甘遂半夏汤方

甘遂大者三枚 半夏（以水一升，煮取半升，去滓）十二枚

芍药五枚 甘草（炙，一本无，如指大）一枚

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。

方解 此方用性急趋下、大破留饮的甘遂，驱水从胃下# 第十二章 痰饮咳嗽病脉证并治

肠，由大便排泄；更恐甘遂下趋过急，不能逐去膈膜积饮，故佐以善于降逆下痰的半夏，从膈膜胁肋降浊下行，补甘遂之不逮；加以散结和阴的芍药，护液调中的甘草，既免正气过于伤残，更缓药性过于急疾；而主药有小毒，仍恐未够制化，更调以缓中解毒的蜂蜜，是万全之法，还有人认为不可轻用，岂非过虑。

**【接语】**此是治水饮的变方，所以适应水饮的变脉（其人脉伏）。故不拘守治痰饮“以温药和之”的常规，可谓知常知变，并非自相矛盾。

第二十节

**【原文】**脉浮而细滑，伤饮。

**【释文】**又有一种轻按即得的浮脉和幼细而滑利的脉象并见的，这是上焦心肺气血已被损伤于水饮的征象。

**【接语】**此节全没有症状，仅仅举出脉浮而细滑，便断为伤饮，难道其他病必不会见浮而细滑的脉象，只是伤于水饮的才见吗？如此神龙见首，全豹未窥的说法，真使人又腾起脱简的疑云，因此又要瞻前顾后寻求其真面目。何以在释文中肯定是心肺气血被伤于水饮？这是从脉象和其他旁证找出来的。浮为上焦虚，责在气弱，细为脉管窄，责在血少，依据肺主气，心主血的原则，可假定是上焦心肺受损伤了；加上流利的滑脉，分明是水饮的形成，那末原文说见了浮而细滑的脉乃是受伤于饮邪，有何不对？由此更从他节上焦水饮所常见的症状来对勘，又可知如苦短气，满喘咳唾等症状，虽略而不言，但必有所兼见了。这就是回顾前文，印证下文的读书法，况且此脉，是放在痰饮篇，它所主的是饮证的脉，更无疑义。有人说这是暴饮，编者颇不同意；盖病属骤然，安得即现血少的细脉，是非不待细辨。更有对本节的脉象所以然，绝不作解释，而尤在泾氏亦只说“伤饮，饮过多也，气资于饮，饮多反伤气，故脉浮而细滑，则饮之征也①[注：见《金匮要略心典》痰饮咳嗽病脉证治第十二。]”。这不过是随文演绎而已，实未作真正解释。

第二十一节

**【原文】**脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

**【释文】**诊得病者有劲直的弦脉而兼一息五六至的数脉，更观察他的证候是属于寒饮的，那么脉象有热，证候有寒，互相矛盾，必然顾此失彼。例如在冬天加上时令的寒气助起寒饮，想用热来驱寒，又防其煽动伏热；在夏天加上时令的热气助起了伏热，想用寒来清热，又防其激动寒饮，互相牵掣，故治疗上是肯定困难的。

**【按语】**此节教人遇着脉象与证候矛盾，寒热复杂的病，就不能固执“以温药和之”的常法来处理。故举个例子说明，如有寒饮而又有伏热的证候，在冬夏的气候里就难于施治。冬夏也就是寒热的代辞，即是说，证候兼寒热则用药不能偏寒偏热，而必须寒热同时并用，我们应该在这启发中得到一个暗示，来寻求治疗方法。冬夏难治，反过来说，可能是春秋易治了；但这并不是说待到春天秋天才施行治疗，如果这样说，就是死于句下。应知道春是温暖，秋是清凉的代辞，吾人就可以灵活掌握这个道理，用温暖和清凉合剂来适应这个病，或者会克服困难。所以读这本生机活泼的《金匮要略》，必须有生机活泼的思想方法，才头头是道，否则眼光只看定疾病与气候环境有关，更看不见其他，那又会疑它太玄奥，太简单，以为必有脱简了。

第二十二节

**【原文】**脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

**【释文】**诊得病者的脉象是重按才见的沉脉和劲而直的弦脉，沉为在里，弦是主痛，也是肝木的主脉，这两样脉同时并见，大概已知是饮症里痛了；更印证第二节第二段所说的原因、症状结合起来看，就得出这是水流胁下（肝脉布胁肋），咳嗽引痛的悬饮症的确定诊断，故肯定是悬饮内痛而且必有咳唾，从而决定治疗方法。所以说，大凡病悬饮的，须用十枣汤来作主治。

**【按语】**此节是补出悬饮的主脉和治疗方法，至悬饮症状，当然不是那么简单，必须从各节中与本症相类的来对勘结合，才可得到较全面的脉因症治。

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