苓桂术甘汤方

茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

【方解】这就是上节所说“以温药和之”的代表方剂。用消痰渗饮的茯苓为君，用通阳温肝的桂枝为臣，助成茯苓渗化利溺的功能，然后用白术的健胃燥湿，甘草的和中扶液，以完成固中善后的预防措施，处处周到，真不失为治疗痰饮的原则启发。

【按语】此方之用甘草，人皆笼统解为补中，而忽略其护液作用，故后人只知用古方而不深入挖掘古方中制方用药的微妙处，难怪每为古方所困。

第十八节

【原文】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

【释文】大凡呼吸短，气息弱，而有隐微的水饮在里的，治疗大法，应当从利小便去排泄水饮，苓桂术甘汤温化中焦阳气以利水，可用来作主治方剂；如属下焦阴阳皆不足，苓桂术甘汤所不能够兼顾的，则肾气丸也是主治方剂。

【方剂】苓桂术甘汤方（见本章第十七节，方解同）

肾气丸方（见第六章第十五节，方解同）

【按语】此节症状只见短气，原因只是微饮，苓桂术甘汤本来足够解决了，何以还提出肾气丸来？况同一症状，同一原因，而治疗则运用中焦和下焦不同对象的方剂，确实有令人难于透解的；不知此正是《金匮要略》辨证最突出处，也即是深戒执板方以治人之意。盖此虽仅见短气，实已关乎呼出吸入的气息，更关乎心肺肝肾的重要，若是稍能掌握以方辨证者，类能了解。既然如此，则微饮不是指饮邪的轻微，更可推想而知；从而“微饮”的“微”字，是指症状隐伏而表现不显著，又更可不费辞而解了。那么用苓桂术甘汤从中焦以宣化肺阳，运行水之上源，以促进膀胱气化，利去积饮以透呼出之气，岂非良法？但单靠此法仍未解决，则用肾气丸益阴通阳来振作膀胱气化，利去积饮以纳吸入之气，岂非更为灵活之法？殊途同归，并无二致，不然的话，区区微饮，何致用到深入下焦的肾气丸？

上文数节说短气的多指水饮在肺，或在胸；而此节则说上、下焦的肺、肾并重，虽然仍说明微饮，已是不斤斤于病的名称，而着重在病的本质了。盖单是短气而不兼其他症状，很显明其病责在呼吸，而其饮涉及肺、肾，不过饮邪仍是在肺、肾的气分，故说“甚”亦可，即说“微”亦无不可。因此仍称为有微饮，而治疗则用治中焦的药，以宣行上、下焦或径直温行下焦，真是活活泼泼，毫无拘泥。且此节“短气有微饮”与第十三节“微者短气”，名词偶一调动，病所竟已不同，使人鉴别主火，了然心目。

第十九节

原文 病者脉伏，其人欲自利，利反快；虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

释文 病痰饮的人应当见弦脉，或见沉脉，今竟伏而不见，这必由于水饮深结，闭郁血脉。但病人肠气仍不受阴邪压迫，而有驱逐之机能，因此发生里急，有想自行从大便下利以排泄水饮之势，得到下利的时候，不独不感疲倦，反而觉得畅快；可是虽然得到下利，浮面水饮暂去，而根本未除，不久水饮复积，心的下部，膈与胃脘间又继续坚实胀满，这分明是停留的水饮，被正气反抗，有想离巢而去的缘故。然而留饮牢结，待正气自行驱散是不可能的，只有用药来帮助，因势利导，故用甘遂半夏汤来作主治。

按语 此是介于悬饮与支饮间的另一留饮。

方剂