苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两

五味半升 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

方解

此方即前方再加大黄，仍以防治水饮本症为主，以兼治新增证候为辅。但是从方内仍用杏仁看来，可知形肿的症状已在其中，不过兼有面热如醉的胃热，故加大黄，所以虽有胃热，而仍用姜、辛；假如没有水饮留滞肺气而形肿的话，则必已去杏仁了，主治的症状不存在，还不减去主治的药，仲景实无此例。尤氏不得其解，只以“水饮有挟阴之寒者，有挟阳之热者”⊖[注：见《金匮要略心典》痰饮咳嗽病证治第十二。]等头头是道的含糊语了之，这样解释，概括水饮总的病因或者可以，拿来分析这数节的病变原因就太笼统了。尤氏每遇难解处多用此八面玲珑手法过场，而以渊博著称的丹波氏①[注：见《金匮玉函要略述义》痰饮咳嗽病脉证并治第十二。]，也为之首肯，何不察之甚！

【按语】自小青龙以下五节，虽是由于小青龙汤所变出，实则着重于苓甘五味姜辛法，错综变化，以应付水饮咳满所发生各证。至此，小青龙汤真面目已逐渐消失了。那么，说它是借宾定主法也无不可了。盖苓、甘、五味、姜、辛才是治里饮咳满正法，所以后人多用此法治痰饮咳嗽，每每效如桴鼓，而小青龙则反属变法了。至于这数节纯说一个证的继续演变，本来是医案体裁，原书绝少此作法，实不符原书体例，竟绝未有人疑它非仲景原文，这真奇怪；不过从实际说，也是切于实用，那么纵使是残缺，也不妨当玉，认为仲景另创一例，来作个有系统的治例启发，此又何妨？

第四十一节

【原文】先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

【释文】患者先起发渴引饮，如属火热盛的，那火热能消水，自然不致于停水而成呕；但此先起发渴，后起呕吐，可知不单属里热引饮，而是由于水饮停留在心的下部所致的，故而此说，这是属于素有支饮的人，不必用清热生津来止渴，就用小半夏加茯苓汤来作主治。

按语此节须与第十三节、第二十八节、第三十节联系起来，互相印证，自然明白，仲景在章末作结，实有深意。从狭义方面来说，是补足上三节的未及处；从广义方面说，也是全章水入为饮的绝大因素，勿谓“闲中一子”，实具“万千气力”，切不可以重复视之。

方剂小半夏加茯苓汤方（见本章第三十节，方解同）