苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

释义

"若"字是承上文而言，谓前证悉具，又兼有面热如醉的症状。"此为胃热上冲熏其面"一句，意有双关，一方面是解释面热一证由于胃热上冲，亦即水饮挟热之证；另一方面是与前第三十六条"其面翕热如醉状"之属于浮阳冲气者，加以区别。病既属于胃热上冲，兼有挟热，故于温化蠲饮方中，加大黄一味，苦寒泄热。

以上六条，等于一份痰饮咳嗽的病历，记载了服小青龙汤以后的各种变化。在治疗上，药随证转，具体反映了辨证施治的原则性与灵活性。其主要精神，在于说明下虚上实的痰饮咳嗽之证，不同于一般的痰饮病情，而痰饮又有虚寒与挟热的不同，因此，其中饮逆与冲气的鉴别，戴阳与胃热的互勘，虚实标本，错综复杂，必须细致分析，灵活处理。

四十一、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。方见上。

释义

本条是论述停水作呕的证治，可与第二十八条和三十条互参。饮邪有新久的不同，此云先渴后呕，可知以前并无呕吐之证，而见于口渴饮水多之后，因水停心下，才发生呕吐。此属新饮，但亦为饮家，故治以小半夏加茯苓汤，行水止呕。

结语

本篇痰饮、咳嗽并提，实际上是以痰饮为主，咳嗽仅是痰饮部分病情，并不包括其他病因所致的咳嗽。

痰饮的成因，有由于脾不散精者，有由于肺失通调者，亦有由于肾虚不能摄水者，等等，而主要之点，在于脾阳不运和肾阳不化两个方面，所以治疗方法，当以“温药和之”。

痰饮见证，大体可以分为四类：痰饮、悬饮、溢饮和支饮。痰饮在于肠胃，悬饮在于胁下，溢饮在于体表，支饮在于胸膈。但四者不能截然划分，往往可以互相影响，合并为病，尤其痰饮与其他三饮，常相关联。

痰饮病情，有上下内外之分；具体治法，亦有发汗、攻下、利小便之别。如饮溢于表，可用大、小青龙汤发汗；留伏于里，可用甘遂半夏汤、十枣汤攻下；饮迫于上，可用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤升降；饮阻于下，可用五苓散利小便；而苓桂术甘汤、肾气丸健脾温肾，尤为诸饮治本之图。此外，痰饮久留，每每虚实错杂，如木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤，即为此而设。