百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

《论》曰：百合病者，分为百脉合为一宗，无经络可别，悉致其病也。第见其证，意欲食而复不能食，口欲言而又不言，而常默默，欲卧而又躁而不能卧，欲行而又懒而不能行，欲饮食，或有美时，或有不欲①[注：人卫本作“用”。]闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，以上诸证，全是恍惚往来不可为凭之象，惟凭之于脉与溺，确知其为热。其脉微数，数则主热也。溺出膀胱，膀胱为太阳之府，其脉上至巅顶，溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也。今每溺时而头每痛者，乃热气之甚者，必六十日之久，月再周而阴气复，阴气复而阳邪平，然后乃愈；若溺时头不痛，淅然者，则病稍浅矣，大约四十日可愈；若溺时快然，但头眩者，则更浅矣，不过二十日可愈。其百合证多于伤寒大病后见之，或未病而预见，热气先动也。或病四五日而出，或二十日或一月后①[注：人卫本作“微”]见者，遗热不去也。各随证治之。

此详言百合病之证脉也。此证多见于伤寒大病前后，或为汗吐下失法而变，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，猝临异遇，以致行住坐卧饮食等，皆若不能自主之势，此病最多，而医者不识耳。

程云来云：头者，诸阳之首，溺则阳气下施，头必为之摇动。曷不以老人小儿观之？小儿元气未足，脑髓不满，溺将出，头为之摇，此阳气不能充故耳；老人血气衰，肌肉涩，脑髓清，故溺出时，不能射远，将完必湿衣，而头亦为之动者，此阳气已衰，不能施射故耳。由此观之，溺出头之痛与不痛，可以观邪之浅与深矣。故百合病溺出头痛者，言邪舍深而阳气衰也。内衰则入于脏腑，上则牵连脑髓，是以六十日愈。若溺出头不痛，淅淅然者，淅淅如水洒淅皮毛，外舍于皮肤肌肉，尚未入脏腑之内，但阳气微耳，是以四十日愈。若溺出快然，但头眩者，言邪犹浅，快则阴阳和畅，营卫通利，脏腑不受邪，外不淅淅然，则阳气尚是完固，但头眩者，是邪在阳分，阳实则不为邪所牵，故头不疼而眩，是以二十日愈也。其说亦通。

百合病，见于发汗之后者，以其不应汗而汗之，以致津液衰少者，以百合知母汤主之。

百合知母汤方

百合七枚(擘) 知母三两(切)

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水；别①[注：人卫本作‘更’]以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。

元犀按：百脉俱朝于肺，百脉俱病，病形错杂，不能悉治，只于肺治之。肺主气，气之为病，非实而不顺，即虚而不足。百合能治邪气之实，而补正气之虚；知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之气合，而所伤之阴，转则其邪从小便出矣。若误汗伤阴者，汗为阴液，阴液伤，故以此汤维其阳，维阳即所以救阴也。

王晋三云：本文云百脉一宗，明言病归于肺，君以百合，甘凉清肺，即此可疗此疾，再佐以各经清解络热之药，治其病所从来。当用先后煮法，使不悖于手足经各行之理。若误汗伤太阳者。溺时头痛，以知母救肺之阴，使膀胱水府知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。

百合病，见于下之后者，以其不应下而下之，以致热入于下也，以百合滑石代赭汤主之。

百合滑石代赭汤方

百合七枚(擘) 滑石三两(碎，绵裹) 代赭石如弹丸大一枚(碎，绵裹)

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。

元犀按：误下者，其热必陷，热陷必伤下焦之阴，故以百合清补肺金，引动水源；以代赭石镇离火，而不使其上腾；以滑石导热气，而能通水府，则所陷之邪从小便而出，自无灼阴之患矣，此即见阳救阴法也。

王晋三云：误下伤少阴者，溺时淅然，以滑石上通肺，下通太阳之阳。恐滑石通府利窍，仍蹈出汗之弊，乃复用代赭石重镇心经之气，使无汗泄之虞，是阴病救阳之法也。

百合病见于吐之后者，以其不应吐而吐之，以致内伤脏阴也，以百合鸡子汤主之。

百合鸡子汤方

百合七枚(擘) 鸡子黄一枚上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀煎五合，温服。

元犀按：吐后伤中者，病在阴也。阴伤，故用鸡子黄养心胃之阴，百合滋肺气，下润其燥。胃为肺母，胃安则肺气和而令行，此亦用阴和阳，无犯攻阳之戒。

王晋三云：误吐伤阳明者，以鸡子黄救厥阴之阴，以安胃气，救厥阴，即所以奠阳明，救肺之母气，是亦阳病救阴之法也。

百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，即所谓未病预见是也。此因热气先动，以百合地黄汤主之。然亦有太阳病久久不愈，始终在太阳经者，亦用此汤。

百合地黄汤方

百合七枚（擘） 生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。

元犀按：病久不经吐、下、发汗，病形如初者，是郁久生热，耗伤气血矣。主以百合地黄汤者，以百合苦寒清气分之热，地黄汁甘润泄血分之热，皆取阴柔之品以化阳刚，为泄热救阴法也。中病者，热邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色。

百合病一月不解，变成渴者，热壅皮毛，皮毛为肺之合也，以百合洗方主之。

百合洗方

上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

合参：皮毛为肺之合，洗其外，亦所以通其内也。又食煮饼者，假麦气、谷气以输津。勿以咸豉者，恐咸味耗水以增渴也。

百合病洗后而渴不差者，内热盛而津伤也，以栝蒌牡蛎散主之。

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根 牡蛎(熬)等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

元犀按：洗后而渴不差，是内之阴气未复。阴气未复，由于阳气之亢，故用牡蛎以潜其阳，瓜蒌根以生其津，津生阳降，而渴愈矣。

百合病如寒无寒，如热无热，原病无热，今变发热者，其内热可知也。以百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一两(炙) 滑石三两

上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。

元犀按：百合病，原无偏热之证，变发热者，内热充满，淫于肌肤，非如热之比。主以百合滑石散者，百合清金泻火降逆气，从高源以导之；滑石退表里之热，利小便，二味合为散者，取散以散之义，散调络脉于周身，引内外之热气，悉从小便出矣。

百合病见于阴者，以阳法救之，即《内经》用阳和阴之道也。见于阳者，以阴法救之。即《内经》用阴和阳之道也。若见阳之病而攻其阴，则并伤其阴矣。乃复发其汗，是重伤其阳也。此为逆；见阴之病，攻其阳，则并伤其阳矣。乃复下之，是重竭其阴也。此亦为逆。

程扶生云：前治皆用阴和阳法也。此复补以用阳和阴，故仲景用思，最为精密。

狐惑之为病，虫病也。状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，何其如此之躁，实因虫扰之为害也。虫蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，而且不欲饮食，恶闻食臭，虫闻食臭而动，动则令烦心有如此者，而且虫大动则散乱于胃中，胃主面目，其面目之乍赤、乍黑、乍白。亦随虫之聚散而变易，蚀于上部，则喉伤而声自嘎，以甘草泻心汤主之。蚀于下部，则邪伤厥阴，厥阴为阴之尽，其病自下而冲上，故咽干，以苦参汤洗之。蚀于肛者，以雄黄熏之。熏洗二法，皆就其近，治之也。

此言狐惑之病证治法也，《伤寒论》乌梅丸，亦可消息用之。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙） 黄芩 干姜 人参各三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚

上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

元犀按：虫有情识，故能乱有情识之心脏而生疑惑矣。虫为血化之物，故仍归于主血之心。方且类聚群分，若有妖妄，凭借而然，其实不外本身之血气以为祟耳。此方补虚而化湿热，杂以辛苦之味，名曰泻心，意深哉！

苦参汤方 庞安常《伤寒总论》用苦参半斤，槐白皮，狼牙根各四两，煎，熏洗之。

苦参一升

以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。

雄黄熏法

雄黄一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

元犀按：蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。狐惑病乃感风木湿热之气而生，寒极而化也。苦参苦寒，气清属阳，洗之以通阳道；雄黄苦寒，气浊属阴，熏之以通浊道，但雄黄禀纯阳之色，取其阳能胜阴之义也。熏洗二法，按阴阳分配前后二阴，此又别其阴中之阴阳也。二味俱苦寒而燥者，苦以泻火，寒以退热，燥以除湿，湿热退而虫不生矣。

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

尤在泾云：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也。无热汗出，病不在表也。三四日目赤如鸡眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑；至七八日，目四眦黑，赤色极而变黑，则痛尤甚矣。夫肝与胃，互为胜负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝。故曰：若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和，而肝亦和矣。赤豆、当归，乃排脓血、除湿热之良剂也。

又曰：此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒同源而异流者，故特论列于此欤。

赤小豆当归散方

赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归十分①[注：十分：人卫本作“三两”。]

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

元犀按：此治湿热侵阴之病，大抵湿变为热，则偏重于热。少阴主君火，厥阴主风木，中见少阳相火。病入少阴，故见微烦，默默但欲卧等证；病入厥阴，故目赤现出火色，目眦黑，现出火极似水之色。主以赤豆去湿，清热解毒，治少阴之病；当归导热养血，治厥阴之病；下以浆水，以和胃气。胃气与少阴和，则为火土合德；胃气与厥阴和，则为土木无忤。微乎！微乎！

又按：或谓是狐惑病，或谓是阴阳毒病，然二者皆湿热蕴毒之病，《金匮》列于二证交界处，即是承上起下法。

阴阳二毒，是感非常灾疠之气，从口鼻而下入咽喉，致死甚速，试以阳毒言之。阳毒之为病，为异气中人之阳也。面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日经气未遍，故尚可救治，五日之外，五脏相传俱受邪，至七日阴阳经气已周而再行，则不可治，升麻鳖甲汤主之。

异气适中人之阴，则为阴毒。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日经气未遍，尚可救治，至七日阴阳经气已周而再行，则不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

此言阴阳二毒，治之不可姑缓也。仲师所论阴毒阳毒，言天地之疠气，中人之阳气阴气，非阴寒极、阳热极之谓也。盖天地灾疠之气，便为毒气。人之血气，昼行于阳，夜行于阴，疠气之毒，值人身行阳之度而中人，则为阳毒。面者，诸阳之会，阳毒上干阳位，故面赤斑斑如锦纹。阳毒上迫胸膈，故吐脓血，以阳气法天，本乎天者亲上也。值人身行阴之度而中人，则为阴毒，邪入于阴，则血凝泣，血不上荣于面，而面目青；血不环周于一身，而身痛如被杖，以阴气主静，凝而不流之象也。夫阴阳二毒，皆从口鼻而下入咽喉。咽喉者，阴阳之要会也。感非时之疠气，则真气出入之道路，不无妨碍，故二毒俱有咽喉痛之证。要之异气中人，毒流最猛，五日经气未遍，尚可速治，若至七日，阴阳经气已周，而作再经，则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。升麻，《本经》云：“气味甘平苦，微寒无毒。主解百毒，辟瘟疫邪气，入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，诸毒喉痛口疮”云云。君以升麻者，以能排气分，解百毒，能吐能升。俾邪从口鼻入者，仍从口鼻而出。鳖甲气味酸平无毒，佐当归而入肝，肝藏血，血为邪气所凝，鳖甲禀坚刚之性，当归具辛香之气，直入厥阴，而通气血，使邪毒之侵于营卫者，得此二味而并解。甘草气味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出。妙在使以蜀椒辛温，雄黄苦寒，禀纯阳之色，领诸药以解阳毒，其阴毒去雄黄，蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也。

升麻鳖甲汤方

升麻二两 当归 甘草①[注：人卫本甘草作“二两”]各一两 蜀椒一两(炒去汗) 鳖甲手指大一片(炙) 雄黄半两(研)

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服取汗，阴毒去蜀椒、雄黄。《肘后方》：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂。阴毒用甘草汤，无雄黄。

元犀按：非常灾疠之气，从口鼻而入咽喉，故阴阳二毒皆咽痛也。阴阳二证，不以寒热脏腑分之，但以面赤斑纹，吐脓血，其邪著于表者，谓之阳；面目青，身痛如被杖，其邪隐于表中之里者，为阴。

升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方

王晋三云：升麻入阳明、太阳二经，升清逐秽，辟百邪，解百毒，统治温疠阴阳二病。如阳毒为病，面赤斑如锦纹；阴毒为病，面青，身如被杖，咽喉痛，毋论阴阳二毒，皆已入营矣。但升麻仅走二经气分，故必佐当归通络中之血，甘草解络中之毒，微加鳖甲守护营神，俾椒、黄猛劣之品攻毒透表，不能乱其神明；阴毒去椒、黄者，太阴主内，不能透表，恐反动疠毒也。《肘后》《千金方》阳毒无鳖甲者，不欲其守，亦恐留恋疠毒也。