五脏风寒积聚病脉证并治第十一

肺为主气之脏，其中风者，气不布津而口燥气不下行而喘，气伤不支，而身如坐舟车之上，而转运气伤乏力而身重，气伤则清阳不升而头冒气伤则水道不行而肿胀。五液在肺为涕，肺中寒，则寒气闭于肺窍，而蓄藏之郁热，则反从口中吐出浊涕。肺将死而脉见真脏，浮之虚，按之弱，如葱叶，下无根者，为天水不交，故死。

此篇与《内经》不同，所以补《内经》之未及也。

此节言肺中风寒证脉也。

徐忠可云：按以上证，皆言肺本受病，则所伤在气，而凡身之藉气以为常者，作诸变证如此，乃详肺中风寒之内象也。若《内经》所云，肺风之状，多汗恶风，时咳，昼瘳暮甚，诊在眉上，其色白，此言肺感表邪之外象。

肝为风木之脏，若中风者，以风从风动而上行，则头目眴，肝脉布胁肋，风胜而脉急，则两胁痛，而行常伛，《内经》云：“肝苦急，食甘以缓之。”此木胜而土负，乃求助于其味，故令人嗜甘。肝中寒者，大筋拘急，故两臂不举，肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上，则舌本燥，胆主

善太息，肝病则胆郁，郁则善①[注：人卫本作“喜”]太息，肝脉上行者，挟胃贯膈，寒则胸中痛，痛甚则不得转侧，挟胃，则胃受木克，故得食则吐，贯膈，则心母临子，而为汗自出也。肝将死而脉见真脏，浮之弱，按之如索弦紧俱见，去而不来，或失阴阳往复之道，无胃气也。或出入勉强，有委而不前，屈曲难伸之状，脉形曲如蛇行者，主死。

此言肝中风寒证脉也。

徐忠可云：以上言风寒所感，肝之阴受伤，则木气不能敷荣，而凡身之藉阴以为养者，作诸变证如此，乃详肝中风寒之内象也。如《内经》所云：肝中于风，多汗恶风，善悲，色苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下其色青，此言肝受表邪之外象也。

肝主疏泄，气血滞而不行，如物之黏着，为病名曰肝着，其人常欲以手蹈其胸上，藉按摩以通其气也。盖血气之郁滞，遇热略散，苟至大苦时，则病气发而为热，又非饮热所能胜矣，故必先于未苦时，但欲求其散而思饮热，由此病证而得其病情以为据，以旋覆花汤主之。

此另言肝着之证治也。但胸者，肺三位也。肝病而气注于肺，所谓横也。纵横二字详《伤寒论》。

徐忠可云：前风寒皆不立方，此独立方，盖肝着为风寒所渐，独异之病，非中风家正病故也。

旋覆花汤方

旋覆花三两（即金沸草）葱十四茎 新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

心为火脏，乃君主之官，若中风者，风为阳邪，并之则翕翕然风火并齐而发热，君主病，而百骸皆废，则不能起，火乱于中，则心中嘈而饥，热格于上，则食即呕吐。心中寒者，寒为阴邪，外束之则火内聚，其人苦病心中懊无奈，似痛非痛，其麻辣如啖蒜状；剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫①[注：人卫本作‘蛊’。]之往来交注，其脉浮者，寒有外出之机，强用吐法则不可，若得机欲向愈而自吐病乃愈。心伤者，不关于风寒，而气血不足，为内伤也。其人一有劳倦，即头面赤而下重，盖以血虚者，其阳易浮，上盛者，下必无气也，血虚不能养心，则心中痛，火亢而成未济，则自烦，发热，心虚于上，以致肾动于下，则当脐跳，子盗母气，其脉则弦，此为心脏伤所致也。心将死而脉见真脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，为阴气已绝，主死。

此言心中风寒之证脉也。又心伤者，风寒之本病也。

以心为十二官之主，故特郑重言之也。

徐忠可云：生万物者火，杀万物者亦火。火之体在热，而火之用在温，故鼎烹则颐养，燎原则焦枯。以上证，乃正为邪使，而心火失阳和之用，凡身之藉阳以暖者，其变证如此，乃详心中之内象也。若《内经》云：心中于风，多汗恶风，焦绝善怒吓，病甚则言不可快，诊其口，其色黑。《千金》曰：诊在唇，其色赤。此言

心中风之外象也。

至于心伤证，前言犹未尽也。请再申其义，人病如邪所凭，而为悲哭致使魂魄不安者，虽有六气七情痰火之异，而其源则为血气少也；然血气之所以少者，属于心。血从气生，言气即可以该血，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。心主失其统御之权，为癫为狂。势所必至者，然癫狂亦有阴阳之分。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。其与经文重阴者癫，重阳者狂之旨，似若未合，然彼以寒热分阴阳，此以气血分阴阳，按之览者，当会通于言外。

此承上节心伤而申其说也。

脾中风，则周身翕翕发热，形如醉人，面红四肢俱软，腹中因风动火而烦，本气湿生而重，上下眼胞属脾胃，而名皮目风入而主动，则见瞑瞑，脾居肺肾之中界，一病则横于承上接下，天水不交而短气。脾将死而脉见真脏，浮之大坚，全失柔和之胃气，按之如复杯，复杯何状？即空而无有之洁洁状，且燥疾不宁如摇者，主死。

此言脾中风之证脉也。

按，宋本臣亿等，五脏各有中风中寒，今脾止载中风，肾中风中寒俱不载。古人简乱极多，去古既远，无文可以补缀之。沈目南云：“脾中寒，予拟《伤寒论》中太阴自利不渴而补之。肾中风，予拟少阴黄连阿胶汤证补之。肾中寒，予拟通脉四逆汤证补之，不识以为何如？”

徐忠可云：《金匮》缺脾中寒，然不过如自利腹痛，腹胀不食，可类推也。若以上脾中风诸证，则凡形体之待中土以收冲和之益者，其变证如此，乃详脾中风之内象也。若《内经》云，脾中风状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄，此言脾中风之外象也。

今试诊之趺阳，趺阳为胃脉，今脉浮而涩，浮则为胃气强，涩则为脾阴虚，脾阴虚，不能为胃上输精气，水独下行，故小便数，浮涩相搏，大便则坚，其病因脾虚为胃所管约，以麻子仁丸主之。

此言脾约之证治也。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 大黄一斤（去皮）枳实一斤 厚朴一尺（去皮） 杏仁一升（去皮、尖，熬，别作脂）

上六味，末之，炼蜜和丸桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。

按：脉浮者阳盛，脉涩者阴伤，脾为胃行其津液，阴伤则脾无所运矣。又约者弱也。脾弱不运，胃中谷食不化，则为积聚证也。余义见《伤寒论》，不再赘。

肾受冷湿，着而不去，名为肾着，肾着之病，其人身体因湿而见重，腰中固寒而畏冷，如坐水中，着处形微肿如水肿之状，但湿邪能阻止津而口渴，今反不渴，知其上之无热小便自利，知其下之阳衰饮食如故，知其病不关中焦，而属下焦，然肾不劳则不虚，推其致病之由，由于身劳汗出，衣里冷湿，久久得而伤之，其证自腰以下冷痛，至腹背重如带五千钱，以甘姜苓术汤主之。

此言肾着之病，由于冷湿，不在肾之中脏，而在肾之外腑，以辛温甘淡之药治之也。

徐忠可云：肾脏风寒皆缺，然观《千金》三黄汤，用独活细辛治中风及肾着者，而叙病状曰：烦热心乱恶寒，终日不欲饮食。又叙肾中风曰：踞坐腰痛，则知《金匮》所缺肾风内动之证，相去不远。至寒中肾，即是少阴标阴之寒证，当不越厥逆下利欲吐不吐诸条。若《内经》云：肾中风状，多汗恶风，面庞然如肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。盖言风自表入，伤少阴经气，乃肾中风之外象也。

甘草干姜茯苓白术汤方 一名肾着汤

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

尤在泾云：寒湿之邪，不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。若用桂、附，则反伤肾之阴矣。

肾将死而脉见真脏，浮之坚，则不沉而外散，阳已离于阴位。按之乱如转丸，是变石之体，而为躁动，真阳将搏跃而出，益下入尺中者，应伏而反动，反其封蛰之常，主死。

此言肾脏之死脉也。

问曰：三焦之气虚竭而不各归其部，固也，但噫为脾病，今云上焦竭，善噫，何谓也？师曰：中气实统乎三焦上焦受中焦气，中焦未和，不能消谷，谷气郁而不宣故能噫耳。且中焦不和，而下焦亦因而虚竭，即见前则遗溺，后则失便，盖下焦听命于中焦其中焦之

气不和，下焦无以受中之荫，则肾气日虚。《经》云：北方黑色，开窍于二阴。肾虚则前后不能自禁制，此下焦虽病，却不须治，止以补脾健胃，治其中焦。久则自愈。

此言三焦虚竭，统以中焦为主治也。

师曰：热在上焦者，心肺受之，心火盛，肺金愈伤，因咳为肺痿；热在中焦者，脾胃受之，胃热必实而硬。脾热必燥而闭，因热而结，则为坚；热在下焦者，以下焦为肝、肾、膀胱、大小肠所居之处，或肝胃热盛则尿血，或膀胱热盛亦令淋秘不通。至若大肠有寒者，多鹜溏；即下利溏泻也。有热者，便肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，其人下重便血；即阴结便血也。有热者，流蓄肛门，必病痔。

此又分析三焦各病也。

问曰：病有积，有聚，有槃气，何谓也？师曰：积者，脏病也，始终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。槃气者，食气也，食积太阴，敦阜之气，抑遏肝气，故胁下痛，以手按摩之则食化气行而愈，若饮食稍一不节，则复发名为槃气。

此言腹中痛病大概有三也。

徐忠可云：此积非症瘕之类，亦未必有形停积，天下之物，皆从无中生有，乃气从阴结，阴则黏着也。观下文云：积在喉中，则结阴可知，不然，则喉中岂能容有形之物耶？

积病坚久难治，必详之于脉。诸凡气血痰食等积大法，脉来沉细而附骨者，此乃为积也。所以然者，以积而不移之处，其气血营卫，不复上行而外达，则其脉亦沉，而作是象，兹试举其脉出之所以，决其受病之处。若此脉出寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；出关，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；若沉细不起之脉两手俱出，是中央有积，其气不能分左右也。可断之曰：积在中央；凡此者各以其部处之。此言积脉分上下左右而定之也。