太阳病方

桂枝汤方

药味组成：桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 按：桂枝去皮，是以鲜者言之。如今之树皮，皆按揭去一层老皮，其气味性能皆在嫩皮之中。恐其皮性外围，所以去之。今将桂枝切碎、无皮，即不必去矣。欲去皮者，须用整桂枝，以轻刀刮去老皮。用法：上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒热，得宜服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余。营卫之理，总而言之，卫属阳而营属阴。分言之，各有阴阳，卫气非阴不闭，营血非阳不行。气中之津液，随气游走于周身者，则为卫阴。血中之温气，随血流行于脉中者，是为营阳。于是卫变阴性而常固，营变阳性而常发。卫在营外，以束营阳之散。营在卫中，以发卫阴之敛。此为营卫和谐，不病之体也。若中风者，风为阳邪，其性主开，太阳之阳性动，阴伤不能敛固，则津液外泄，而汗出。营阳飞散，则虚少，而卫阴亦随之亡也。血司令于肝，取桂枝本能增营阳，以开卫阴，开则大汗出，其为发汗之剂明矣。今中风毛孔已开，其汗已出，反用桂枝何也？以其服后使其小汗，药力不泄，则营阳可复，又恐其过散，一剂分三升只服一升，令缓缓图之。然营阳泄，卫中津液亦泄，《经》曰：“谷入于胃，脾输津于肺”，故取稀粥之精液，助脾气，化雾露，升入肺脏。布雾露，行于周身，而化卫阴。其实以助药力。用被温覆令一时许，如见遍身絷絷，微似有汗，使药力少出于表外，以驱风邪。多留于表中，以补营阳，卫阴虚少，如法者益佳。万不可令如水流漓，若反此者，毛孔更开，营阳更散，卫阴更泄，病必不除。若一服微似汗出病差者，可停后二升之药不服，不必服尽一剂。若一服部似有汗，更可复服一升，以依前啜粥，温覆微汗之法。又不汗，再将后一升服之，服法相离之间，不可多停，必小促，使其间半日许，令三服尽。一日一夜十二时，半日均分三时，乃言一时服一次，半日服尽一剂，若病重者，不似有汗，可再调一剂，分三升照法服之。一日一夜，时时服之，周十时观之。再不微汗服一剂尽，病者犹在者，更依服。若不汗出，乃服之二三剂，以有微汗为度。禁生冷，恐敛脾气不升。禁黏滑，恐壅血气不畅。禁肉面，恐腻脾气不转。禁五辛，恐开其卫。禁酒酪，恐散其营。禁臭恶，恐败胃气等物。皆不可犯。

按：仲圣用药之法，则知今医治病，误已久矣。无论何病，只服一剂，每味不过二三钱，或有一钱及五分者，药不胜症，岂不误人。医者当知偶来之病，正气未伤，量其病而操必胜之权，使邪急解，方无变症。即如中风、伤寒、温病、热病、暑病皆是也。若疫毒猛烈之病，更宜急不宜缓，必以大剂数服，以毒速解为宗旨。不然，立时丧生，岂可轻剂缓图乎！或云：古之斤两，与今不同。答曰：汉代一两，折今之二钱零。《论》中桂枝，用三两，合今之七钱零。病重者，一日一夜，可服三剂，三七二两一钱，病方能愈。可知今人一日只服一二钱者，岂非误乎！

中风汗出恶风者，为本病。中风汗出恶寒者，为兼症。上节先言兼症，此节再言太阳中风之本病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之。

上节言中风之兼症，此节言中风之本病。上节言恶寒，此节言恶风。可知不以恶寒恶风为据，但不以发热汗出，脉缓为据，皆用桂枝汤主之。

再推太阳中风，与阳明合病者，证似伤寒，不可用麻黄汤，而用桂枝汤，加入治阳明之药可也。太阳主于周身至表，其经行于身之后，即以背后为主。阳明主周身肌肉，其经行于身之前，即以身前为本。故《经》曰：“阳明气盛，则身前皆热”。今太阳阳明齐动，阳明仅动于身前，以逼太阳寒水之气，动于背后，故言太阳病，项后背强，当是伤寒。今非伤寒，乃因阳明之气动于身前，背后太阳之气，欲降而难降，只觉有几几之状，项背强硬，即当无汗。今因风袭毛孔，反汗出而恶风者，有汗，定非麻黄之证，必以桂枝疏通经气，以补汗泄之虚。再选清降阳明之品，则是葛根，《神农本草经》曰：“葛根治消渴大热，是治阳明之热也”。气味清虚，其性主降。盖阳明湿热则上逆，清虚则下降。葛根鲜时，可合有形之胃，其干时，合入阳明之经。足阳明主降，葛根之性亦降，以葛根之降，助阳明之降。以葛根之清凉收阳明之浮热。凡药所以治病者，是制其变，以复其应有之良能，故用桂枝加葛根汤主之。此为复方，以葛根又为治阳明之君药也。

此节言太阳中风，与阳明之合病也。

按：葛根本清降阳明之药，注者，皆谓能发阳明之汗，何其大逆。盖因先注者错误，而后人附会之故也。夫药品载之《神农本草经》，字句难测，后之注药性者，皆仿《伤寒论》。而注《伤寒论》者，自来错误，药性往往随之颠倒。葛根之误，始于此节，不可不知。

桂枝加葛根汤方

药味组成：桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 葛根四两

用法：上六味，以水七升，纳诸药，取三升，去滓，温服一升，不须啜粥。恐粥之气热浮，鼓动胃气不降。其余者，如桂枝汤，将息及禁忌法。

按：桂枝汤，啜粥是助津液，以取微汗而用。今不啜粥，是不取微汗。若谓葛根发汗，岂不误乎！

太阳中风之病，营阳性动，若误下之后，陷其营阳，如陷之未甚，离经未远，营阳犹欲上升，觉其气上冲者，可与桂枝汤方，助营阳上升，方用前啜粥温覆取汗之法；与卫气和谐，必愈。若不上冲者，是已陷于下，必选别法治之。桂枝汤，不可与之。

此节特言桂枝为升畅营阳之药。若下陷其营气者，亦可用桂枝汤升之。

太阳病层次相传者，三阳传尽，若三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为医者误治坏病，桂枝汤不可与之也。观其脉证，知犯何逆也，随所观之证治之。

此节承上节而言，救误亦有不可用桂枝者，兼论误治之纲领。

麻黄汤，专为发汗，开散最外皮肤之闭。桂枝汤，治营分之郁，或补营气之虚，故言桂枝本为解肌。若其人脉浮紧，发热汗不出者，乃是麻黄汤之证，不可与之桂枝汤也。也当须识此，勿令误矣。

此节申明桂枝不治伤寒过闭。言解肌者，是指皮肤内而言，又深一层，和解肌肉中之病，使之内外部和谐，则病愈矣。

又有明是桂枝汤证，不可与者，必有其故。若酒客太阳中风之病，因酒素增内热，胸中实满，即不可与桂枝汤。如误与之，得此汤，以桂枝之助阳，以甘草之塞满，热动上攻，则必呕，以酒客不喜甘故也。

此节推广素日胸中热满者，皆忌桂枝。今医偏用肉桂者，当细思之。

再推四日有喘病之人，名曰喘家，喘因肺体浮涨，又复中风，作桂枝汤证者，恐桂枝升阳，肺气更浮，宜加厚朴为使，降其脾气，脾胃肺气之根故也，再加杏子仁为使，降其肺气，则更佳矣。

此节推素日之喘，注家以为中风伤寒之喘，非也。杏子即杏仁，其功在降气，注家亦有谓发汗者，更非也。

凡服桂枝汤吐者，皆素日壅热于内，肝阳过旺，再服桂枝以助热，阳气上攻，则必吐血，血司令于肝，肝阳过升，则血上冲，肝火过旺，则肺络必伤，犯之者，瘀积日久，其后必吐壅脓与瘀血也。

此节推广误服桂枝汤之贻害也。

太阳病，桂枝证，或用桂枝汤，不按其法，使其过汗；或误用麻黄汤，发汗，以致阳气上越，卫阳外散，毛孔大开，遂漏不止，其人阳亡表虚，而恶风，阳气上飘，下部无阳气，气化失职，则小便难，此是亡阳。亡之未甚，四肢尚未厥逆，仅仅微急，难以屈伸者，再用桂枝汤，补血中之阳，加附子为使，助气中之阳，故复用桂枝加附子汤主之。依法服后，勿使大汗，方是回阳之理。盖附子者，天雄所附之子也。天雄得燥金之气所化，故其味麻，或谓金之味辛。今以麻为金之味，何也？不知辛者，金性从革之味也，故主散。若辛味下蛰，藏而不散，则变为麻。《神农本草经》以麻作辛，即此理也。天雄体重色白而应金，光明而应水，水汽升空而为天气，天得燥金之化，方能清明。又以其性燥烈，善达天阳，故曰：天雄。附子皮黑，其肉稍乌，黑乌者，肾之色也，故可内温肾水，外助经阳也。

此节言发汗致伤气分之表阳者，此为正病，故先提之。

桂枝加附子汤方

药味组成：即桂枝汤原方，加附子一枚，炮去皮，破八片。

上节言过汗，可用桂枝汤救之。再言误下，亦有可用桂枝汤救之者。太阳病，桂枝证，医误下之后，营气内陷之甚者，必胁热下利，陷之未甚，犹欲上出，其脉必数，下力一陷，数中一止，而为促，升陷争夺，故脉促，气陷胸中而满者，当用桂枝汤升提营阳之陷，又恐汤中芍药之性降敛，故桂枝去芍药汤主之；若前症悉在，微恶寒者，是下原少阴与膀胱阳气俱伤，卫气微寒。桂枝去芍药方中加附子汤主之。营卫即复，表里得温，其病愈矣。

此节推求营卫两伤，引起营卫之自病也。

桂枝去芍药汤方

药味组成：即桂枝汤原方去芍药。

用法：以水七升，煮取三升，温服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

药味组成：即前方加附子一枚，炮，去皮，破小片。

用法：五味㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，恶寒止，停后服。

误汗，误吐，误下，营卫单伤与营卫两伤，俱各详明。再言营卫自病，其伤多少何也？太阳病，得之七日数尽，即当自愈，因其营阳自虚，不能外达，乃至八日，阳明之期，九日，少阳之期，表分阴阳，欲合而不得合，故寒热。如症状，虽在少阳之期，莫谓属少阳之寒热，此犹在太阳也。欲知其病，解与不解，必视发热恶寒，孰多孰少。如寒多，是卫阴盛，营阳不得外疏，病必不解。如热多寒少，是卫阴少营阳多，可以外合。再辨虽在九日少阳之期，其人不见少阳之呕，亦不见八日阳明之燥结、清便欲自可者，可知非少阳阳明之病也。疟疾一时寒热往来，然疟疾必有定候。今无定候，一日二三度发。又知非疟疾也。如脉数急者，是营阳内郁，必不解也。如脉微而缓者，是营已疏，而邪已去，故见缓和之象，为欲愈也；如以上之证悉具，脉不见其缓，但见其微，不见其发热，而但见其恶寒者，此乃阴阳俱虚，只可用桂枝去芍药加附子汤主之。不可更发汗，散其阳，更下，陷其阴，更吐伤其中也；阴阳俱虚者，面色清冷，必无热色。如面色反有热色者，此非阴阳两虚之证，乃因内证已解，脉不甚燥，营卫在表微有不和。营阳欲疏，卫阴闻之，故恶寒。未欲解也，以其不能得小汗出，邪走皮肤，如虫行之状，身必痒，宜桂枝疏营阳，麻黄开卫阴，二方合为一方，即复方也，名曰桂枝麻黄各半汤。

此节特辨营卫之病于上者，以证明营卫之病于下者。

《论》中作法，皆先辨似是而非者，不书治法，后再转到本意。此节本以过期不解，佛郁于表，各半汤主意，先辨八九日之阳明少阳，又以症疾而辨寒热，又辨欲自愈者，若何？又辨阴阳两虚者，若何？皆不可用各半汤发汗。又言吐下亦不可用，以面色反有热色者，用反字转到本意。前贤注者，不但不能明顺，而阴阳俱虚，混为各半汤之症，非也。又有谓风伤卫，寒伤营，各半汤为风寒两伤之用，更非也。

桂枝麻黄各半汤方

药味组成：桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四个，汤浸，去皮尖及双仁者

用法：上七味以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

按：桂枝汤、麻黄汤，分量皆重，每味用三两之多，折今之斤两，亦有七钱零。此汤只用一两，折今二钱零，观此分量甚轻，可知仲圣之用意，不为邪气正盛时而设，以其八九日病已解，表气微有不和者立方。若风寒两伤，邪气方盛，岂有脉微之理，亦不能时表八九日之期，读者宜研究焉。

凡中风无不可服桂枝汤，今竟有太阳病之初，邪气清浅，服桂枝汤，病即当愈，如不愈亦当小效。今反烦不解者，风中他经之穴深入，未在太阳气，中风易入者，必在风池、风府阻止太阳之气不行，遏郁而病。如不先解经穴之邪，妄用桂枝，反增营阳之热，必先刺风池、风府，解其风邪，却与桂枝汤再疏营气，则愈。

此节言风中他经之穴，阻止太阳之气不行遏郁而为病也。节中初字，陈修园注，谓桂枝汤一剂分三升，服头一升，谓之初服。虽似近理，与病情稍有不合，此本桂枝汤变革，不必拘定初服不解，即可刺也。观桂枝汤服法，有一二剂不解者，未尝皆刺风池、风府，可知风中经穴之初，未能散行于经气之中，故可刺也。若时久散于经气之中，刺之亦无益矣。故只言初病可刺，理定然也。风池一穴，在头上三行颞颥后，发际陷中，足少阳之经穴，针入三分，留三呼。风府一穴，上发际一寸，大筋内宛宛中，督脉之经穴，针入四分，留三呼。二者皆太阳经所行之处，邪中其穴，阻止太阳之气不行，若服桂枝汤，热气壅塞，故有反烦之患，必先刺之，以泻其邪，再服桂枝汤，则太阳之气可行，病自愈矣。

服桂枝汤，取其营郁可疏，营虚可补，微似有汗益佳。设令大汗流漓而出，营阳复更虚散，脉洪大若此者，再与桂枝汤，以补所散之营阳。如前啜稀粥微汗之法，以补所亡之津液，使药力逗留肌表之中，无不愈矣。若服桂枝汤，大汗出后，脉洪大，而寒热之，形如疟，一日再发者，以脉洪大见之，但当发热而不恶寒，今竟寒热如疟，可知卫阴在外，与营阳相争，营阳所散者多，卫阴所阖者少，故也。汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。多补营阳，少开卫阴，则愈矣。

此节言卫阳伤，与亡阳不同。亡阳者，阳根断拔，脉必微细。此但伤卫阳，阳根尚旺，故用麻黄，微通表阴而已。

按：一部伤寒所用之药，皆调其气化之品，并非攻风驱邪之药。即麻黄、桂枝，亦为调其开闭之用。注者不识，妄谓驱邪之品，以致今医不谙义理，遇病乱投川芎、白芷、防风等品，其不杀人者几希。前人注者，服桂枝汤，大汗出，邪反不去，故再与桂枝汤以驱之。吾不知此邪何等桀骜，使其微汗，邪即不能容留，若大汗反能抗拒，有是理乎？呜呼！今医皆被前人所误，至贱之药，且不知其真性，何况人参、鹿茸、肉桂之贵品，滥投妄施，其祸非浅，可不慎欤。

桂枝二麻黄一汤方

药味组成：桂枝一两十七铢，去皮 杏仁十六个，去皮尖 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘

用法：上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

再言伤其气分之阴与内外之津液者。服桂枝汤，大汗出后，三焦枯竭，肺胃津液外亡，必见大烦大渴病必不解，而反增阳盛阴亡。脉洪大者，白虎加人参汤主之。虎为西方金神，应人之气，宜潜伏不宜狂越，道家伏虎者，是收摄其气也。白为西方之正色，应肺中之魄，故名白虎，使魄下降以化精，气下蛰以镇浮，必取石膏为君，得严寒水气所结，以其色明，知应阳水而不应阴水，既得阳水之气所结，即能凝结太阳之阴，所以豆为肾之谷，得熟石膏以结之，则豆汁即热，何则？以生者从阴水，熟者从阳水，故也。又以含月光之色，胎阴凝之象，其体沉重，可知上通天气，以凝太阳之阴，下通渊泉，以镇下焦之热。下焦为气之元府，其阴气得凝，则上中二焦之热皆除矣。然则生气化津，必取谷精，得土中冲和之气而生，感秋露而实，乃太阴之精也。能益土而滋金，润燥而止渴，故可以之为臣也。皮毛者，肺之外合也。取知母通身多毛，其味苦寒，在里滋阴而清肺热，再表化阴，以阖毛孔，亦可以之为臣。甘草为佐，作为中枢，缓急暴以润药力。但清热镇浮，只用白虎，而不加人参，若再收取坎水上升，中土化气，必加人参为使，补阴纳气，阴阳并化，善治虚家之渴，故汗伤津液者，必以此汤主之。

此节专言汗伤津液与卫阴者。

白虎加人参汤方

药味组成：知母六两 石膏一斤，碎绵里 甘草二两，炙 粳米六合 人参二两

用法：上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。上节言汗出脉洪大，再与桂枝汤。此节脉亦洪大，不与桂枝汤，而取白虎汤者，以其大烦大渴乃阴津偏伤之证据。上节脉洪大，是阳气虚散无力之大，此节脉洪大，是阳实有力之大，读者当细思之。

太阳病，有素日表阳虚者，复又中风，营阳又动，则发热，表阳虚则恶寒，热多寒少，脉当洪大，今脉微弱者，此无卫阳也，不可发汗，再泄卫气，宜桂枝二越婢一汤方。盖营卫者，总而言之卫阳，而营为阴。分言之各有阴阳，所言无阳者，是总言无卫气。无卫气，是卫中阴阳俱虚矣。用桂枝汤，补营阳之虚散，必用麻黄少助卫阳，又用石膏以助卫阴。麻黄得石膏之力，则不飞散。石膏得麻黄之力，则不沉凝。石膏无麻黄，何以至表化阴以阖阳。麻黄无石膏，何以留卫而助阳。越者，走也，升也。婢者，奴也，卑也。主人行走，奴婢跟随，理之常也。是言麻黄率领石膏布于表外，麻黄助卫阳，石膏助卫阴，阴阳平和，则病愈矣。

以上三节，俱按营卫阴阳多少言之。初节以脉洪大，寒热往来，营阳颇能外疏，少有卫阴阖之，故用桂枝二麻黄一汤。次节言卫中阴液，内外俱伤，阳旺阴枯，而用白虎汤。此节言营分阳虚，与卫分阴阳俱虚，而用桂枝加越婢汤。

桂枝二越婢一汤方

药味组成：桂枝去皮 麻黄去节 甘草各十八铢 生姜一两二铢 大枣四枚，擘 石膏二十四铢，碎绵里 芍药十八铢

用法：上七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤、合饮一升。今合为一方。

桂枝汤二分，越婢汤一分。按：此言以麻黄、石膏二味，即为越婢汤。可知卫气独虚，而营养不少者，可单用越婢，不必合入桂枝汤内，此亦复方也。

太阳病，有风湿一证，如有风行，服桂枝汤，风除营复，而湿未去，或因烦满而下之，脾土一陷，湿更莫除，仍然头项强痛，翕翕发热，津液不行，反无汗者，此乃湿邪之病。《金匮》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，中湿小便不利，大便反快，但当利其小便”。又言“湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆，向火，下之太早，则呕，或胸满、小便不利”。今心下满微痛，小便不利者，正是《金匮》之言，宜桂枝去桂加茯苓白术汤主之。因先服桂枝汤，营养不虚，故去桂枝易茯苓为君，以其为松魄下结而成。松得天地坚刚之金气，不为风寒湿热所侵凌。茯苓白色，得之金之化，味淡，得土之真，金主降而土主渗，故入肺胃西降而渗湿，然土之味甘，而淡亦土味，何也？盖先天阴阳未分，土本无味，无味即为淡，是甘在生化之后，淡在未化之先，当万物未生之时，土气只能制水。及万物生成而后，土气又能顾养诸子，故味淡则能渗湿，味甘则能益物也。又取白术为臣，以其生于汉中，土质深厚，独得土德之纯，然土气当湿，而反得辛燥之气，知其制水之力益大，故可益戊土之燥，而升巳土之湿，转化津液，温润达肺，力健而湿行，湿行则小便利，及心下满，微痛皆散矣。又用生姜、大枣为使，以和营卫。甘草为佐，以运中枢则得矣。若中风之湿热，必伤营阴，则用芍药为使以清其东方之热，可也。

此节言风湿自太阳而入，服桂枝汤。风去营疏，而湿未除，湿邪阻止，津液不行，而无汗，恐庸工见之，心无主持，故特辨之。然未服桂枝汤之先，未尝无汗，如无汗，最忌桂枝，何得服桂枝汤。可知有汗，服桂枝汤，风去毛孔闭，而反无汗，明矣。或因下之，津液不布，而亦无汗。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

药味组成：芍药三两 甘草二两，炙 生姜 茯苓 白术各三两 大枣十二枚，擘

用法：上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。

伤寒，脉当浮紧，今不紧，但而浮，此因寒中兼风，手太阳病风而上浮，足太阳病寒而下陷，水火分崩，上阳下阴，阳浮毛孔开，自汗出，下部无阳，气化失职，则小便数，阳气气动，则心烦，伤寒最恶寒，今因寒陷于内，火浮于外，故恶寒不甚，而微恶寒，下部无阳，则两脚攀挛急。下部阴旺，西方之阳上飘。按天地阴阳，东升西降，子半阳生，生则东升，所以东升者，非水中阳旺，必不能济，阳气东转，日之将出，谓之旦。此证下部无阳，不能东转，必用调和气化之药，交接阴阳，医者不识，反与桂枝汤，但升东方之阳，欲攻其表，此误也。病者得桂枝汤之温升，阳根断拔，两脚便见厥逆，阳气上炼，咽中干，而烦躁，胃阳上反，吐逆者，若欲交接水火，非中土不能，必取甘草为君，以转运至。取干姜为臣，以从治之。干姜为鲜姜之母，年久坚实内固，凝成纯阳坚刚之体，故其性变沉降，由西而蛰入干金之地，故能温肺、温中而蛰阳也。今以共企西逆用之，则同气相求，以类相感，故作甘草干姜汤与之，以复其阳；若阳蛰厥愈足温者，但脚不伸，是阳已下蛰，而东方木根，尚未与西方之阳交接，更作芍药甘草汤与之，以东方之阴下接上飘，不关中土，芍药自能降之，故又以芍药为君，而甘草为臣矣。使阴阳在下交接，其脚即伸，若因桂枝汤耗散上部津液，其脾干枯，脾枯胃因之亦燥，故言胃气因燥不和。谵语者，必君用大黄，色黄味苦以泻之。然苦乃火味，即当助火，而反泻火，何也？盖生化之理，阴阳交换，活话即济，物极则反，如火当上升之时，所化之味，必不甚苦，以其有升腾之性也。若火化至极，则必返矣。及其下降之时，则有坎阴在内以济之，其气已变水性，而蛰于土中，故凡草木之根极苦者，多兼土色之黄，理定然也。要之黄色味苦者，皆能泻火。而大黄又独有破结荡热之能，以其偏得辛香之气，气善善行，走而不守，故也。又取芒硝为臣，秉秋冬金水之气所结，得润下之咸质，故泻大肠庚金之升，化津液以润燥结。夫盐与硝同是海水，盐得春夏温升之气儿结，故性热，硝得秋冬清降之气所结，故性寒。大黄、芒硝，其力下行，又必臣用甘草居中，以和其性，使其缓缓下行，滋脾津液，以调胃燥，故少与调胃承气汤；然则三承气汤，本是下药，又名之承气，何也？夫人之气化，上阳下阴。阴为阳之家，在上之阳，势必蛰于阴内，若阳尤无阴，则气不下蛰，气以阴液为体，气无阴液，则必散，散则反虚，此汤泄阳救阴，阴能承阳，亦不飞，故名承气。以上阳飘阴陷之证，即不可与桂枝汤发汗，医者不识，见其发汗后，病犹未愈，又重发汗，或因四肢厥逆，复加烧针者，其害更大，阳气更亡。甘草、干姜，君臣不能胜任，必加附子为使，入里回阳，又能温经，温回四肢之逆，故言四逆汤主之。阳回后，芍药甘草之法，与调胃之法，不必言也。

此节结尾三句，是言伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者，不可与桂枝汤。服桂枝汤后，更不可重发汗，复加烧针，非言服调胃承气汤之后，重发汗，复加烧针。但一服桂枝汤，阳飘阴陷，未至甚亡，故用甘草、干姜轻法以救之。若重发汗，阳气亡甚，故甘草干姜汤又加附子。服甘草干姜汤之后，又与芍药甘草汤，以接阴阳。服四逆汤后，不言服甘草芍药者，何也？乃因同此一理，已竟言过，即不必复言也。

甘草干姜汤方

药味组成：甘草四两，炙 干姜二两，炮

用法：上二味㕮咀，以水三升，煮一升五合，去滓，分温再服。

按：此回阳轻法，干姜之用二两，甘草倍用四两，以其补中枢，运阴阳，故多用之。

芍药甘草汤方

药味组成：芍药四两 甘草四两，炙

用法：上二味㕮咀，以水三升，煮取一升半五合，去滓，分温再服。

按：受热药之误，又以热要回阳，故芍药比干姜多用，与甘草同等，此皆不言中之妙法也。

调胃承气汤方

药味组成：大黄四两，去皮，酒浸 甘草二两，炙 芒硝半升

用法：上三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

按：回阳后，胃气枯燥，不得不用调胃之法。用之又恐伤中，故大黄酒浸，制其猛烈之性，又少少温服之，是勿使太过之谓也。

四逆汤方

药味组成：甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮尖，破八片

用法：上三味㕮咀，以水三升，煮取一升二和，去滓，分温再服。强人可用大附子一枚，干姜三两。

上节阳飞阴陷之证，即古师所言使阳气转旦之法，医者误以桂枝汤温攻表，以致厥逆咽中干，虽使阳气转旦之法，而不合天时，致受此害，恐人不知，设为问答。问曰：证象阳旦，按使阳气转旦之法治之，而病不但不愈，又见增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：日字衍文，言待夜半手足当温，所以然者，阳飞阴陷之证，上则病热，下则病寒，若使阳气转旦，必其同气相求，救以温降之法。上之热，见其温，故病增剧，必待半阳中阴附而西降，子半降极而欲升，阴阳交接，则下部得阳，两脚当伸。后夜半果如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，寸脉为阳，主于上部，寸脉浮大者，阳气上飞也。浮则为风，风性上飘，而不下降。大则为下部虚寒，阳气不蛰，松缓而大，风则荣阳外散而生微热，虚则下部无阳，两胫必挛，脉浮大，颇类缓，又兼微热，此病证形象桂枝汤之证，又因下部无阳，复加附子参其间，温下部以助阳，如因发热脉浮，增桂枝令其汗出，附子温经，亡阳故也。此病增剧，厥逆，仍用干姜从西方降阳，勿虑其咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，皆不必畏干姜性燥，故绝断言之，更饮甘草干姜汤。待夜半阳气复还，于下两足当热，胫尚微拘急，此阳虽下蛰，仍与东方之气未接，故重与芍药甘草汤，蛰木根，接阴阳，而乃胫伸。此以回阳为急，阳明内结，抛而未治今阳回后，再治内结，必以大承气汤，破其内结，虽然不可大下，必使大便微溏，则止其谵语，故知病可愈。如阳不回，先用下法，必不能愈，阳回再下，故言可愈。

按：亡阳之证不一，有亡下部之阳者，有亡中州之阳者，有亡表分之阳者，有不分部位，通身阳气全亡者，谓之脱阳。脱阳者，不救立死，其亡中州之阳，下部之阳，及表分之阳者，其死较脱阳以次而迟。

此节阳飞阴陷之证，即亡下部之阳也。所言附子温经亡阳者，是病增剧之谓也。所以然者，附子固温下原之药，以其能温寒水，达于太阳经气之中。故不但暖下寒，而又温经，服此汤，阳气不蛰之时，不但不暖下原，徒致温经，阳气更亡。虽然，待当夜半，阳蛰于下，亦可回阳，两脚当伸。此阳虽回，究非正治，仲圣不取阳旦之法，独取甘草干姜汤、芍药甘草汤，自病阳飞阴陷者，用此二汤。服桂枝汤，攻表之误者，亦用此二汤。服桂枝加附子增桂者，亦用此二汤。盖黄帝而后，医师代出，仲圣之先，已有名医，故《论》中往往有与他医辩论之交。《少阳篇》中云：医以丸药下之，非其治也。此节又言师曰，可知《论》中之方，亦非仲圣自作。

按：汤液出自伊尹，试观桂枝二越婢一汤，服法之后，仲圣本方当裁为越婢汤、桂枝汤合饮一升，合为一方，由是观之。仲圣之先，有方而无法，自仲圣定其法而集大成，故为医中之圣。此节特辨阳旦之法，虽能回阳，非正治也。阳旦者，非汤也。而诸家皆谓有阳旦汤之一方，孙思邈以桂枝汤加黄芩为阳旦汤，未知本之何义。陈修园以桂枝汤加附子增桂，谓之阳旦汤，似乎近理。不知桂枝汤加附子增桂，即是阳气转旦之法。上节言本病阳气上飘者，与误服桂枝更飘者，皆用甘草干姜、芍药甘草汤。此节言阳气上飘者，与服阳旦而增剧者，亦用此二汤。上节言服桂枝所增病者微，胃气未甚燥结，但有不知，故用调胃轻法以救之。此节言服阳旦贻害者重，胃气过于燥结，故必用大承气汤以救之。然不可大下，但使微溏而已。

凡经气之病，皆因外邪引动气化之病。有太阳与阳明之性齐动者，为太阳阳明合病。本因寒中兼风，寒浅而风深，寒病太阳在外固闭，风犯阳明，在内攻鼓，阳明行身之后，阳气气动，引逼太阳现象于背后，故太阳病，项背强硬，几几之状，外闭则无汗，因风而恶风者，以上言几几有汗者，治以桂枝加葛汤。然葛根是治阳明之热，而止阳明之汗，今几几无汗，则葛根不能发汗，必再加麻黄，而为葛根汤，因无汗所以必加麻黄，以主之。即桂枝加葛汤之复方，又加麻黄开表，以为使矣。

按：气化变动之病，有一经病而他经不病者；有一二经俱病风寒者，有一病寒一病风者；有风多寒少，风少寒多者。俱各不同，有俱病于外者，有俱病于内者；有一者病外者，一者病内；一者病上，一者病下者，等等不同。自各半汤之证而后，俱辨是理，此节即是太阳阳明合病。下接继言太阳与阳明合病者，亦上节之变证也。此节特言伤寒，太阳阳明之合病，因葛根不能发汗，必加麻黄也。

葛根汤方

药味组成：葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两，切 甘草二两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

用法：上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，

煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。不须啜粥，恐鼓胃阳浮动，余如桂枝法，将息及禁忌。服一升，不似微汗，再服一升，三服尽不愈，再煎一剂，如法服之。

上节言太阳阳明，但是经气之合病，再言太阳寒水与阳明燥土二气多合表里全病者，燥气见水不燥而为热，寒水见燥不寒而为湿，二气多合，变为湿热。如上攻者，必作呕，如下逼者，必下利，故言合病者，必自下利，虽表里俱病，犹以调其经气为主，故亦用葛根汤主之。

此节湿热下流，但治经气，则湿热去，而利亦止。

再言太阳与阳明二经合病，热多寒少，胃气上逆，不下利，但作呕者，仍用葛根加半夏汤主之。取半夏生于夏之半，夏半以前，阳升之令，夏半以后，阳降之令。半夏的阳降之气而生，色白味麻，其性燥烈，专入气分而降逆，故止呕吐，寒逆上冲者，其燥性足能制化，热逆上冲者，其降性又为从治，以之为使，故可止一切之呕吐。

此节言湿微热盛，胃气上攻作呕，加半夏者，非用其燥湿，是从治阳明之热，使之下行故也。

葛根加半夏汤方

药味组成：葛根四两 麻黄三两，去节，汤泡去黄汁，焙干称 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗

用法：上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

上节言合病者，经气与里气俱病。再言病于里而不关乎经气者。太阳病，阳气发动，蒸腾不已，本是桂枝证，不知用桂枝汤，调和营卫，医反用下药下之，营热左陷，肝脾下流，利遂不止，此为协热下利，与上节之利不同，若脉促者，是营阳虽陷，犹欲上升，阳之性急，其脉必数，正数之间，下力下陷，势必一止而为促，此营阳欲出于经中。表气未能和解也；以上言下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。今不必重言其方，但言下之后，利遂不止，其脉不促。喘而汗出者，是阳热已陷于里，不关于表分，中州难容，上攻则喘，旁攻则汗出，下流则利，此邪热已陷于内，不能自表而出，解肌发汗之药皆不适用。只宜用葛根为君，清敛旁攻之热以收汗。用黄芩为佐，形松中空，能于君火之外，而泄相火，相火清则肺热可消，喘亦不可定矣。用黄连为臣，其形一本分歧，如鸡足践地以应君火由一本，而蛰于诸脏也。其色黄，入脾直行，守而不走，又有坚肠厚胃之功，用之不但泄一切之火，而热利亦可止矣。用甘草为使，居中以缓急，故火热而喘者，用葛根黄芩黄连汤主之。

此节语义可分两段，脉促者，表未解也，义在解表，作为一段。以衬起下文，而分析治之，自喘而汗出者，义在治里，又为一段。前人注者，混为一段，所以谓葛根发表，此千古一大误也。凡论中言表未解者，非麻黄证，即桂枝证，不用麻黄桂枝解表，反用黄芩、黄连极苦之药，有是理乎！若葛根性能发表，何至皆用在有汗之证。太阳病，几几有汗，用葛根加入桂枝汤中，又几几无汗者，桂枝加葛根，又加麻黄，设葛根发汗，又加麻黄，何也？而且凡天下草木爬藤者，性皆主降，何况葛藤最长，其根最深，自无升腾之性。余初疑其性后，煎葛根一两，自饮试之，饮后一时，寒战发冷，复与门人试之，无不皆然。但体实者，必须多服，有不信者，试之。以决其疑，而后再用葛根，自不差矣。

葛根黄芩黄连汤方

药味组成：葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩二两 黄连三两

用法：上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

按：方中葛根，用至八两之多，亦折今之一两九钱余。凡论中之方，多是一剂分三服，此方分温再服，是分两服，可知葛根力微功缓，必须多用也。

述《神农本草经》葛根节：葛根气味甘，辛平无毒，主消渴身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

按：足阳明戊土之气热，手阳明庚金之气燥，戊土胃气主降，庚金大肠之气主升，二阳明合化，其气不燥而壮。惟其热含津液，游走于周身，若戊土阳明气动，势必上逆而不降，庚金之气亦随之过升，于是乎津液干枯，而化早矣，恐学者不知由来，故详言之。戊土主燥，燥气无制，则津液干，消渴身大热者，是足阳明之气动也。呕吐者，胃之热上逆也。葛根禀清凉之性，善降阳明，故消渴身热，呕吐俱除也。夫人生升降之理，阳自西降而化阴，阴自东升而化阳。东升者，以脾胃本，西降者，以胃为根。葛根清降胃气而化阴，阴化于下，方能东转，故能起阴气。葛根筋络最坚，故能通络而治诸痹，土能和解，葛根专入戊土，得起清洁之气，故解诸毒。

按：此经文，俱是伏阳明之热，若谓发汗，不可从也。

以上皆言中风之理，桂枝汤之证，再言伤寒麻黄汤之本证。若太阳伤寒之病，太阳之阳，被寒所伤，冲起太阳之阴，阴性一动，其表过开，经行于头，则头痛焉，卫闭营郁，必发热，通体太阳之气皆病，则身疼，其经夹脊抵腰中，入循膂络肾，故病腰痛。《灵枢·脉经》言："足太阳变动，主于筋病"，筋能约束骨节，故骨节疼痛。伤寒以恶寒为本证，中风以恶风为本证。然中风之初有涩涩恶寒者，伤寒有寒中兼风，而恶风者，恶风恶寒，不可作伤寒之据，但以脉紧无汗，热气壅满而喘者，方可以麻黄汤主之。取麻黄为君，以其无药叶皆枝，初由一枝，细分渐密，中空无味，其形轻浮，推之中空存气，又如肺体之虚浮，中藏气泡，而散于表分也。其形轻性温，得浮阳之气，故可助表阳而开表阴也。臣以杏仁，以其为杏子之成功者，凡植物之理，成功者必退，其体重色白，为偶数合成，尖含小心，与肺之两大叶中包括一心，正自相同。心属火，火之味苦，肺属金，金之色白，故以其苦温而降肺气也。佐以甘草运中枢，使以桂枝疏营郁，表汗开出，则兵解矣。

按：《论》中做法，全以反复颠倒之文，而蕴深义。中风当恶风，其桂枝证。初节不言恶风，而言涩涩恶寒。伤寒当恶寒，此麻黄汤证，不言恶寒，而言恶风，以其桂枝证。有恶寒者，不可以恶寒作据，误用麻黄，而恶风者，不待言也。麻黄证，有恶风者，不可以恶风作据，误用桂枝而恶寒者，不待言也。奈何陈修园、柯韵伯自受高明之过，皆于恶风二字妄加议论，观者必须知之。

麻黄汤方

药味组成：麻黄三两，去节 桂枝三两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖

用法：上四味，以水九升，先煮麻黄减去二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。不须啜粥，是指桂枝汤而言，桂枝汤证，津液阳气均亏，故啜粥以助之。麻黄汤证，津液阳气，内实，故不须啜粥，仲圣恐其误，故特告之。

麻黄桂枝对待法

伤寒、中风，一开一闭，对待之病；麻黄、桂枝，一补一泻，对待之方。伤寒者，寒束表外，营阳内郁，卫气在外化寒而恶寒，营阳内郁，化热而发热。卫者，司令于肺，必选轻扬之品，温发之性，助卫阳，开卫阴，则是麻黄。入肺家而走表，助卫气以散寒，然其性浮，开而不阖，走而不守，必取杏仁，沉重味苦，入肺已降之。降其肺家之气，使气根不拔，防其亡阳之患也。卫分之事周毕，而所郁知营阳未畅，必取桂枝入营中，透发营阳于卫外，伤寒内外皆实，卫分津液不亏，勿须啜粥以补助。营分血质不亏，不用大枣之黏腻，取甘草甘缓，有中和之德。作为中枢，以运药力，使内外气化，复其原职，卫闭开，营郁疏，邪汗出，新令复，则伤寒之病，无余蕴矣。中风者，风开毛孔，卫气失敛，营气外泄，发热而恶风，于是乎营卫中之阴阳俱虚。营者，司令于肝，必选温发之品，畅达之性，助营阳，解肌腠，则是桂枝。入肝脏而通络，补营阳而达表，然具性温散，恐其更闭，则用芍药之味苦以降之，气酸以敛之，使其似汗不汗，留药力于营中，不但不泄，反而有补。取生姜味辛沉重，得金水之气而生，金水之气主固，因其味辛而又能散，所以入卫分，

助卫阴，化卫阳，以驱表邪，而又和营。卫分津液虚者，去谷精剽悍之气，化雾露以补之。营分血液损者，取大枣甘缓黏腻以厚之。用甘草作为中皇，运药力和阴阳，各效其能。调营卫，缓急暴，化气均平，邪气除，新令复，则中风之病，无余蕴矣。仲圣用意奥妙难言，可惜桂枝、麻黄二汤，为伤寒之冠，竟无一人探本溯源而立论焉。夫桂枝本能发汗，而陶节庵谓为止汗，何其逆也？其他有谓入心者，究之皆非至理。注《伤寒论》者，数十余家，要皆论愈多而愈乱，才愈高而愈失。如成无己、王好古、朱奉义、李东垣、刘河间、朱丹溪、戴原礼、张景岳、程山龄、方仲行、张石顽、喻嘉言、程扶生、魏念庭、柯韵伯、王晋三、章南、徐灵胎、张令韶、王肯堂、舒迟远、高士宗、程郊倩、陶节庵，诸大家虽皆各有发明，然多未能贯通精义，不过以浮文塞责，明中掩暗，巧中藏拙耳。如解桂枝汤，必言辛甘化阳。夫世界药品甚繁，岂止桂枝独得辛甘，独能化阳。如不言所以必用桂枝之故，终属盲从。惟陈修园，超乎诸家之上，而解药之法，尚多蒙混不清。若唐宗海，所言之药性，颇合经旨，可为近代之名医。余以非材，不敢妄驳前人，但医生命攸关，不得不辨，故将伤寒处处道破，有拙难藏。后之学者，以此理推测之，愈究愈精，如能正我指谬，非为贬我，实以成我也。凡学医者，当知万事愈进愈化，不可畏其难而倦怠。亦不可仰古人而自卑，当思能为后人师，不为前人误。励志方书，必有超乎其上者，岂止仲圣一人已哉！至若药品归于化学，单方不啻灵丹，海上之仙方莫秘，人间之疾病消亡，此医学之所以隆也。

又按：仲景为医中之圣，不读《伤寒》，何以云医。然而《伤寒》之书，最不易读。夫大圣立言，文简而义广，言及于此，而映照于彼。书以伤寒名之，偏先言中风，桂枝汤证，本恶风，偏先言涩涩恶寒。麻黄汤证，本恶寒，偏先言恶风。盖中风主开，亦有病闭者，不用桂枝而用麻黄。伤寒主闭，亦有病开者，不用麻黄而用桂枝。中风之闭者，因内风外寒，风深而寒浅，虽是风邪，毛孔亦开，宜用麻黄发之。伤寒之开者，因内寒外风，袭人毛孔，开而不阖，营气外泄，宜用桂枝补之。总之麻黄是伤寒主方，兼治中风之变证。桂枝是中风主方，兼治伤寒之变证。活泼泼一部《伤寒》，果能另眼观之，则全体大用，无不明矣。

上节提出伤寒，再言伤寒之合病。太阳之气，不分手足，通体化寒外束。阳明之气，不分手足，同时化热内攻与中风之合病大别，故重言之。太阳与阳明合病，阳气内郁，不能外达，喘而胸满者，莫认为实满下证，乃内气不能外达，故不可下。虽见胸满而喘，不可畏麻黄之性浮散，正取其散，故宜麻黄汤主之。此节全神，俱在宜字中，以麻黄开太阳之外闭，而阳明之热郁自达，则病愈矣。

此节重出合病，是言麻黄汤主治伤寒，即为伤寒之合病无疑矣。三阳为表，三阴为里，《论》中所言者，七日太阳病衰，八日阳明病衰，九日少阳病衰，十日太阴，十一日少阴，十二日厥阴。今太阳病，十日已去，为十一日，脉浮细而嗜卧者，三阳已尽，正当少阴，故言外已解也；如外未解，设令胸满胁痛者，是少阳九日病气当衰，而竟不衰，已过十日，与小柴胡汤。顺解少阳之经，病可解也。若脉但浮胸不满，胁不疼，而不嗜卧者，不可拘定日期，是病未传里，犹在太阳，宜与麻黄汤以发之。

伤寒传经，一日一经，理之常也。若过期不解，病之变也。此节恐人误定日期，故前后颠倒论之。

上节所言者，日期之变，再言伤寒、中风二证互变。太阳中风，脉本浮缓，理之常也。今有风中兼寒，素日营虚，虽中风而脉亦紧，于是风邪与阳气内遏，则发热恶寒。太阳外盛则恶寒，寒遏经气，身必疼痛。中风当汗出，今竟不汗出，阳遏于内，内不得安，而烦躁者，大青龙汤主之。龙者，风也，阳也。青龙者，东方之龙也。潜于水而腾于天，是东方之阳，东方之风，浮腾致雨而汗出，是龙飞不潜之理，实寄阳风散之意也，此乃中风之变，类似伤寒者，必不多有。若脉微弱，是中风之常理，乃因营散脉虚，故见微弱，汗出恶风者，此中风之证，有桂枝汤主之，不可服之。大青龙汤，如误服之，则阳亡于外而厥逆，阳气飘动，则筋惕肉𥆧，此为逆也。

此节言风之变证，乃因素日营虚卫实。若中于风，营更虚散，表气不开，此乃营卫俱病，必用复方救治之。卫分闭，君用麻黄以开之。营分虚，君用桂枝以补之。杏仁为麻黄之臣，以降肺气。大枣为桂枝之臣，以厚营血。证因中风恐用麻黄过多，动经亡阳，必用石膏为使以镇之。所以方后服法云：取微似汗。寒多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠，然则生姜亦为使，复卫分而和营分。其不用芍药者，因素日营阳不足，不能浮腾致汗，用之恐其敛也。由是观之，仲圣立方，非庸医所能知也。

大青龙汤方

药味组成：麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁五十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，碎

用法：上七味，以水九升，先煮麻黄，兼二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗出者，停后服。若复服，寒多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

中风变理言毕，再言伤寒之变证。凡伤寒者，脉浮紧，今竟有素日阳气与阴水下陷，表阳虚浮，不能敛闭，虽伤于寒，太阳亦不能化寒化闭，故脉不紧而竟见缓，伤寒营阳内郁而身当疼。今竟虚而不郁，故身不疼。阴阳气陷，不能健立，故身不疼，但觉其重，其陷者必不甘于陷，有欲上出之时，故乍有轻时，阴阳气陷，似少阴之证，以察无少阴之欲寐，欲吐不吐，心烦自痢，诸证者，乃知阴气虚陷，可与大青龙汤发之。

此节重在发字，发者发升其陷。左之陷者，有桂枝。右之陷者，有麻黄。血之弱者，有大枣。恐阳飞者，有杏仁。化阴敛卫，有石膏者。居中和解，有甘草。生姜清洁表气，以和卫，共合一方，取名为龙。龙得天地元阳所生，其飞在天，其藏在水，以类相感，以气相求，故使所陷之阳上升。龙腾致雨，而太阳寒水之气下陷，亦能升之。此方升多而降少，升之力大，名曰大青龙。对待西方白虎言之，观仲圣诸方名目，可知以气化为本矣。

伤寒正理，当是壬水之气外围，丙火内郁，竟有变格，丙火之气微，寒水之气旺，于是丙火不郁，而水气内积者，不必解表，自有陷胸诸法以治之。今伤寒表不解，太阳寒气在外闭固，内因丙火不足，寒水在内不化，内外皆受水病。盖太阳以寒水主令，丙火从其气，运行于皮肤，出入于心胸。今表不能运行于皮肤，而停滞于内，故言表未解。心下有水气，太阳水气既旺，在下之肾，不能不寒，下原寒则阳根断，蛰阳司令于胃，阳不蛰胃中，虚阳上逆，攻冲而干呕。丙火虽微，因有胃阳虚逆，而亦发热水停心胸，肺恶寒湿，发力外推而必咳。湿邪壅阻津液不行，又加虚阳上逆，或渴，或湿邪过盛，逼流于下，而下利。或胃阳稍旺，食管干枯，饮食不下，而作噎。或脾不升转，肺气不清，水道不通，则小便不利。于是水气攻腹，则小腹满，水气满甚，肺难行令。或喘者，小青龙汤主之。此外乃并逼迫于内，必就其内外以治之。使在外者，致雨而化汗，在内者，消除而归海，所以外用麻黄为君以散之，内用干姜为佐以消之。盖干姜温肺利气，降逆开浊，能引胃阳下蛰，归于沧海，寒水可调，阳根可续，而内脏一切水邪可除矣。又恐降力不健，佐以半夏入胃以降之。半夏生于夏之半，其味辛，得阳降之气所生，故能降阳而下蛰。然则此证，肺体浮涨，不能清降，不用杏仁之苦降，但用五味子，为麻黄之臣，取其酸收。盖肺属阴金，为完固之体，其长生在巳，必以火革其原性，方有效用。故范洪曰：金日从革作辛，五味子色红，火之色也。酸虽是木味，金之性也，其味助肺收敛，火色革之，使其不闭，正合肺体开阖之理，且其子形象内肾，其味又辛，正是从革作辛，合于肺肾者水也。其形象肾，而味辛温，正合阳气含于酸收之内，而交于肾，再选能消散太阳之水气者，则使用细辛，细辛生于北方阴湿之地，而得辛散之气，所以专散太阳水邪，于是卫分之外邪可除，正亦可复。再言君用桂枝入营中，温发外达以和卫。西方之阳已蛰于下，东方之阳已升，不用芍药之降，但用大枣以厚血汁，今取其燥，恐大枣黏腻故也。名之大者，去其老也，阳愈老而愈飞，升之力大，降之力小，故名大青龙。名之小者，去其少也，虽能飞腾，终不离乎水，比之少年之子，不能远离家乡，此方中用芍药之意义也。总之温降力大，温升力小，故名之曰小青龙。仲圣用药之法理，命名之实义，可不知之。

此节言太阳水气，自外而停于内，专治太阳为主，故不用白术、茯苓等品。

小青龙汤方

药味组成：麻黄三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 细辛三两 半夏半升，洗汤

用法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒，心下有水气者，始则轻，久则重，就其轻时，即可小青龙汤治之，不必待其腹满、下利、干呕，而渴之重时也。故言咳而微喘，发热不渴。见上部一二轻证，即可与小青龙汤，如但服汤已反渴者，莫当青龙证重时之渴，此药气之热，寒气已去之渴也。故言寒去水之邪去，病欲解犹未全解也，仍再以小青龙汤主之。其轻者服一剂，病欲解而未解者，可重与之，其病重者，更可知矣。

此节言青龙汤之轻证，以证明上节之重证，故重出之。