文蛤汤方

文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两

石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

方解

此方重用擅能清热、化水、止渴的文蛤来作主药；更重用专于镇浮热、大清肺胃燥热的石膏，配合缓蒸热并滋胃津的甘草，同收清热生津止渴之功；更用麻黄的辛开，杏仁的苦降，来疏泄肺气的闭郁，共收发汗化水利气之效；然后以生姜、大枣来调和荣卫，一以复消耗之膏泽，一以宣护汗源，因此说“汗出即愈”。

按语

此汤丹波元坚氏认为“病轻药重，殊不相适……乃是文蛤散证，彼此相错”①[注：见《金匮玉函要略述义》呕吐哕下利病脉证治第十七。]，并引柯氏之说和消渴章渴欲饮水不止作证实。不知在消渴章的渴欲饮水不止，只是停水不化的渴，病情简单，故用文蛤一味足以解；此节则渴欲得水而贪饮，而且在于吐后，是既因吐而耗散津液，一因燥火上壅，因而肺气亦受到阻逆而闭郁，后因贪饮而停蓄水饮，与消渴章症治的繁简重轻，显有不同，岂能引以为证？况于此节的有关主要病理的主症“吐后”二字，略不经意而曷然加以肯定“病轻药重”，真是粗心之极，难怪他竞欲以文蛤散治此病了，奈何相反的又变成“病重药轻”，未知该氏亦有考虑到这里没有？

第二十二节

原文 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

释文 患者频作有声无物的干呕，甚则有时作有物无声的吐逆；兼且呕吐稍轻的时候，也吐出粘涎泡沫。这是由于胃寒上逆，有升无降所致，应用半夏干姜散来作主治。

按语 此节无物则干呕，有物则吐逆，甚而不呕不吐也要吐涎沫，更没有吴茱萸汤证的胸满、头痛症状，可知纯属胃家寒气内壅，不停上泛所致，不会涉及肝邪及其他，因此只用姜、夏便足以解决。此辨证论治所以贵乎灵活，不可以为干呕吐涎沫便是吴茱萸汤证，那就失于固执，且不体会到仲景提出此节以作吴茱萸汤证鉴别的深意了。

方剂