桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 麻黄二两

细辛二两 大枣十二枚 附子（炮）一枚

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如虫行皮中即愈。

**【方解】**此方用调和荣卫的桂枝汤，它的治疗方向主要就在上节荣卫俱劳，但此所主治的，是气血不足，而偏于阳虚水聚气结的气分症，已不是上节单纯大气不转的气分症，而是夹有水气的气分症了；故去了阴敛的芍药不用，而加上通里寒、温肾气的细辛，和散表寒、温肺气的麻黄，使上通下达，来旋转中焦结聚的水和气；更加附子总领各药，振阳虚，散水聚，开气结，使微汗出，正胜邪却，就好象有虫蠕行在皮腠一样的感觉，很显明，是已收到彻上彻下，彻表彻里的大功，所以肯定说，即可痊愈。

**【按语】**这真是治疗积水的第一方，后世治腹积水，多从此方化裁出来，实具有石水一类病早期诊断、早期治疗的启发作用，不过，仲景虽然认为水聚气结是腹水酿成的主要原因和必有症状，但当时也未可肯定它是石水。因此活泼泼地举出辨证治疗原则，以便后人举一反三吧！

第三十二节

**【原文】**心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

**【释文】**患者心下（即上腹部）坚硬阔大的隆起，摸其边缘好象圆圆的盘子一样，这也是由于水饮所做成，但病情比较稍轻，可用枳术汤来作主治。

【按语】此节与上节，两节文字所差不多，谁知就在这差不多处有大区别，上节开章明义就肯定是气分，来承接再上一节，此节就没有用这个定名，可知于此已暗示此非气分，而是正水之类的腹积水的一般症状，前节是边如旋杯，杯是脚企而来，身高而峭，用这样形容其腹大的根脚坚束面积高峭，可知已将气流分开隔绝，包围于中，不能运转，其积水的牢固严重更可知了；此节则不然，只边如旋盘，旋盘是脚阔而低，身扁而平，用这样来形容其腹大的根脚缓弛，面积平阔，又可知虽似坚而实松，其积水程度远不及上节的牢固严重，而不至将气流分开隔绝，又可想象得之了。这完全是有关水饮与气分的症状和治疗，作出同中之异，重点鉴别。又有人拘于“水饮所作”四字，就认为此两节是痰饮章的条文误入此章。不知所谓“水饮所作”，主要是突出这两节不属三十节所论大气不举、单纯气病的气分症，以免混淆。至于气分与水饮更属质量俱变，何能仍作水饮？试看痰饮章中的悬、支、溢各饮中，有没有此种症状？又试看此三节的病名症状，有没有由于水饮的？那么，能不能认为是水饮，就可不费辞而解了。譬如，饭当然是谷所作成，谷当然是禾苗的结实，但既成了饭，就不得仍说是禾苗。所以两条虽同说水饮所作，不得仍作为水饮症，尤可不辩而明。所以此等证候已不属痰饮范围，而转到气分的范围了（水气是先病水后病气；气分是先病气后病水，也如血分之先病血后病水是同一道理）。将它作为水气章的总结，作出互相发明，互相鉴别；更于腹积水一般治疗作了原则启发，何等重要？而注家每于最有关联和最有作用处，疑错疑脱，聚讼纷纷，反而引起后人对良法误解其美意。