是不为一时假象所瞒和不一定局限于体形变态的观察，这种经验拿来作诊断脉象的参考，也是合用的，有好处的。

**【方剂】**大承气汤方（见第二章第十二节，方解同）

第二十二节

**【原文】**脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

**【释文】**腹满痛及伤食所必有的其他症状已具，而脉象又见了一息五至以上的数脉和往来流利的滑脉，应指有力，这是实症。因为数就是里热的现象，滑就是谷气实的象征，里热由于谷气实，可知这是有了经宿的食物积滞郁而成热，只要泻下宿食便会痊愈，此症适宜用大承气汤来作治疗。

**【按语】**前节论宿食的变脉，此节即提出宿食的常脉，溏与滑脉对照，虽相反而亦相同，且都是用大承气汤。但此节语气就不如前节的坚决，此节是新患，谷热虽盛，积结未久，正气未伤，还是邪正两实的时候，况所患宿食的轻重不同，还不

一定用消导或用推荡，尚有斟酌余地。因此，用不作决定的语气，只说宜大承气汤，盖不似上节所患已深，大实中积，浮沉尺寸各部脉象悬殊，上下内外通气，渐有隔绝的危险，实有急下存正的必要，故此决然下断语，径说大承气汤主之。区区“主”“宜”两字，而宿食的新旧及它处理的缓急，很显明地已经反映出来。

**【方剂】**大承气汤方（见第二章第十二节，方解同）

第二十三节

**【原文】**下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

**【释文】**由于胃肠停积，分水机能室塞，水谷并走大肠，因而大便泄泻；同时有食欲不振症状，依据“伤于食者则恶食”的原理来诊断，更足证明是有经宿的食物停积在胃肠，这就适宜用泻下法，来推荡宿食，流畅气机，使水谷分，泄泻止。因此也是适宜用大承气汤来作治疗。

**【按语】**前两节单从脉象来分别宿食，此节更将与大承气汤主症相反的病候而治疗仍适用大承气汤的，提出说明。此下利不欲食，亦属热结旁流之类，表面看来大便虽坚溏闭泻相交，实质上则内在宿食积结相同，故治疗同法，但必需辨诸于脉，可以是滑数，也可能出现浮沉参差，潘大交错的脉象，症状方面更具腹满、恶食及其他宿食见症，才适用此汤。鉴别再鉴别，何等精细。

方剂大承气汤方（见第二章第十二节，方解同）

第二十四节

原文宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

释文胃有三脘，如果诊断得宿食在胃的上脘（如症见恶食、欲吐，脉见寸关浮滑或浮满等），只要用引吐的方法，吐清了胃上脘的积滞，自然痊愈了。适宜用瓜蒂散来作治疗。

按语宿食停积在胃肠的，前三节已经说明它的原因病状，和用泻下的方法来治疗了。但宿食又有壅滞在胃的上脘（胃有三脘）就不宜用泻下的方法，于此提出说明。

方剂