四逆散方

药味组成：甘草 枳实 柴胡 芍药

用法：上四味，各十分，捣筛，白饮和服，方寸匕，日三服，后加减法。

如见寒气伤肺而咳者，加五味子、干姜各五分，温散以敛之，并主中士寒，大肠滑泄不收之下利。若心有厥寒而悸者，加桂枝五分，温厥阴之寒，以助心火也。小便不利者，加茯苓五分，以渗之。若腹中寒实而痛者，加附子一枚，炮令坼，以温癸水之寒。若肠中气滞，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以四逆散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服，以薤白辛通滑利，能开大肠滞气故也。所以然者，春花结子，即成小薤，夏日落地，至秋长成。夏日得阳明之热气，秋日得庚金之辛气，至夏而秋，气之降也。且其根独滑利，能开大肠之滞气，花色粉红，又得火金之合色，以火金相并之宫为胸膈，故能引胸膈滞气下行也。

再言少阴病，水火俱壅于上，化为湿热者。原因湿热先动于下，而下利，湿热升动，以致水气上浮，至六日水成之数，七日火成之数，必浮于上，下利亦止。但见湿热却阻肺气而咳，壅于脾胃而呕，肺失清肃之气则渴，湿热反如离宫则心烦，神不安静而不得眠者，猪苓汤主之。导其湿热下行，则病愈矣。解见阳明篇。

此节申明水气泛涨，倒反于上，而为少阴之病也。

以上皆言水火错综之病，再言水亏火旺者少阴病。有素日水亏者，丁火一动，即得之二三日，至少若见口燥渴咽干者，即是癸水枯竭，丁火独旺也。莫待元极阴竭急下之，宜大承气汤，以泄火燥之亢，而救在下之阴水也。

此节言素日阴亏，而病火旺者也。

再承上文言之。少阴病火气亢极，大便已燥，口渴咽干，是饮水过多，水入肠中，不能蒸化，必下流而自利。屎燥实结，不能与水混合，故利清水，毫无混浊色纯青。《灵枢经》云：“手少阴脉动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，即此证也。”火气郁结，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

此节言少阴水动，多是自利，但以饮水下流之利，而辨阴旺之利也。节中青字，恐是清字之讹，如云下利清水，恐人有误，又复申明加一纯字，乃言与屎毫无混杂之意也，而且以人验之。吸洋烟者，往往有津液干枯，大便深结，按之小腹坚硬如石，身无潮热，汗出脉微欲绝，气息亦短少，此即少阴水亏，便结之症也。若饮水多者，便利稀水，余用承气之法下之，愈者太多，可知仲圣此节之论，即素日水亏之便结也。

上文言燥结只枯于肠中，再言燥气散漫于肠外者。少阴病素日水亏而丁火动者，愈动而水愈枯，至六日水已枯尽之数，七日火已得成之数，不但燥结于肠内，使大便硬且燥气壅鼓于肠外，腹胀不大便者，莫待阳亢阴消，急下之，宜大承气汤。

此节言肠外有燥气者，莫待至极难治，故宜急下之也。

上节言少阴与戊土病燥，用承气汤泄其阳而救其阴，再言少阴与己土寒湿之病。中土下陷不能旋转于上，而脉沉者，莫待阴极阳败，急温之以救其阳，宜四逆汤。

此节承上节而言，土为水火之枢纽，无论寒湿火燥，均可于土中以求其治法也。

足少阴癸水，济之于丁火之上，不偏不亢，此为合化。若有不合拒格不通者，少阴病，癸水上寒，遏闭于丁火之气不疏，火不疏则肝木之气亦郁，木火之气，郁于胸中，木能克土，木气实郁，土气恶之而亦郁，攻冲不安，势必搅闹而呕逆。《灵枢经》云：“肝所生病者，胸满呕逆”，若胃中邪实满甚，不但不能容谷，反恶谷气之再壅，故饮食入口不待下咽，即觉其食臭则吐。木火土遏闭欲出而不能出，时时攻冲，则心中温温欲吐，直觉热动，动则欲吐，复不能吐，始得之。见其脾阳不疏，手足寒，木气遏闭之脉弦，再见阴寒外固之脉迟者，非但营气内遏，又有丁火同遏胸中，此胸中有郁遏之实，不可下也。愈下愈遏，当吐之，使其营气上疏，丁火上出则病愈矣。然有类似此证者，不可不分，若膈上有寒饮干呕者，脉亦弦迟，但不觉温温欲吐，此脾气虚寒，不能布散津液，停饮于膈上，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

此节辨膈上之邪，寒热不同也。

脑髓为少阴癸水之精华，若寒在脑髓，遂生少阴丁火下陷之病。火陷水动则下利，心火陷，血阳不充，则脉微涩。阴气自下上逆而必呕，阳陷阴浮，逼其津液外散而汗出。火之性急，觉其有粪攻故，必数更衣，此非水邪，乃因火陷，津枯而反少者，此非寒饮停膈之呕，莫用四逆汤温之。当温其上，温上之法，灸之可也。《灵枢经》云：“陷下则灸之”，即此义也。灸其囟门、百会二穴，以提其阳则愈。

此节辨丁火下陷之呕，宜灸其外，而不可温其内也。《浅注》偏谓内以温药扶阳，外用灸法者，非也。