疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

两手诸部，俱见浮数之脉，浮主表，数主热，若表邪应当发热，今不发热，而反洒淅恶寒，必其气血凝滞，即经所谓营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，阳气有余，营气不行，乃发为痈是也。若有痛处，更明明可验，然而痈者，壅也，欲通其壅，当以麻黄荆芥之类，透发其凝滞之痈。师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者毒已聚，为有脓，不热者，毒不聚，为无脓。

此言痈之所由成，而并辨有脓无脓也。言外见痈之已成者，欲其溃，未成者，托之起也。

内外原不分科，分之者，以针砭刀割熏洗等法，另有传习谙练之人，士君子置而弗道，然而大证断非外科之专门者所能治也。薛氏医按，论之最详；然以六味丸、八味丸、补中益气汤、十全大补汤、归脾汤、六君子汤、异功散、逍遥散等剂，出入加减，若溃后虚证颇宜，其实是笼统套法，于大证难以成功。《金匮》谓浮数脉，当发热而反恶寒者，以卫气有所遏而不出，卫有所遏，责在荣之过实。止此数语寥寥，已寓痈肿之绝大治法。再参六经之见证，六经之部位，用六经之方，无有不效。外科之专门，不足恃也。

肠痈之为病，气血为内痈所夺，不得外荣肌肤，故其身枯皱，如鳞甲之交错，腹皮虽急，而按之则濡，其外虽如肿状，而其腹则无积聚，其身虽无热，而其脉则似表邪之数，此为营郁成热，肠内有痈脓，以薏苡附子败酱散主之。此痈之在于小肠也。

此为小肠肠痈而出其方治也。败酱一名苦菜，多生土墙及屋瓦上，闽人误为蒲公英。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分 附子二分 败酱五分

上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

王晋三云：心气抑郁不舒，则气结于小肠之头，阻传道之去路而为痈肿。即《内经》所谓脏不容邪，则还之于腑也。故仲景重用薏苡，开通心气，荣养心境；佐以败酱，化脓为水；使以附子，一开手太阳小肠之结，一化足太阳膀胱之气，务令所化之毒，仍从水道而出。精微之奥，岂庸浅者所能推测耶？

痈之在于大肠者，何如？大肠居于小肠之下，若肿高而痛甚者，迫处膀胱，致少腹肿痞，按之即痛如淋，而实非膀胱为害，故小便仍见自调，小肠为心之合，而气通于血脉，大肠为肺之合，而气通于皮毛，故彼脉数身无热，而此则时时发热，自汗出，复恶寒。再因其证而辨其脉，若其脉迟紧者，邪暴遏而营未变，为脓未成，可下之当有血；令其消散，若其脉洪数者，毒已聚而营气腐，为脓已成，虽下之，亦不能消，故不可下也。若大黄牡丹汤，不论痈之已成未成，皆可主之。

此为大肠痈而出其方治也。

大黄牡丹汤方

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎数沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

王晋三云：肺与大肠相表里，大肠痈者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于下，治在下者因而夺之也。故重用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血，至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当

下血，下未化脓之血也。若脓已成形，肉已坏，又当先用排脓散及汤。故原文云脓已成，不可下也。

问曰：寸口脉浮微而涩，法①[注：人卫本作“然”]当亡血，若汗出；设不汗出者，云何？曰：血与汗，皆阴也。微为阳弱，涩为血少。若身有疮，被刀斧所伤，而亡血血亡而气亦无辅，此脉微而又涩之。故也。且夺血者无汗，此脉浮而不汗出之故也。

此为金疮亡血辨其脉也。

凡一切病金疮，统以王不留行散主之。

此为金疮出其总治之方也。

徐忠可云：此非上文伤久无汗之金疮方，乃概治金疮方也。故曰：“病金疮，王不留行散主之。”盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血，逐痛。蒴藋亦通利气血，尤善开痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺气；东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之生气，故以此三物甚多为君；甘草解毒和荣尤为臣；椒姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩芍以清其阴分之热为佐；若有风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。孙男心兰按：金疮亡血者忌发汗，以阴伤故也。若偶感风邪，其人不省，仍宜以破伤风论治，易泥于亡血之禁。

王不留行散方

王不留行十分(八月八日采) 蒴藋细叶十分(七月七日采) 桑

东南根白皮十分（三月三日采） 甘草十八分 黄芩二分 川椒三分（除目及闭口者，去汗） 厚朴二分 干姜二分 芍药二分

上九味，王不留行、蒴藋、桑皮三味，烧灰存性，勿令灰过各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒桑东根勿取之。前三物，皆阴干百日。

尤在泾云：金疮经脉斩绝，营卫阻弛。治之者，必使经脉复行，营卫相贯而后已。

除烧灰外，余药不可日曝火炙，方效。

元犀按：金刃伤处，封固不密，中于风则仓卒无汁，中于水则出青黄汁，风则发痉，水则湿烂成疮。王不留行疾行脉络之血灌溉周身，不使其湍激于伤处；桑根皮泄肌肉之风水；蒴藋叶释名接骨草，渗筋骨之风水，三者皆烧灰，欲其入血去邪止血也。川椒祛疮口之风，厚朴燥刀痕之湿，黄连退肌热，芍药散恶血，干姜和阳，甘草和阴。用以为君者，欲其入血退肿生肌也。风湿去，阴阳和，疮口收，肌肉生，此治金疮之大要。

附方

排脓散方

枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

枳实得阳明金气以制风，禀少阴水气以清热，又合芍药以通血，合桔梗以利气，而尤赖鸡子黄之养心和脾，取有情之物，助火土之脏阴，以为排脓化毒之本也。

元犀按：枳、桔行气滞，芍药通血滞，从气血以排之，人所易知也。妙在揉入鸡子黄一枚，取有情之物以养心脾之阴，则排之之法，独得其本也。

排脓汤方

甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚

上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

此亦行气血和营卫之剂。

元犀按：方中取桔梗、生姜之辛，又取大枣、甘草之甘，辛甘发散为阳，令毒从阳化而出，排之之妙也。

浸淫疮，留流不已，俗名棉花疮、杨梅疮、恶疠之类，从口流向四肢者，可治；以其从内走外也。从四肢流来入口者，不可治。以其从外走内也。浸淫疮，以黄连粉主之。方未见。

此为浸淫疮出其方治也。方未见，疑即黄连一味为粉外敷之，甚者亦内服之。

“诸疮痛痒，皆属心火。”黄连苦寒泻心火，所以主之，余因悟一方，治杨梅疮、棉花等疮甚效。连翘、蒺藜、黄芪、金银花各三钱，当归、甘草、苦参、荆芥、防风各二钱，另用土茯苓二两，以水煎汤去滓，将此汤煮药，空心服之，十日可愈。若系房欲传染者，其毒乘

卷八

肾气之虚，从精孔深入中肾，散于冲任督脉，难愈；宜加龟板入任，生鹿角末入督，黄柏入冲等药，并先用黑牵牛制末，作小丸，合烧裈散，以土茯苓汤送下，令黑粪大下后，再加前汤如神。

黄连粉方未见。

元犀按：浸淫疮系传染之疾也。从口起流向四肢者，毒气外出也，故曰可治。从四肢起流来入口者，毒气由外入内，固结于脏腑之间，故曰不可治。黄连粉方未见，疑即黄连一味为末，或敷或服，随宜择用。