甘麦大枣汤方

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

【方解】 此方用小麦养心，是正治脏燥；再用甘草滋胃液，以生肺津，大枣滋脾液，以生心血，二味虽属脾胃药，但能生津血，自然也起作用于心肺了，二药与小麦配合，一片大甘之中，温凉并备，清补兼施，平燥缓急各尽能事，怪不得至今临床使用，尚屡收奇效，而《医宗金鉴》竟说方义未详，必有讹错。甚矣，这样普遍大量使用的有效方，竟这样说，颇出人意料之外。

第七节

**【原文】**妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

**【释文】**妇人时吐清涎泡沫，这是膈上有寒饮上泛所致，医生于此，应该用辛温药品来散寒祛饮才对，而反用泻剂来攻下它，不独不能祛饮止吐，更且因妄投攻下而导致寒邪陷里，变成痞结在心下的新增症状，此时细察吐涎沫本病仍存在，可知饮邪尚留上焦，那就应该先治上焦的饮邪，止其吐涎沫，以免寒饮一再深陷于里，可先用小青龙汤散寒祛饮，来清除吐涎沫的本病。待涎沫止了后，再治新增的心下痞。又应于各泻心汤中，随其适应而选用一方，来作主治了。

**【按语】**此方可能有脱简，因为吐涎沫既用小青龙汤作主治，则心下痞，就未必用三黄泻心汤来主治了，岂有因苦寒攻下而成痞的，又再用苦寒攻下之理？后贤有认为是甘草泻心汤之误，又有认为是半夏泻心汤之误，两说皆合理，可以临床参考使用。此即释文不作肯定哪一泻心汤的用意所在。

又原书有云：“先治其卒病，后乃治其痼疾”，今竟先治吐涎沫的旧病，而后治心下痞的新病，岂非前后矛盾？不知前面所说的本病，是身疼痛，是表证，可以缓治，新病是下利清谷，是里证，必须急治，此缓急先后所以需要分析，不能过于呆板。况二者之间，一则防再深传，一则防其下脱；一则从邪之深浅着意，一则从病之缓急为谋，实则并无矛盾，更应体会。

【方剂】

小青龙汤方（见第十二章第二十三节，方解同）

泻心汤方（见第十六章第十七节，方解同）

第八节

【原文】

妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。在上凝坚，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则赢瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

释文

妇女的月经等病，都是因产褥频繁或情志怫郁，致损伤冲任，冲任日虚，寒湿下袭，久不得解，温行失职，外着沉积之冷，内伏瘀结之气，首先导致月经或迟或早，或多或少，或崩或漏等证候，甚而至于断绝，更致经年累月缠绵不已的；概括点说，不外气血瘀结，寒冷凝积于胞室的门户，障碍经水的排泄，更且沉寒损伤了经络，也阻塞了经血的归趋，源断流绝，经病就不能幸免，这是妇女经病的总前提。但是经络阻塞，固然能使到经血来源断绝，同时也能令到上下交流瘀塞，随着病者品赋上、中、下三焦寒热不同，形成彼此病变各别。如病变发展在上焦，凝积坚结，浊气不降，寒气上逆，冲激肺胃，血液上溢，故经常引起呕吐涎唾；迁延不已，气液重伤，肺金失了濡润，心火失了滋济，火燥相乘，势必迫使寒从热化，加以热极招风，外风与燥热混合，交蒸于肺，故久久就会酿成肺痈，甚至形随体损，神与气分的危境。又如病变发展在中焦，盘旋郁结，肝脾日虚，中寒日盛，久之乃酿成环绕脐部（肝脾所在）的疝痛，和两边胁肋（亦肝脾所布的部位）疼痛，其疼痛甚则与子脏相互牵连（子脏即血室，任脉所主，亦主疝病，故疝痛亦连子脏）；或者由于病者中焦素热，则血寒的积结亦从热化而变成热中，似乎可能成胃肠痛等证候了，但痛点又应在关元，是病根仍发源于血海（在脐下，亦任脉所主）；脉象虽数，而没有疮疡发现，只看见肌肤甲错，有若鱼鳞一样，这显然血分（肝脾血室都有关系）瘀热久郁，蒸成干血了；可是肺痈、疝痛、干血这类的病，虽然与血室有绝大关系，而男子亦在所常有，不仅是妇女才有。如病变发展在下焦，未至引起上、中焦多方面病变，只是血寒积结胞门，月经不调匀，障碍血脉流通，导致阴脉凝滞，使到下阴部抽掣疼痛，从而阳气不能外达少腹，则少腹部怕冷，甚或痛点从肾脉上行，引到腰背部，下则根连气街，即气冲（小腹两旁胞室之地）部位，引起拘急牵痛，再下则及于膝部与足胫部觉疼痛烦热（是寒凝热郁所致）；甚则病邪下行至极，转而上干，阴寒逆于下，阳热浮于上，突然昧不知人，眩晕昏冒，表现状态好象卒厥发癫等证一样，或者有时现出忧愁凄惨，悲痛伤感而多嗔怒的神态，这都是属于带脉之下，冲任因虚积冷结气所造成的病，如热入血室郁冒和妇人脏燥等，总由血气乖违，并非有鬼神附着。若果日久迁延不愈，终于发现虚羸消瘦的阴虚症状，又现阳虚多寒的脉候，已是阴损及阳，那就比较复杂难治了。总的来讲，妇人三十六病，虽然变化万端，大要不离凭脉辨证，分析脉候的属阴属阳，属虚属实，属紧属弦，得出本证的为寒为热，病位的在上、在中、在下，分别施行适应的针刺或汤药的治疗，当可解除危险，得到安康；其中有病症相同而脉候互异，那属流同源异，又当舍症从脉，从根本求治，学者们于这种同异处，须当仔细分辨和谨记，切勿不以为然而轻忽了详审明辨的需要。

【按语】 此节的分段读法各注颇有出入，本注亦与各家稍有不同，就是以从“因虚积冷”至“寒伤经络”为一段，作提纲挈领的总起。更将“在上”二字放在“凝坚”二字之前，改为“在上凝坚”，作第二段的起句，与以下第三段的首句“在中盘结”第四段的首句“在下未多”成为同一句法，似较合文理，此为少异。其余三四分段都与多数注家一致。至于“此皆带下”句，则认为因非全节的总结，更非第四段的小结，第四段应以“久则羸瘦，脉虚多寒”作结，既说明本证终极的发展，和阴阳寒热的相互从化，是与第二段“久成肺痈”同一结法，且认为第四段属申明和补充第一段的回缴文字，也显示出是本节主要论点所在。然后，引妇人三十六病作为总结，岂不甚为清楚？又假定第一段的末句为“寒伤经络”，完全是依据承上起下的仲景文例，因为经络伤，自然绝了经血的来源，而经络伤然后才能发展到上、中焦的病变；即从病理来说，也应该作这样的一句，舍此都有不大通顺的感觉了。又“因虚积冷结气”，注家都将它独立起来说成是三个原因，又说有单一个原因的，有兼两个原因，有三个原因并见的；然则，虚是什么原因构成呢？积冷又是什么原因构成呢？结气又是什么原因构成呢？三个原因可以构成月经病，何以两个甚至一个也可以构成，有什么分别呢？而且气血虚（一般解因虚为气血虚）可以成为一个独立病症吗？虚，当然可以招致病，但单纯虚而未受其他侵袭，未必就是病；更且气血虚是一般病的内因，而不是妇科所专有，则本节的“因虚”，究竟怎样致虚，似应有明确的解释，不能以气血虚笼统塞责；凡此都由于强将“因虚、积冷、结气”分三方面独立起来，反而难得明确的解释。所以编者认为三者不应分裂，应该连串，由一而三，三者合一。就是说，因虚而积冷而结气，至于虚则由于产褥及情志所伤（亦为下文神情替乱等证候的伏因），而经伤则以冲任为主，而积冷则伏因于寒湿久停，结气则伏因于冷积久郁（气郁成火，内伏热因，与后文寒从热化等证有关），这样才能将整个月经病的病理机转，前前后后、源源本本地阐述出来。

第九节

【原文】问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

【释文】门人问：妇人年纪到五十许，已过“七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭”①[注：见《黄帝内经》素问·上古天真论篇。]的时候，月经应该停止，而所患病竟是经水下利，几十天不停止，傍晚发烧，小肚两侧的少腹部自觉里面拘急，脐腹部又觉胀满，尤其手掌心特别有烦热感，唇和口部时常感焦干燥涸，何以会这样呢？仲师答道：这属于带脉以下的病；这是什么缘故呢？这是因往昔曾经患过早期流产，恶露不清，瘀结在少腹内的胞门，久积不去，当盛年血气未衰，积者自积，行者自行，尚相安无事，及至年老冲、任已衰，实在不足上奔，哪有剩余下泄？更因积瘀所阻，几微的血液不仅不能敷荣脏腑，反被迫与瘀浊复循故道，顺流而下，形成好象经水复来一样下利，竟至几十天不能停止。既瘀积又血虚，当然虚热内生，故每在薄暮（阴）之时，即发烧。胞门在少腹之内，胞门瘀结，故少腹里边时觉拘急，而腹部亦有胀满的感觉，而积瘀之热，挟阴虚之火，交相升扰，势必循经上蒸手厥阴心包，更循手厥阴外出劳宫（穴名），故手掌更觉得烦冤灼热；同时冲、任之血，只有下利，不得上荣，故唇口都引起焦干燥涸，何以能够知道是瘀血在少腹不去呢？此无他，因为外证唇口焦干燥涸，所以知道，因此应当用温经汤来作主治。

按语 “妇人年五十”下面的“所”字，注家似乎释作语助词，但又不加肯定，与“日晡所发潮热”的“所”字同一含混，编者曾讨论及之，至于这里的“所”字，编者也认为不如干脆放在下文之首，即是“妇人年五十”为一句，“所病下利，数十日不止”为一句，岂不比较清楚。

又本节“下利”，不少注家认为是“下痢”，未免甚解。从文例来看，前后都不断有“经水下利”的条文，则此处“下利”亦指经水来说，甚为明显；再从病理来讲，此节病因明明由于半产，瘀血在少腹不去，则此“利”确指经血应止复至，更无疑义；况“痢”的病因，岂有由于半产之理，而用药亦不致舍白头翁加阿胶、甘草而适用温经汤，尤可作为佐证。

方剂