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枳实七枚 白术二两
右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软即当散也。
释义 本条是因脾弱气滞,失于斡旋,致水气痞结于胃部,故心下坚,如盘如杯,可用枳术汤行气散结,健脾利水湿。
附方:
《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。方见风 湿中。
结语
本篇比较详细地论述水肿病的病机、辨证和治疗。水肿的形成机理主要是脾、肺、肾三脏的功能失调,而与三焦、膀胱也有不可分割的关系。水肿病不论何种原因引起,总牵及这些脏腑的机能失调,因为这些脏腑在水的代谢上,起着极其重要的作用。
本篇根据水肿病人,在临床上表现的不同脉证和原因,提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种水肿病的类型;继又根据水肿病形成的内脏根源,论述了肝水、心水、脾水、肺水、肾水的临床特征。前五种水肿类型与五脏水之间的关系,是同源一流,有密切的内在联系,辨证时应该互参。
关于水肿病的治疗,本篇提出了“腰以下肿,当利小便”、“腰以上肿,当发汗”的两大原则,指导临床实践的价值极大,应该特别注意。此外,又提出了逐水的治疗原则,这个原则适用于水肿病严重,而正气还未大衰,使用发汗、利小便等法无效者;但是这种方法,我们还必须灵活运用,当病人具备了可以逐水的指征,不拘用过或未用过发汗、利小便的方法,都可以使用。总之,治疗水肿病,必须掌握辨证施治的精神,灵活的运用本篇指出的三大原则,才能收到应有的效果。后世治疗水肿病,也都是本着这三个原则的精神进行治疗的。
关于水肿病治疗的具体方法,本篇有如下几种方剂:如风水表虚的,使用防己黄芪汤;有郁热的,使用越婢汤;脉浮的用杏子汤;脉沉的可用麻黄附子汤治疗。皮水因阳郁而出现四肢水肿,聂聂跳动的,用防己茯苓汤;阳气被阻而手足逆冷的,用蒲灰散。里水因阳郁有热而湿重,见一身面目洪肿等症状的,用越婢加术汤;因肺气不宣而无郁热症状的,用甘草麻黄汤。黄汗病因湿重而有阳郁症状的,用桂枝加黄芪汤;阳郁而营血有热的,用芪芍桂酒汤。此外,在本篇之末还指出,由于阳虚阴凝,呈现心下痞坚症状的,可用桂枝去芍药加麻辛附子汤;脾弱气滞而出现心下痞坚症状的,则用枳术汤治疗。
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