甘草粉蜜汤方

甘草二两 粉一两 蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

方解

本方用甘草解药毒以和中，用蜂蜜滋药燥（杀虫药多燥）以缓急（即吐涎心痛），用米粉煎如薄粥，就是“糜粥以补之”的意思。统观全方主要是解药毒、养胃气、安痟虫，也就是“当先治其卒病”的道理。

按语

本方的粉，有注家认为是铅粉，他的根据是可以诱杀蚘虫；有注家认为是米粉，他的理由是先要解毒安胃。从表面看来，诱杀是标本并治，属扶正驱邪，似比较全面；但深入点钻研，就发现几个疑问：（1）既然用过毒药后，症情已起恶化，可不可以再用这类重坠的毒药？（2）以铅粉的重坠，能不能够和水蜜溶解，煎如薄粥呢？（3）既不是丸剂而是煎剂，药的性质气味互不相投，能否这样符合理想，起诱杀作用？（4）如果是铅粉，原书何以不直说铅粉而只笼统用一“粉”字？以为有错漏吗，那方中既说粉，煎法也说去渣内粉，岂有一再漏去的道理？（5）杀蚘虫需不需要用铅粉那种重坠的毒药？

从以上几个疑问，很自然地得出所用是米粉的几个可信根据：（1）既然服杀虫的毒药后，不仅无效，抑且症情起了变化，当然依照急则治标（以虫病为本，以受毒为标）和先治卒病的法则，以解毒养胃为当前急务，不再投毒药，免犯虚虚之戒，那就用米粉似较合理。（2）而且方后明明说煎如薄粥，若非米粉，何能成粥？就地取材，无须远引旁搜，已确证是用米粉了。（3）据陈藏器说：蜜也有杀虫效能，既然如此，则# 第十九章 跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治

在此证此时，凭甘缓的蜜，已足够做到安胃止吐、安蚘缓痛、有补无伤的功效，岂不更为适当，何须定用铅粉？（4）五谷是人所需要，就是蚘虫也需要，利用米粉来诱它饱饫至甘至滞之品，至少也可使它呆住而停止活动，甚或使它瘫软无力，随着润滑大便而顺流排出，若用铅粉，则非其所好，当浅尝辄止，起不到这样的微妙作用。服法后又说“差即止”，诚以蜂蜜能缓中滞气，不可过服，过服则使人凝滞呆钝，就是这个道理，所以仍以用米粉为较上算。（5）查《千金方》用粱米粉，《外台秘要》用白粱粉，隋唐去汉末未远，当时都用米粉，可知必有所据，我们又何必舍却可靠的资料而生出纷纭的聚讼？因此编者认为仲景此方的粉是指米粉无疑。

第七节

【原文】 蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。

【释文】 蚘虫厥逆的患者，当会吐出蚘虫，在将吐出未吐出之前，使到患者有时安静，有时又复心中发烦，这是因为肠内为蚘虫寄生的所在，肝脏阴寒逼近肠间，不适合蚘虫生息，因而转移窜胃入膈，扰动包络相火，故而心中发烦；一息间蚘虫暂不窜动，心烦又复自止，病人才稍得安静；但是病者得到食物之后，即作呕吐，又复发烦的，这是因为蚘虫闻到食物的气味，继续上出。这样时止时作，呕烦更迭，胃气更逆，蚨亦无能下伏，这时病者当会自行吐出蚨虫。

按语 蚨厥有些注是四肢厥冷，有些注索性含糊，不作明确解释。说是厥冷吗？就本症来看，手足微厥虽有可能，但不是主要症状，何至以四肢厥冷而定名？看来比较明确合理的，还推徐忠可说，“厥者逆也，蚨厥因藏寒不能自安而上入”①[注：见《金匮要略论注》蚨厥手指臂肿转筋狐疝蚨虫病脉证治第十九。]。直截了当断定厥是形容蚨虫的逆上，此释可谓绝不因循，独抒卓见。那么厥可知不是指四肢厥冷了，则厥属动词不属名词，彰彰明甚。至《医宗金鉴》说，“此为藏寒之‘此’字，当是‘非’字，若作‘此’字即是藏厥，与辨蚨厥之义不属”。这也是以厥为厥冷，所以会引起脏厥、蚨厥不必要的辩论，竟将脏寒局限起来，说成只能属脏厥的原因，而与蚨厥不相属，这样说法，反令人难于索解，实则脏厥与蚨厥症脉上有不能混淆的区别，何须以“非为藏寒”重作提示？况且蚨厥不由脏寒逼迫上窜，又由于什么呢？从病理上，从文法上，都很自然是须要有这句“此为藏寒”，方能机理分明，承起联贯，一气呵成。《医宗金鉴》于此未免求深反晦，颇觉无谓。总的来说，应辨的不在“此”和“非”，而主要还在脏是何脏？寒自何来？烦何以发？从病机上应得出明确而切实的解释，才是注释的关键所在。

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