柏叶汤方

柏叶 干姜各三两 艾三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升。分温再服。

中焦受气取汁，变化而赤是谓血。血者，内溉脏腑，外行肌肤，周流一身，如源泉之混混。得热则迫血妄行而作吐衄，即后泻心汤之证是也；得寒则不与气俱行，渗于胃中而作吐，故有随渗随出，而令不止。《内经》曰：太阳司天，寒淫所胜，血变于中，民病呕血。①[注：见《素问·至真要大论》。原文为：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡。民病厥心痛，呕血，血泄，鼽衄，善悲，时眩仆。”] 又曰：太阳在泉，寒淫所胜，民病见血，②[注：见《素问·至真要大论》。原文为：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睾引腰脊，上冲心痛，血见嗌痛，颔肿。”] 则寒亦令吐血也。柏叶汤者，皆辛温之剂，《神农经》曰：柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。③[注：《神农本草经》今通行本无此句。] 马通者，白马屎也。凡屎必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵行隧道，而血自止。

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。方见狐惑。

先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。《内经》曰：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”。以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间，故《上经》曰：“小肠有寒者，其人下重便血”。夫肠有夹层，其中脂膜联络，当其和平，则行气血，及其节养失宜，则血从夹层渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。渗而即下则色鲜，渗而留结则色黯。《内经》曰：“阴脉不和，则血留之”。用黄土、附子之气厚者，血得温即循经而行也，结阴之属，宜于温补者如此。若先血后便，而用赤小豆当归散者，此《内经》所谓：“饮食不节，起居不时，则阴受之”。阴受之则入五脏，为肠癖下血之属，故用当归以和血脉，赤小豆以清脏毒，与黄土汤不殊也。《梅师方》①[注：书名。隋代僧医梅师撰。原书已佚失，其内容于《证类本草》《伤科汇纂》等可见。]云：“热毒下血，或食热物发动，以赤小豆为末，水调服。”则知此方治脏毒下血，黄土汤治结阴下血，有霄壤之分也。