茱萸汤方

吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

方解此方以大辛大热的吴茱萸为君药，重温肝胃，使引起干呕或上逆于胸或上犯于头的阴寒速散，来平定胸满或吐涎沫、头痛等症状；更重用生姜以直收散寒止呕之效，来补吴茱萸之不及，以撤除主要症状。但由肺胃阳虚而后招致肝寒上犯，故必用人参，才能提振阳气，补虚祛寒，以收十全之功；至脾胃因呕而伤残，在所难免，故再用大枣以滋脾益胃，回复冲和，药虽四味，能尽祛寒降逆，补虚暖膈的妙用，难怪后人独多采用。

**【按语】**厥阴伤寒亦用此方，后人因此处用此方，亦认为厥阴证，不免过于偏执了。要知温肝寒不等于温厥阴，盖厥阴虽包括着肝与心包络，在经来说，固然肝亦在其中矣，若在脏来说，则肝自有其独立体用，因此说明肝寒上犯，更为确切。

第一节

**【原文】**干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。

**【释文】**患者发作有声无物的干呕，呕甚就唾吐出稀涎泡沫，而且头额疼痛的，这是肝经阴寒乘上焦气虚循膈上犯，逆于肺而迫其津液上溢，故引起吐涎沫。肺失肃降，一任寒邪上冲于头额，阻抑诸阴宣降，故引起头痛。此与上节都属阴寒厥逆于上、中焦所致，同样应用吴茱萸汤来作主治。

**【按语】**以上两节，一则呕而胸满，一则干呕吐涎沫头痛，虽同属于呕而兼症各有不同，仲景皆以吴茱萸汤主治，似乎无所分别，不能使人无疑。不知这里正是仲景启发吾人辨证须分主从，察病须及情势。此两节论情势，症状都是向上；论主从，主证同为干呕，故虽有过膈抵胸或越肺上头的歧异，而由肝寒犯胃上膈所引起的干呕则一致，因此抓紧主证，结合情势及其余本证所兼有的色脉，就可以由次要的分歧处而得出主要的共同点了。所以两节皆以吴茱萸汤主治，实在不仅此处如是，即其他亦应作如是观，能够这样，对古方剂的运用，自然得于心应于手。

又此条文见于伤寒厥阴篇，遂有些人认吴茱萸为厥阴专药，高注此条下驳之甚详且确①[注：高学山说：“文见伤寒厥阴，特少头痛一症，但在伤寒，是言厥阴寒热之邪，假道少阳而上胸膈，其根深；入此，则单言隔寒肺逆之呕，其根浅。而李氏旧注，因厥阴伤寒主此，遂认吴茱萸为厥阴专药，硬将本条之呕为厥阴症，则大非也。盖本汤为上中二焦温降络之剂，并非厥阴正药，其治厥阴寒逆之理，以中焦虚寒，不能下御，故肝中木邪，如要远犯直从中原穿过，上犯神京之象，故以本汤之温温胃者，为尊攘之义师，而震慑荆楚，畏慑窜伏之道也。若本条之主此汤，又以膈自虚而胃自寒，如前四五条之候，犹之戢辑凶荒，流离失业，故从就地温补，而为抚绥安辑之法而已。且仲景明明自言曰：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，夫亦可想见此汤之意旨矣”。（见《高注金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七篇十一条按语）]，宜加参考。后人于伤寒杂病条文中有相同或少异的，每每等量齐观，是内外因的分界不明。故不能求出同中之异，反令疑窦丛生，深为可惜！

【方剂】茱萸汤方（见本章第十节，方解同）

第十二节

【原文】呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【释文】患者呕而且肠间漉漉鸣响，这显然阳气被郁不得升布，反而困迫于肠间，鼓动水浊激荡而作漉漉鸣响。但阳气何以会被郁？很显然这是由于心下痞的缘故。心下就是膈中，因为患者心肺阳气未衰，寒邪不能越膈凌胸犯头，只能结聚膈中，形成心下痞塞，甚则扰胃作呕，凝聚于膈，势必使到肠中阳气不得宣通展布，因而内鼓，迫逐水浊激荡而作响，所以呕而肠鸣主要在于心痞。有此情况，就应以调和寒热、升降阴阳的半夏泻心汤来作主治。

【按语】此是虚寒聚踞肠胃成痞塞之象，致阳气被郁内鼓而成此虚实互见、寒热交呈的呕吐证，与其他纯虚纯寒的呕吐证有所不同，仲景特提出于此，以鉴别上数节来虚兼寒的证治，而引发下数节兼实兼热的证治。此节介于寒热之间，是亦一小段中的楔子，安排恰到好处。

【方剂】