跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

师曰：得病因跌①[注：人卫本作“跌”]而致蹶，其人但能前步而不能后却，当刺腨肠入二寸，此太阳经伤也。

人身经络，阳明行身之前，太阳行身之后，太阳伤，故不能却也．太阳之脉，下贯腨内，刺之所以和利其经脉也。腨，足肚也。然太阳经甚多，而必刺腨肠者，以此穴本属阳明，乃太阳经络所过之处，与阳明经气会合，阳承筋间，故刺之，使太阳阳明气血相贯通利，则前后如意矣。

病人常以手指臂肿动，盖以肿而知其为湿，动而知其为风，湿盛

生痰，风从火发，不易之理也。若此人身体昡昡者，风痰在膈，迫处于心肺，以致心为君主，不行其所令，肺为相傅，不行其治节，泛泛无以制群动也。以藜芦甘草汤主之。

此为手臂肿动而出其方治也。手之五指，乃心、肺、包络、大小肠、三焦之所属，当依经治之。若臂外属三阳，臂内属三阴，须按其外内而分治之。然亦有不必分者，取手足之太阴，以金能制木而风平，土能胜湿而痰去，又取之阳明，以调和其肌肉之气，是为握要之法。师用藜芦、甘草，大抵为风痰之盛初起，出其涌剂也。

藜芦甘草汤方未见。

男元犀按：痰涎为湿气所生，留滞胸膈之间，久则变生无定。云病人常以手指、臂肿动，身体昡昡者，是气被痰阻，湿无去路，或加邪风，风行气亦行，引动积痰毒气，此所以群动并发，扰乱心君不宁也。手足项背牵引钩痛，走易不定者，心君之令不行，肺无以传其治节也。藜芦性毒，以毒攻毒，吐久积风痰，杀虫，通肢节，除痛痹也。助用甘草者，取甘润之意，以其能解百毒也。方虽未见，其意不过是耳。

转筋之为病，其人臂脚直，不能屈伸，是转筋之证也。脉长直而上下行，微中不和而弦，是转筋之脉也。转筋痛不能忍，甚而入腹者，牵连少腹，拘急而剧痛，为肝邪直攻脾脏，以鸡屎白散主之。是方也，取其捷于去风下气，消积安脾，先清其内，徐以治其余也。

此为转筋入腹而出其方治也。

鸡屎白散方

鸡屎白为末，取方寸匕，以水六合和，温服。

尤在泾曰：《内经》曰：诸暴强直，皆属于风。转筋入腹者，脾土虚而肝木乘之也。鸡为木畜，其屎反利脾气，故治是病，且以类相求，则尤易入也。

凡痛连少腹，皆谓之疝。古有心疝、肝疝等名，上卷有寒疝，皆是也。而此独见之外肾睾丸肿大，因前阴之间，有狐臭之气，遂别其名为阴狐疝气者，其睾丸或偏左，或偏右，有大小，病发时，则坠而下，病息时，则收而上，因发时时而上下，以蜘蛛散主之。

此言寒湿袭阴为阴狐疝气者出其方治也。后人分为七疝：曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、癫疝、狐疝之不同。狐疝，似止七疝之一，而不知师言狐疝，以病气之腥臭，如狐之臊，所以别上卷寒疝也。方书于时时上下句误解，遂有许多附会也。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚（熬焦） 桂枝半两

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

按：此病用桂枝，不如用肉桂力更大。

王晋三云：蜘蛛性阴而厉，隐见莫测，可定幽暗之风，其功在壳，能泄下焦结气；肉桂芳香入肝，专散沉阴结疝。《四时刺逆从论》曰：厥阴滑为狐疝风。推仲景之意，亦谓阴狐疝气，是阴邪挟肝风而上下无时也。

治以蜘蛛，如批郤导窾①[注：批，击；郤，空隙；窾，骨节空处。从骨头接合处批开，无骨处则就势分解。比喻善于从关键处入手，顺利解决问题。出处：《庄子·养生主》中《庖丁解牛》：依乎天理，批大郤，导大窾，因其固然。]。

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，多由寒触其正，所谓邪正相搏，即为寒疝，寒属阴。其脉当沉，若病甚而卫气必结，脉更兼弦，兹反洪大，则非正气与外邪为病，乃蛔动而气厥也。故于此脉，而参其吐涎心痛证，而知其有蛔虫。

此言蛔虫腹痛之脉也。

蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之。

此为脏燥而为蛔痛者出其方治也。

尤在泾云：吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而静，则痛立止，蛔饥求食，则痛复发也。毒药，即锡粉、雷丸等杀虫之药。毒药者，折之以其所恶也。甘草粉蜜汤者，诱之以其所喜也。白粉即铅白粉，能杀三虫，而杂于甘草白蜜之中，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而虫患乃除，此医药之巧也。

甘草粉蜜汤方

甘草二两 粉一两 蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

按：铅粉性善杀虫，今杂于甘草、白蜜之中，以大甘掩其本性，所谓先诱之而后攻之也。

蛔厥者，蛔动而手足厥冷，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，以乌梅丸主之。

此为脏寒之蛔厥而出其方治也。谨考御纂《医宗金鉴》注，此为脏寒之“此”字，当是“非”字。

乌梅丸方

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归 川椒各四两 附子炮 桂枝 人参 黄柏各六两

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。

徐忠可云：黄连之苦，可以安蛔，则前甘草与蜜，何以亦能安蛔也？不知上条之蛔，因燥而上逆，致使心痛，故以白粉杀蛔为主，而加甘、蜜以润其燥。若蛔厥，未尝攻心，且蛔因藏寒而上，故以乌梅酸收，黄连苦降，以收伏降蛔为主，而加辛热追脏寒。所以一心痛而不吐蛔，一吐蛔而不心痛，此是二条大分别也。