黄土汤方

（亦主吐血衄血）

甘草三两 干地黄三两 白术三两 附子三两

阿胶三两 黄芩三两 灶中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

【方解】 此方重用灶中黄土（即伏龙肝），以土补土，更加白术健脾阳，甘草益胃阴，三药互相协同，作用更为全面，使到建立中气，提摄虚陷；又以去血多则气亦虚，气虚则寒生，故用附子来温寒振气；去血多则阴愈虚，阴虚则火动，故用黄芩来清火坚阴；再以阿胶益既耗的水阴，以熟地滋既虚的血脉，配方殊为巧妙。

【按语】 依此方解，则本方所主治的大便下血，是从阴阳、气血错综变化，多方面着意的，而不是单就虚寒立法的。吾人倘能深入理解此方用药的精深微妙，泛应曲当，则治疗一切下血都应付裕如了。

第十六节

【原文】 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

【释文】 患大便下血的，先下血，随后才下粪便，这是由于大肠积湿郁热，甚则结毒，伤及阴络而血妄行下泄，这样的下血因为来路较近，故此叫它做“近血”，应以赤小豆当归散来作主治。

【按语】 此即后世所谓肠风下血或脏毒（痔漏之类）下血。虽然同是下血，而先便后血和先血后便的治疗就截然不同，仲景辨证的精细，论治的灵变，真是值得我们深入学习。此节多数与上节合作一节的，但一则两节下血虽同，而远、近血的原因和治疗实大有区别，似不宜混为一节，且原文中两提下血，很显明，仲景原意亦是另起一节了。不然，则必不有此重复文法，因此特将它分作两节，表面看来，虽属无可无不可的分合小事，可是合之则意义混淆，分之则眉目清楚，故终以分节较为合理。

方剂赤小豆当归散方（见第三章第十一节）

方解此方方义已在百合狐惑章中作了解释，这里不再重复，大抵彼此都属肠间湿热毒所酿成的疾患，故互相通用。

第十七节

原文心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

释文心的正气被壮火所伤，则心气不充足，血被邪火所迫而妄行，因而引起血从口出的吐血及血从鼻出的衄血，应用泻心汤来作主治。

按语此节心气不足，注家不得其解，聚讼纷然，《医宗金鉴》竟将“不足”二字改为“有余”，并且说“若是不足，如何用此方治之”①[注：心气‘不足’二字，当是有余二字，若是不足，如何用此方治之？必是传写之讹。（见《医宗金鉴》卷二十订正金匮要略注中之一惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二本条下按）]？但编者则说“若是有余，如何待先生注释”？又有些人附会《千金方》作“心气不定”②[注：泻心汤治心气不定吐血衄血方。（见《备急千金要方》卷十三心虚实第二）]认为是心下动悸，也即是心悸亢进，由于血行加速，所以脉数心跳云云。但编者则认为仲景有仲景的说法，千金有千金的说法，岂可强同？况在孙思邈之时，也不致不懂用“心下悸”名词，何致不直说心下悸而说心下不定呢？引喻失义已经不是，而更毫无根据地肯定此症为心下悸动为心跳脉数，假如真的心跳脉数的话，那么此症此脉属实呢？属虚呢？可不可以用泻心汤呢？尤在泾等释“心气不足”为“阴气不足”①[注：心气不足者，心中之阴气不足也。（见《金匮要略心典》惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六第十六节注）]，以心主血为属阴，此解何尝见得不通？只不过不全面罢了。其实内经也曾说过“少火生气，壮火食气”②[注：壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。（见素问·阴阳应象大论篇）]，可知这里的“气”字，已不是“阳”的互辞了，假如是“阳”的互辞的话，岂不是“少火生‘阳’，壮火食‘阳’”吗？焉有此理！然这“气”字不是单指“阳”一边来说，那么此“气”就是阴阳合体的“气”，可无疑义了。然则仲景所说的“心气”也就是说，这种不属于阳而属于阴阳合体的“心的正气”，更无疑了。从而肯定是指心的正气，被壮火所伤而感不足，如此则心气不足由于壮火太盛，而迫血妄行，为吐为衄；而且壮火日盛而不加以断然制裁，则心气由不足而至衰竭虚弱，实意中事。所以仲景有见于此，就援用急下存津；攻邪救正的例子，即用泻心汤来急泻火邪，盖直接泻火邪，即间接补心气，况心主血属阴，苦以坚阴，用芩、连以泻心火，即所以补心，尤是万全措施，目的实无丝毫含混。若果以“气”就是“阳”，那就难怪得不出确解了。

【方剂】