水气病脉证并治第十四

师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

此言肤肿病。《内经》概言目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足颈肿，腹乃大，水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，而不分别为言。然而病因不同，则治法迥异。师故立五名以为大纲，而脉证标本变化之微，详悉于下。

风水之脉证奈何？其脉自浮，浮为风，故外证骨节疼痛，风尚在表，故恶风。皮水之脉证奈何？水行皮间，内合肺气，故其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，其邪既去经而在皮间，既在经①[注：前作“去经”，诸本皆作“在经”，然文意似不属。]故不恶风，在皮间故其腹外实中空如鼓，肿在皮外，而未及肠脏，故不渴，当发其汗，俾皮间之水从汗解。正水之脉证奈何？三阴结，而非风结，故其脉沉，水属阴，故其脉迟，三阴结而下焦阴气不复与胸中之阳相调，水气格阳在上，故其外证自喘。喘为此证之眼目，至于目窠如蚕，两胫肿，腹大，与石水证相同者，不必言也。石水之脉证奈何？水聚于下而不行，故其脉自沉，水在下而未伤中气，中未虚冷，故但沉而不迟，病专在下，而不及于上，故其外证少腹满而不喘。不喘为此证眼目，与正水所同等证，亦不必言也。黄汗之脉证奈何？水邪内郁，故其脉沉迟；心受邪郁，故其身发热；热伤在上，故胸满；阳部之邪从阳，故四肢头面肿；久不愈，则邪气侵阴，荣气不通，必致痈脓。

此于五条分析其脉证也。

试详风水之证，而别其相似之病，脉浮而洪，浮则为风，风者，天之气也。洪则为气，气者，人之气也，是皆失其和者也。风气相搏，若风强于气，则气从风而浸淫肌肤而为瘾疹，身体为痒，痒者藉搔而稍疏泄，为泄风，久则生虫为痂癞；若气强于风，则风从气而鼓涌水液，而为水，水成则肿胀喘满，难以俯仰。若风气并强，两相维系②[注：人卫本作“击”。]，而水液从之，以致身体洪大而肿，盖风为虚邪，自汗恶风，乃其证，今因汗出乃愈，恶风则邪之属虚。无有疑议，故直指之曰：此为风水。彼夫不恶风者，表无风也。小便通利，非风水之相搏也。上

焦有寒，其口多涎，乃水入伤心，汗内返而为湿所致。此为黄汗。

此详风水之病源。且风水病最与黄汗相似，故节末又郑重以分别之。风水脉浮，黄汗脉沉，试而易知，师故未言之。

风水中有变异者，不可不知也。风之脉，浮也；水之脉，滑也。今寸口脉沉滑者，不见风脉，但见水脉，中有水气，似属正水，然高巅之上，惟风可到，故面目肿大；风为阳邪，故身中有热；证既属风，其沉亦将变而为浮，而未变之初，无不可先正其名曰风水。视其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，此正水之征也。乃按其手足上，陷而不起者，知非正水，而为气水矣，风气必系，亦可正其名曰风水。

此言风水证虽有变异，而真面目不可掩也。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，此阴邪表实证也。今反不疼，即与阴邪迥别，且身体不为疼而反为重，重则便知其为正水也。不为疼而为酸，酸则便知其为风也，风水涣于外，未入于内，故其人不渴，病在外者，宜汗，故汗出即愈，此为风水。此外另有汗后反恶寒者，此为极虚之证，误因发汗得之。亦另有芍药甘草附子汤之治法，不在风水之例。若前证更有渴而不恶寒者，渴似风水，而于不恶寒处，得其机关，知非病风，而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水较深一层，此为皮水。其证身肿而冷，状如周痹，盖以周痹为寒湿痹其阳，皮水为水气淫于肤，所以大略相似也。若前证更有胸中气窒，窒而作胀，则不能食，窒而不行，则反聚痛，至暮为阴分，更躁而不得眠，明是有水伤心，寒郁其热，其证全在于胸，此为黄汗。若前证之脉浮紧而痛在骨节。脉证却不相反，且咳而喘，不渴者，乃水寒伤肺，此为肺胀，其状如肿，肺主皮毛，皮毛受邪，发汗则愈。然诸病此者，均宜发汗，惟渴而下利，小便数者，为邪已内入，恐非一汗所能愈，皆不可发汗。

此言风水中有类太阳脉，而不出太阳证者，又有相似而实为皮水者，有相似而实为黄汗者，有相似而并非皮水、黄汗，实为肺胀者，师分别其证，未出其方，后人补以越婢加术汤，亦未甚周到，节末以渴者，下利者，小便数者，戒其发汗，大有深意。或问前二条云，风水外证骨节疼，此言骨节反不疼，身体反重而酸。前条云皮水不渴，此云渴，何也？曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛，其浸淫肌肤者，则骨节不疼，而身体酸重，由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也。谓腹如鼓而不渴者，病方外盛，而未入里，犹可发其汗也。此所谓渴而不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰：“水气外留于皮，内落于肺，故令人渴是也。”

风水、皮水之外，又有湿热郁于里，为里水者，一身面目黄肿，其分别处在干黄，若黄而汗出亦黄，则为黄汗，身黄而无汗出，则为里水，水在里，故其脉不浮而沉，热久郁，故小便不利，积于内者，溢于外。故令病水。假令小便自利，不因此自利而除其黄肿，反因此自利而亡其津液，津液亡故令渴也，以越婢加术汤主之。方见《中风》。

此又从风水、皮水外而言里水也。

尤在泾云：越婢加术，是治其水，非治其渴也。以其身面悉肿，故取麻黄之发表；以其肿而且黄，知其湿中有热，故取石膏之清热与白术之除湿；不然则渴而小便利者，而顾犯不可发汗之戒耶！或云此治小便利，黄肿未去者之法，越婢散肌表之水，白术止渴生津也，亦通。

男元犀按：水被热蓄，气为湿滞，致外不得通阳而作汗，内不能运气而利水，故令病水。云：假令小便自利三句，疑非里水病也。越婢汤发肌表之邪，以清内蓄之热，加白术运中土，除湿气，利其小便，此分消表里法也。或云：越婢散肌表之水，加白术止渴生津也。按：岂有小便自利亡津液而作渴者，仍用此汤，不顾虑其重伤津液乎？

又有兼宿疾而致水，不可不知也。趺阳系胃脉，脉本不伏，因水蓄于下，气伏脉亦当伏，今反紧，紧则为寒，此因其人，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医不温其寒，而反下之，阳气重伤，下之即胸满短气，而水病大作，所以然者，阳以下而伤，则决渎无权，水不行而泛滥矣；气以下而耗，则精凝血滞，变其常而化水矣。趺阳脉因水病而当伏，今反数，数则为热，此因其人本自有热，热则当消谷而小便数，今反不利，则水液日积，此欲作水。所以然者，阴虚无以配阳，则水为热蓄而不行也。

此言水病人别有宿疾，当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之，不可以见肿治肿为能事。

水病有五，而正水之病居多，当于脉而体认其所由成，然脉之元妙，可以意会，而不可以言传也。寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。跌阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

徐忠可云：此段论正水所成之由也。谓人身中健运不息，所以成云行雨施之用。故人之汗，以天地之雨名之；人之气，以天地之疾风名之。故寸口脉主上，犹之天道必下济而光明，故曰阴生于阳。跌阳脉主下，犹之地轴必上出而旋运，故曰：卫气起于下焦。今寸口脉浮而迟，浮主热，乃又见迟，迟者，元气潜于下也。既见热脉，又见潜脉，是热为虚热，而潜为真潜，故曰热潜相搏名曰沉，言其所下济之元气，沉而不复举，非沉脉之沉也。今跌阳脉浮而数，浮主热，乃又见数，数者，卫气止于下也。既见热脉，又见止脉，是客气为热，而真气为止，故曰热止相搏，名曰伏，言其宜上出之卫气，伏而不能升，非伏脉之伏也。从上而下者，不返而终沉，从下而上者，停止而久伏，则旋运之气，几乎熄矣！熄则阴水乘之，故曰沉伏相搏名曰水，见非止客水也。恐人不明沉伏之义，故又曰络脉者，阴精阳气所往来也。寸口阳气沉而在下，则络脉虚，小便者，水道之所从出也。跌阳真气，止而在下，气有余即是火，火热甚则小便难，于是上不能运其水，下不能出其水，又焉能禁水之胡行而乱走耶？故曰：虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。水者，即身中之阴气，合水饮而横溢也。沉伏二义，俱于浮脉见之，非真明天地升降阴阳之道者，其能道只字耶！此仲景所以为万世师也。

次男元犀按：仲景此节，深文奥旨，得徐忠可此注，如暗室张灯，大有功于斯道；但有论无方，读者每苦无下手功夫，先君从原本上下文搜讨，得其要紧，从经方中加出一味，名消水圣愈汤，授政有先叔，屡试屡验，奉为枕秘。厥后此方刻入《时方妙用》中，彼时一齐众楚，无一人能发其旨，以致无上名方，反为俗论所掩。己卯秋，先君以老归田，重订旧著，命余读之后，颇有所悟，遂于《时方妙用》中一节，录此方并方论，附于本节之后。第方中天雄难得，不妨以附子代之。菌桂绝无佳者，不妨以桂枝尖代之。方用天雄（炮）一钱，牡桂（去皮）二钱，细辛一钱，麻黄一钱五分，甘草（炙）一钱，生姜二钱，大枣两枚，知母（去皮）三钱，水三杯半，先煎麻黄至二杯，去上沫，次入诸药，煎八分服，日夜三服。当汗出，如虫行皮中，即愈。水盛者，加防己二钱。天雄补上焦之阳而下行入胃，犹天道下济而光明。而又恐下济之气潜而不返，故取细辛之一茎直上者以举之。牡桂暖下焦之水，而上通于心，犹地轴之上行而旋运，而又恐其上出之气止而不上，故取麻黄之勇往直前者以鼓之。人身小天地，惟健运不息，所以有云行雨施之用。若潜而不返，则气不外濡而脉络虚，故用姜、枣、甘草化气生液，以补络脉。若止而不上，则气聚为火而小便难，故以知母滋阴化阴，以通小便。且知母治肿，出之《神农本草经》，而《金匮》治历节风脚肿如脱，与麻黄附子并用，可以比例而明也。此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母一味，主治迥殊。可知经方之变化如龙也。

正水病在将成未成之际，其脉如何？寸口脉弦而紧，紧为寒，弦则卫气为寒所结而不行，卫气不行，则藩篱不固，而即恶寒，卫气不行，则水液不运，而不沾流，走于肠间。遂横流于肌肤肢体矣。

此言水病之初成，责在卫气，以寸口主乎卫气也。意者，寒从外得，阳气被抑，水之所由成也。

正水病在既成之际，脉又何如？少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

此言水病之既成，责在肾阳，以少阴主肾阳也。意者，寒自内生，而气化不速，水之所由盛也。

正水之脉，有恒有反，不可不知。盖以水阴也，阴盛则脉沉，水行皮肤，营卫被遏，则脉亦沉，今脉得诸沉，当责有水，然必合之，身体肿重，方可断其为水，此脉与证相符之恒也。若正水之病，其脉应沉而陡然暴出者是真气离根，脱散于外，脉证相反，故主死。

此言正水之常脉则沉，若陡然而出，则为反也。尤氏云：出与浮迥异，浮者，盛于上而弱于下，出则上有而下绝无也。

正水之治，缓则筑以防堤，急则行其疏凿。夫水病人，脾胃为水气所犯，故目下有形如卧蚕，水明亮而光润，故面目鲜泽，正水脉沉，沉极则脉伏，其人胃中津液水饮，俱外溢于皮肤肌肉，无以上于喉舌，则为消渴，此皆水病先见之征也。及其病水之势既成，则腹大，小便不利，其脉沉甚而欲绝者，诊其脉则为无阳，审其势则为有水，可于扶阳中疏凿其水以下之。俾水去则阳回，而元自复矣。

此言正水病，腹大，小便不利，脉道被逼而不出，其势已甚。子和舟车、神佑等丸，虽为从权救急之计，然虚人不堪姑试。余借用真武汤温补肾中之阳，坐镇北方以制水，又加木通、防己、川椒目以导之，守服十余剂，气化水行，如江河之沛然莫御矣。此本论中方外之方也。

问曰：病下利后，阴液亡则渴欲饮水，饮水多而小便不利，水有入而无出，积于腹中，而为腹满，固事之常也。乃因①[注：人卫本作"阴"]而为肿者，其故何也？答曰：水必得气而行，此缘利后气伤，饮水过多，法当病水，若得小便自利，则水从下通，及汗自出者，则水从外泄，水虽聚而常行，自当愈。然其所以汗与利者，气内复而机自行也，而辛散渗淡之药，不足恃耳。

此言客水成肿，易成而亦易愈，调其中气，则气复，而水自从利从汗而行矣。有一张姓者，疟愈后，日饮水数升，小便不利，有用四苓加木通，取之三日，溺时茎痛，一日夜尿不及半小盏，尿盆底如朱砂，日更衣，遍服利水之药，形肿日增。有一老医马姓，主以济生肾气丸，早吞二钱，暮服六君子汤一服，许以半月必愈，服至二十余日，不效。又增出不寐、气喘、呕逆之逆证，病家极恼前医之失，而求治于予。予诊其色，鼻准黄润，诊其脉，虽细小中而却有缓象。直告之曰：此证误在前医，救在后医，止守前此丸汤并进，再十日必效，予无别法也。病家埋怨已极，誓不再服，叩头求请另方。予不得已，以权辞告之曰：前方虽佳，但日服不改，病气与药气习以为常，所以不效，今且用茯苓四钱，蛤蜊粉三钱，灯草十四寸，煎水服之。三日后再服前此之药方，必另有一番好处。病家喜而服之，是夜小便如涌，其肿亦退去十分之七，皮肤中时见汗意，再一服，大汗如雨，肿全消，而神气亦复，喜告于予。予令其遵马先生丸汤之法，渠弗听，从此即不服药，半月病愈体康，到寓面谢时，还痛说前医之过。甚矣哉！医道之弗明也！详附于此，以为尤注：“气内返而机自行”句之铁案，亦以见医术挟时命而行。

正水病，久则相传而概病，而其初则有五脏之分；心火脏，心水者，水凌于心，阳气被郁，则其身重而少气，郁而不泄，致伤心气，则不得卧，烦而躁，阳虚不能下交于阴，阴气不化，则其人阴肿。肝木脏，肝水者，水气凌肝，必传于脾，脾部在腹，则其腹大，不能自转侧。肝气横，其痛在胁下，传则腹痛，厥阴之气，冲逆水邪，随之而上下，则时时津液微生，小便续通。肺金脏，为治节之官。肺水者，肺主气，虚则失其统御之权，故其身肿，治节不行，则水乱，故小便难，时时鸭溏。谓如鸭粪之清浊不贯也。脾土脏，主腹，而气行四肢。脾水者，水气凌脾，脾气不行，则其腹大，四肢苦重，津气生于谷，脾不能化谷，则津液不生，但苦少气，脾气不舒，则小便难。肾者，主水而藏精，其所赖以锁钥之司也，其气上通于心，领心阳之气，下达水腑。肾水者，肾气虚，不能上领心阳之气，而水凝矣。脐腹属少阴，少阴病，阳虚阴甚，则其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，阳不得下，则其足逆冷，面者，诸阳之会也，肾虚不能上会，则其面反瘦。

此节分析五脏之水，以补《内经》所未备，使人寻到病根，察其致病之脏而治之，不惑于脾肺肾通套成方以试病，则善矣。

师曰：诸有水者，分其内外表里而治之，不若分其上下，尤为确切。腰以下肿，阴为主用，当利小便；腰以上肿，阳为主用，当发汗乃愈。

沈目南云：此以腰之上下分阴阳，即风、皮、正水之两大法门也。腰以下主阴，水亦属阴，以阴从阴，故正水势必从于下部先肿，即腰以下肿，然阳衰气郁，决渎无权，水逆横流，疏凿难缓，利小便则愈，《经》谓“洁净府”是也。腰以上主阳，而风寒袭于皮毛，阳气被郁，风、皮二水，势必起于上部先肿，即腰以上肿，当开其腠理，取汗通阳则愈，《经》谓“开鬼门”是也。窃谓利水发汗，乃言其常，而未及其变。当审实者施其常，虚者施其变。但治变之法，欲汗者当兼补阳，即麻黄附子汤之类；欲利小便者，兼养其阴，即栝蒌瞿麦丸之类。然开腠通阳而利小便，必兼变法，乃为第一义耳。

按：时医治水病，只守二方。一曰五皮饮：桑白皮、橘皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮各二钱。取其以皮入皮，不伤中气之义。上肿加紫苏、防风、杏仁各三钱以汗之；下肿加木通、防己、泽泻、赤小豆各二钱以利之；且气分加白术、黄芪、肉桂之类；血分加当归、川芎、桃仁、五灵脂之类；寒加附子、肉桂、小茴香、巴戟天、干姜之类；热加黄柏、知母、生蛤蜊之类；诸虚合四君子汤；诸实合三子养亲汤，轻者颇效，而重病则否矣。而济生肾气丸：熟地黄四两，山萸肉、山药、泽泻、丹皮、肉桂、车前子、牛膝各一两，茯苓三两，熟附子五钱，蜜丸，每服三五钱，百沸汤送下，或作汤服。此方自薛立斋极赞其妙，而张景岳、李士材和之，至今奉为水肿气肿等证之神丹，而不知一派阴药中，杂以些少桂附，亦从阴化，久服必致阴霾四布，水势滔天，不可救援。谁制此方，大为《金匮》罪人。后医反以此方名为金匮肾气丸，荒经侮圣，大可浩叹！今因沈目南有栝蒌瞿麦丸养阴一说，余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子，与肾气丸之附子同义，恐后学错认章旨，而误用之，则余亦薛立斋、张景岳、李士材之流辈耳。孟夫子云：“尔何曾比予于是。”当知昔贤当时不得已之言也。

师曰：上焦主气，诊之寸口，若寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，则为水肿，可知水肿之必关营卫也。中焦主水谷，诊之趺阳，若趺阳脉不起而伏，则为水谷不化，第不化有二：若脾气衰而不化，则为杂于粪，为鹜溏；胃气衰而不化，则水溢于外而身肿，下焦主血，诊之两尺，右尺为阴中之少阳，若少阳之脉沉弱而卑，为相火之衰；左尺为阴中之少阴，若少阴之脉微损而细，为真水之虚。北方龟蛇，非一而亦非二，均在下焦而主血。男子病此，则水精不化，而小便不利；妇人病此，则血化为水，而经水不通。而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故。经为血，而属于阴，阴血阻滞不利则渐成为水，名曰血分。男妇之病一体，惟妇则有经可征也。

此言正水之偏于下焦者为血分，而又合上中二焦而言，为寸口、趺阳、少阴，上中下三诊之全法也。《伤寒论》、《金匮》多用此笔法。

男元犀按：此节及下一节，字字金针，宜熟玩之。

师曰：血分病在下焦，亦与上中二焦相关，属于虚者，上言之详矣。而属于虚中之实者，不可不知。寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入；出则肺气壅于阳，为阳实；入则水气滞于阴，为阴结。趺阳脉微而弦，微则中土本伤，而无胃气，弦则胃受木克，而气得息。少阴脉沉而滑，沉则为病在里，滑则为里邪之实，沉滑相搏，血结胞门，其凝聚坚瘕①[注：人卫本作“藏”]不泻，经络不通，而肿病大作，名曰血分。

此承上节血分而言也。与第八节“沉则脉络虚，伏则小便难”等句互相发明，又合寸口、趺阳、少阴，而见气壅于阳，胃病于中，血结于阴，分之则三，合之则一也。

男元犀按：胞为血海，男女皆有之。此云胞门，在关元、气海之间，指膀胱之位而言也。先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案，用泽兰之法，本于此。

尤在泾云：上条之结，为血气虚少，而行之不利也；此条之结，为阴阳壅郁，而欲行不能也。仲景并列于此，以见血分之病，有全虚者，有虚中之实者，不同如此。

血分为男妇兼有之病，而亦有专为妇人而言者，以妇人之病，以经为主也。或有问于师曰：病有血分、水分何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。

尤在泾云：此复设问答，以明血分、水分之异。血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血也。血病深而难通，故曰难治；水病浅而易行，故曰易治。

问曰：病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利，医者脉之，病人竟不言苦水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：水气中原不得有此证，其先寸口脉沉而紧，沉为微水，紧为积寒，沉紧相搏，则微水积寒结在关元，始时水与寒当微，年盛邪不

胜正而不觉，迨至阳衰之后，前此所结之邪，觉营卫中稍稍相干，阳日就损，阴日加盛，而所结之寒微动，遂挟肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，此时若以温肾祛寒之药治之，法当渐愈，乃医以为留饮而大下之，未得病源，病气维系①[注：人卫本作“击”]而不去，其病根不除；后重吐之，诛伐无过，一则大下以伤其胃，一则吐伤上焦之阳，而下焦之阴火乘之，以致胃家虚烦，咽燥欲饮水，火乘于上，阳虚于下，以致决渎失职，小便不利，釜底乏薪，水谷不化，水气日盛，而面目手足皆见浮肿；又与葶苈丸下其水，虽非治其病根，而肿势证既盛，当时如小差，此后或因食饮过度，肿复如前，又加胸胁苦痛，象若奔豚，且其水气扬溢，时则浮咳而喘逆。治者当先攻击，与桂苓五味甘草汤类，冲气令其即低而止，止后方乃治其咳，用苓甘五味姜辛汤等令其咳止，咳止，其喘不治而自差。所以然者，病根深固，不能骤除，当先治冲气咳喘之新病，而水气之病当在所后。虽然治病必溯其所由来，关元结寒，水病之所由来也。

徐忠可云：此言正水之成，有真元太虚，因误治成水，又误治而变生新病，当以治新病为急。按第十二章痰饮咳嗽病，有小青龙汤加减五方之法，一字一珠，宜参看。

兹试为各证补其言未及，而并出其方。风水，其脉必浮而其为本证之确据者，则在身重，又合之汗出恶风及前后论列诸证，或兼或不兼者，一见身重脉浮，汗出恶风，其为风水内挟湿气无疑矣，以防己黄芪汤主之。

若胃中不和，兼见腹痛加芍药。以泄之。

按：此节即太阳病脉浮、汗出、恶风者，中风证也。盖以太阳为寒水之经，病则水不行，水不行则必化湿，而生胀满矣，故名曰风水。其证身重脉浮者，内挟湿气无疑矣，故以防己黄芪汤治之。张隐庵云：防己生汉中，纹如车辐，主通气行水；芪术解肌散湿，助决渎之用；姜枣草和营卫补中央，交通上下之气，使气行而水亦行矣。腹痛者，胃不和也。加芍药以泄之。《湿气篇》云：胃不和者，加芍药三分，可知耳。徐注谓为补脾之虚，误矣。

防己黄芪汤见湿病。尤云：水与湿，非二也。

男元犀按：恶风者，风伤肌腠也。身重者，湿伤经络也。脉浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防己、黄芪以补虚行水乎？盖以汗出为腠理之虚，身重为土虚湿胜，故用黄芪以走表塞空；枣、草、白术以补土胜湿；生姜辛以去风，温以行水；重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。

风水证，身重则为湿多，而此则恶风，一身悉肿，则为风多；脉浮不渴，病在表而不在里也；身原无汗，而续偶见其自汗出，身无大热，其微热不去，为表实也。以越婢汤主之。

徐忠可云：上节身重则湿多，此节一身悉肿则风多，风多气多热亦多，且属急风，故欲以猛剂铲之。恶

寒为卫虚，加附子。《古今录验》加术，并驱湿矣。

越婢汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮；风水加术四两。

男元犀按：恶风者，风也。一身悉肿者，水也。脉浮者，风发也。风为阳邪，风动则水火战而浪涌矣，涌于上则不渴，涌于外则续自汗出。云无大热者，热被水蔽，不得外越，内已酝酿而成大热矣。前章云身重，为湿多；此章云一身悉肿，为风多。风多气多热亦多，系属猛风，故君以石膏重镇之品，能平息风浪以退热，引麻黄直越其至阴之邪，协生姜散肌表之水，一物而两握其要也。又以枣、草安中养正，不虑其过散伤液，所以图万全也。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，前论已详，不必再赘，惟四肢聂聂动者，更为皮水之的证，以防己茯苓汤主之。

此为皮水证出其方治也。

防己茯苓汤方

防己 黄芪 桂枝各三两 茯苓六两 甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

徐忠可云：药亦同防己黄芪汤，但去术加桂、苓者，风水之湿在经络，近内；皮水之湿在皮肤，近外。

故但以苓协桂，渗周身之湿，而不以术燥其中气也。不用姜、枣者，湿不在上焦之营卫，无取乎宣之也。

一身面目黄肿，谓之里水，乃风水深入肌肉，非脏腑之表里也，膝实无汗，胃热内向，欲迅除其热，越婢加术汤主之。欲迅发其汗，甘草麻黄汤亦主之。

此为里水证出其方治也。

越婢加术汤见上

男元犀按：风水、皮水之外，有正水而兼色黄，名里水。里水虽无发汗之法，而邪盛正不衰者，亦必藉麻黄之力深入其中，透出于外，以收捷效。今色黄是湿热相杂于内，宜此汤。如寒气凝结于内，宜甘草麻黄汤。

甘草麻黄汤方

甘草二两 麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升。重复汗出，不汗再服。慎风寒。

蔚按：麻黄发汗最捷。徐灵胎谓其无气无味，不专一经，而实无经不到。盖以出入于空虚之地，凡有形之气血，不得而御之也。

水之为病，其脉沉小，属少阴，即为石水；彼夫浮者为风，即是风水，其内无水，而为虚胀者，其病不为水而为气，气病不可发汗，水病发其汗即已。然而发汗之法，各所不同，若脉沉者，水在少阴，当温其经，宜麻黄附子汤；脉浮者，水在皮毛，当通其肺，宜杏子汤。

此为石水证出其方也。而并言及风水与气肿，从反面掉出正旨，时文有借宾定主之法，汉文已开之。

麻黄附子汤

麻黄三两 附子一枚(炮) 甘草二两

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。

杏子汤方 阙，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

客问曰：《金匮》水气篇杏子汤方阙，诸家注说疑为麻杏甘石汤，不知是否？犀答曰：非也。麻杏甘石汤，《伤寒论》治发汗后汗出而喘，主阳盛于内也。本节云：水之为病，发其汗即已。未云热之为病自汗出也。盖麻杏甘石汤治内蕴化热自汗出之症，此水之为病，发其汗为宜，则麻杏甘石汤不可用矣。客又曰：何以知杏子汤，方用麻黄而不用石膏乎？余答曰：师云：水病发其汗即已。故知其必用麻黄，而不用石膏矣。夫以石膏质重，寒凉之性能除里热，清肺胃，同麻黄、杏仁降逆镇喘，外则旋转于皮毛，用之退热止汗则可，用之发表驱寒则不可耳。然则此篇师言脉沉小属少阴，用附子温经散寒，主石水之病，即可知脉浮属太阳，用杏子启太阴之气，主正水之病，为变其脉证言之也。恐石膏之凝寒，大有关干脾肾，故不可用焉。高明如徐忠可及二张二程，俱疑为麻杏甘石汤。甚矣！读书之难也。而余以为其即麻黄、杏仁、甘草三味，不知是否？以俟

后之学者，客悦而去。

逆而不顺谓之厥，而皮水浸淫日久，腐溃而出水者，厥而不顺之证也，宜用外敷之法，以蒲灰散主之。

此言皮水溃烂谓之厥，出其外治之方也。诸家俱作水伤阳气而厥冷解，误矣。此照钱太医定之。

蒲灰散方 见《消渴》。

按：皮水久而致溃，为逆而不顺之证，以此散外敷之。此厥字言证之逆，非四肢厥逆之谓也。诸家多误解。

问曰：汗出黄色，而身不黄，与发黄之证异，别其名曰黄汗。黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如蘖汁，脉自沉。前此详其病状，而其病源，何从得之？请再申言，而出其方治。师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，盖汗出则腠疏，客水之气从毛孔而伤其心，故水火相蒸而色黄，水气搏结而脉迟，然此证亦有从酒后汗出当风所致者，虽无外水，而所出之汗，因风内返，亦是水也。凡脾胃受湿，湿久生热，湿热交蒸而成黄者，皆可以汗出入水之气推之也。宜芪芍桂酒汤主之。

此为黄汗证出其方治也。

尤在泾云：黄汗之病，与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如蘖汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄，黄芪、桂枝、芍药行阳益阴，得苦酒则气益和而行愈周，盖欲使营卫通行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃自行矣，故曰：服至六七日乃解。又云：前第二条云：小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第四条云：身肿而冷，状如周痹，此云黄汗之病，身体肿，发热，汗出而渴。后又云：剧者不能食，身疼重，小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤？夫病邪初受，其未郁为热者，则身冷小便利，口多涎，其郁久而热甚者，则身热而渴，小便不利，亦自然之道也。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方

黄芪五两 芍药 桂枝各三两

上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也。

男元犀按：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故其达于皮肤最捷，今煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗，但汗出于心，止之太急，反见心烦，至六七日，正复邪退，烦必自止。而不止者，以苦酒阻其余邪未尽故也。

又按：凡看书宜活看，此证亦有从酒后汗出当风所致者，虽无外水，而所出之汗，是亦水也。凡脾胃受湿，湿久生热，湿热交蒸而成黄，皆可以汗出入水浴之意悟之也。

黄汗之病，阳被郁而不下通，则两胫自冷；身热而胫冷，为黄汗之证。假令一身中尽发热，此属历节。不为黄汗也。然黄汗郁证也，汗出则有外达之机，若食已汗出，乃荣中之热，因气之动而外浮。又身常于人暮卧盗汗出者，乃荣中之热，乘阳之间而潜出。此皆责之荣气①[注：人卫本作“劳气”]之热也。若汗出已反发热者，是热与汗俱出于外也。久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。所谓自内之外，而盛于外是也。若身重，汗出已辄轻者，是湿与汗俱出也，然湿虽出，而阳亦伤。久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又若从腰以上汗出，腰以下无汗，是阳上通，而下不通也，故腰髋弛痛，如有物在皮中之状，不能便捷，更有病剧而未经得汗者，则窒于胸而不能食，壅于肉里而身疼重，郁于心而烦躁，闭于下而小便不利，此其进退微甚之机，不同如此，而要皆水气伤心之所致，可以指之曰：此为黄汗，以桂枝加黄芪汤主之。

此言黄汗变证不一，总缘发黄本为郁病，得汗不能透彻，则郁热不得外达，所以又出一桂枝加黄芪之方法也。

桂枝加黄芪汤方

桂枝 芍药各三两 甘草 黄芪各二两 生姜三两 大枣十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升。须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗，更服。

男元犀按：黄本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能外达。桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之。黄芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜、桂之辛而能发也。

前方止汗，是治黄汗之正病法；此方令微汗，是治黄汗之变证法。

师曰：心营肺卫，脉应寸口，今寸口脉迟而涩，迟者，其病在营，无以速卫气之行，则为寒；涩者，其病在卫，无以致营血之濡，为血不足。再诊之胃脉之趺阳，今趺阳脉微而迟，微则知其病为不足于气，迟则知其不足于气，即为寒。合寸口趺阳而诊之，则知其寒而气血不足，则手足逆冷；盖以阳气起于四肢，以贯一身，而调营卫故也。手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，腔中纯是客寒相逐，气转膀胱，营卫俱困乏而疲劳。盖以营卫受气于阳明，而太阳又为营卫之统司也。《经》云：“巨阳主气，为诸阳所属”，要知膀胱内主津液之灌注，则为阳中之阴，外主阳热之布护，则为阳中之阳，阳热之气不通即身冷，阴液之气不通即骨疼；此阴阳之各自为病也。阳前而阴不与俱通，则阴失阳而恶寒；阴前而阳不与俱通，则阳独治而痹不仁。此阴阳之互相为病也，总由阴阳相失，遂闭塞而成痞。治之者，当使阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。若证之实者，得药则矢气，邪从大便喧吹而出；证之虚者，得药则遗溺，邪从小便涌溢而行。病之所以成，病之所以散，皆一气主之，故名曰气分。

此非黄病，因黄病之脉沉，上下营卫不通等证，触类引申，而及于气分之专证。其实水与气，虽分有形无形，而其源则非二也。肿与胀虽分在内在外，而其病则相因也。然每见病胀者，以治水之法施之，往往不效，至腹胀而四肢不肿，名曰单鼓胀，或因水病而攻破太过者有之，或因宿有症瘕、积块、痞块，重加外感、内伤而发者有之；有日积月累，初时不觉，及觉而始治之，则已晚矣。若至腹大如箕，腹大如瓮，虽卢扁亦莫之何！《内经》明胀病之旨，而无其治。仲景微示其端，而未立其法。后人用大攻、大下、大补、大温等剂，愈速其危，而不知仲景于此节虽未明言胀病、单鼓，而所以致此之由，所以治此之法，无不包括其中。下节两出其方，一主一宾，略露出鼓胀之机倪，令人寻绎其旨于言外。

按：沈目南以“大气”二字，指膻中之宗气而言，颇为得解。喻嘉言《寓意草》谓人身胸中空旷如太空，地气上则为云，必天气降而为雨，地气始收藏不动，诚会上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎之意，则云行雨施，而后沟渎皆盈，水道通决，乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经。《经》云：“膀胱者，州都之官，津液存焉，气化则能出矣。”如人之饮酒无算而不醉者，皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运，若膀胱不化，则腹先胀，而膻中之气安能下达耶？然欲膀胱之气化，其权尤在于葆肾，肾以膀胱为腑者也。肾气动，必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必奔逆于

胸膈，其窒塞之状，不可明言；肾气不动，则收藏愈固，膀胱得以清静无为，而膻中之气注之不盈矣。膻中之气下注，则胸中旷若太空矣。

徐忠可云：仲景于论正水后，结出一血分，于论黄汗后，结出一气分，何也？盖正水由肾受邪，发于下焦，下焦血为主用，故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪，发于上焦，上焦气为主用，故因黄汗而推及于大气不转，惟上下之气血阴阳不同，此仲景治黄汗以桂枝为君，主取其化气；而治正水以麻黄为君，主取其入营也。石水以附子为主，取其破阴也。审其立言之次第，则立方之意，不晓然耶？

病在气分，大气下转，其心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作其势亦已甚矣。然不直攻其气，而止用辛甘温药行阳而化气，以桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

此承上节气分之结病而出其方治也。

桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝 生姜各三两 细辛 甘草 麻黄各二两 附子一枚(炮) 大枣十二枚

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服。当汗出如虫行皮中，即愈。既结之阳，复散行于周身，乃有是象。

参：此证是心肾交病，上不能降，下不能升，日积月累，如铁石难破。方中用麻黄、桂枝、生姜以攻其上，附子、细辛以攻其下，甘草、大枣补中焦以运其气。庶上下之气交通，而病可愈，所谓大气一转，其结乃散也。

若夫病源不同，而病形相类者，不可不辨而药之。心下坚，大如盘，边如旋盘，当于所言的病因病证细辨，而知其系水饮所作，乃气分之大分别也。水有形，药宜苦泄，以枳术汤主之。

此言水饮以别乎气分，亦借宾以定主也。

枳术汤方

枳实七枚 白术二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软，即当散也。

蔚按：言水饮，所以别于气分也。气无形，以辛甘散之；水有形，以苦泄之。方中取白术之温以健运，枳实之寒以消导，意深哉。

此方与上方互服，亦是巧法。

《外台》防己黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者当下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿。