大黄牡丹汤

四、肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方：

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

释义 本条承上文，说明肠痈脓未成的辨证和治法。肠痈病人，由于营血瘀结于肠中，致少腹肿痞，经脉不通，不通则痛，所以少腹拘急拒按，按之则如小便淋痛之状。病在肠中，膀胱未受影响，故小便正常。正气与邪气相争，营卫失调，故时时发热，恶寒，自汗出。如脉象迟紧，表示脓尚未熟，可用大黄牡丹汤破瘀逐血以泻下之。方以大黄、桃仁、丹皮解热而下瘀血，瓜子、芒硝排脓而去积。若脉象洪数，表示脓已成熟，此时就不可用破瘀逐血法治疗。

薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤二方，均可治肠痈。前者适用于已成脓的虚寒证，后者一般适用于实热证。条文中虽有“脓已成，不可下也”之说，但方后有“有脓当下”一句，复证以后世实践经验，本方对肠痈之治疗，不论脓未成或已成，均可使用。

五、问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

释义 本条指出金疮出血的脉证。寸口脉呈现浮微而涩，一般应有失血或汗出的可能。假使不汗出，这是由于身被刀斧所伤，患有金疮而失血之故。

脉浮微而涩，是阳气失去固护的作用，阴液无以自守的征象，故失血、汗出及金疮患者都能见到此种脉象。

六、病金疮，王不留行散主之。