厥阴病方

乌梅丸方

药味组成：乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 蜀椒四两，炒去汗 桂枝六两 人参六两 黄柏六两

用法：上十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜，杵二千下，圆如梧桐子大。先食饮，服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。

肝胆相表里，同司东方气化。心包三焦相表里，同司上下气化。足厥阴肝经，为阴之将近，上交与阳，足少阳经，为阳之初生，下接于阴，手厥阴心包，为火之已成，下交于水，手少阳三焦，为水之已成。上交于火，是为无病，否则不仅二厥阴分化，有厥逆之病，即二厥阴与二少阳分化者，亦有之。若太阳伤寒，而见少阳之气动者，手足厥阴少阳，各自分化而厥逆者，相火未郁，其热必少，厥阴未分，虽厥必微，但指头寒，甲木升动，动则愈升，故默默不欲劳动，甲木上逆，则戊土受克，故不欲食，心包相火不降，则烦，三焦相火不升则躁，若待数日，甲乙合，相火交，厥逆解，仍未愈者，法宜验其小便，不以下焦火旺而利，其色白者，此下焦之热已除也。再验甲木不克戊土，胃腑清空空虚，欲得食者，其病为愈。若数日未能合化，仍见厥逆，则三焦之气郁上冲而呕，甲木之气上逆而胸胁烦满者，乃厥气未开，下焦相火郁实，其后大肠极热，血络崩破，必大便下血。

此节辨少阳之厥逆，与厥阴自厥逆者，大不同也。但言证而无方，意在小柴胡汤，或四逆散方，加减求之可也。

再辨厥阴下陷，与少阴同病者。因厥气性动而陷，阴阳不顺，则手足厥冷，因其相火心包亦微，不烦不闷，但觉内空，故言我不结胸。若见小腹满，以手按之而痛者，以厥阴之脉抵小腹，此冷结在肾腑膀胱，三阴所会之穴关元也。

此节言厥寒内陷，而相火自微也。

再辨太阳伤寒，而兼厥阴分化者。若相火过旺，三焦与心包之气外蒸，必先发热，然发热四日，而厥逆亦当四日。今厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，愈者其热自消。若四日后，其热不消，续至七日，火成之数，热不除者，乃三焦之气太亢，其后大肠烧络破，必便脓血。

此节言相火阳旺，势必伤及大肠，至其数目以心包相火言之也。

太阳伤寒，而兼厥阴分化者，若肝阴过旺，必先厥逆。如厥四日，相火外疏，则发热亦须四日。今热反三日，复厥五日，其病不但二厥阴不合，而分化愈甚，故为病进。以日数比较，寒数多而热数少，阴气盛而阳气退，不能外泄，逼开厥气，其病故为进也。

此节申明二厥阴分合之理，分为病进，合为病退，并以日数而定寒热之多少也。

太阳伤寒，寒束表外，至六七日，水火之数成，脉当更实。今因六日厥阴气动之期，阴寒外逆，血阻不充，而脉反微，厥阴外逆，则手足厥冷，心包火郁不降则烦，下焦火郁不升，烧炼肾阴则燥，此厥阴不开，火气凝于心肾，宜灸厥阴经穴，使厥阴开，阳气疏，则病愈矣。若灸之而厥不还者，是阴逆不开，阳不得疏，故主死。

此节申明脉微，以其火热内遏也。张令韶云：灸厥阴，宜灸荣穴、关元、百会等处。荣者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季肋之端，乃厥阴少阳之会。关元，在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会，在顶上中央，厥阴督脉之会。沈丹彩云：可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮，盖此穴是厥阴脉之所注也。

凡厥阴分化之病，先厥者，则相火日郁日旺，在外攻开厥气，在下逼却阴寒，后必发热而利，利自止者必愈。若太阳伤寒先发热，下利者，乃二相火分化，心包相火飞散则发热，三焦相火下陷则下利。盖三焦为水火并盛而上升者，今水火下陷，故作利也。相火一陷，不与在上之阴顺接，故后又厥逆。火陷则肾腑不安，而燥不得卧者，乃阴陷难回也，故主死。

此节言但燥不烦为火陷，而主死也。

太阳伤寒又有火飞阴陷者，火飞则发热，阴陷则下利至甚，如不甚而厥止者，可治，若厥不止者死。

此节言寒陷火飞而主死也。

太阳伤寒，有阴阳分崩者，火随日数由下而上飞，水随日而数自上而下陷，至六日水数尽，亦厥阴性动之期，七日火之数尽，当六七日之前，本不利，当六七日间，便见火飞而发热，水陷而利，其人阳散汗出不止者，死。真阳已脱，有阴无阳故也。

此节辨上文发热下利，非关于厥阴也。

太阳伤寒有肝肾虚，血液不足者，五日少阳性动之期，当见水火并实，六日厥阴性动之期，外当厥逆，内当火郁，今不见火郁之结胸，肝脉抵少腹之实硬，但见腹濡，并肝弱血少之脉虚。若先见脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之则死。若先脉实，因厥而后虚者，为火不通，有可下者。

此节申明厥逆前之亡血者，不可下也。若血不亡而自虚者，亦然。再言先发

热而后厥，至七日厥不还而下利者，此相火已成，不能于外部攻开厥气，但见下陷之利，是升发之力少，而沉陷之力多，为难治。不若水火分崩之无治也。

此节言发热而后厥者，并非寒去，乃相火无力下陷而利也。

伤寒厥逆于外，相火实郁，火实则脉数，若阳气不及，数中一止之脉促，手足厥逆者，可灸之。百会穴，以提其阳也。

此节申明外厥内热，其脉必数，若其气有沉陷不及者，其脉为促，必灸之以提其阳也。陈氏不知促脉之理，谓阳盛则促，虽手足厥逆亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者，重按之，指下有力，阴盛者，重按之，指下无力。伤寒促脉知其阳盛之假，手足厥逆者，知其阴盛之真，可于厥阴之井荥经俞等穴灸之，以通其阳，盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也。

按：言阴盛，反假现数中一止之促脉，无是理，亦无是脉，盖火之性急，火盛其脉必数，如其中有因损伤而陷者，至数一或未续则为促，若以促脉但为阳盛者，岂非误乎！且阴盛而火必微，又岂有假现之理乎？又灸之之理，乃阳气不少，不过不能上升，始用灸法以提之。《经》云：陷下则灸之，是其明证，若阴盛无阳，治法必须温内以补阳，如在外灸之，何能补阳哉？此注贻误后学非浅，不可不知之。

再辨伤寒厥逆，有不因三阴病者。若诊其脉滑而厥者，乃三阳壅热，不与三阴相通，故手足亦厥，此里有壅积之热也，宜白虎汤主之。泻其三阳内热，与三阴通会，则愈矣。

此节言三阳内热壅积，不与三阴相通，其外亦现手足之厥逆，特非厥阴之自病也。

上节言气分中，阴阳不能宣通者。再言血分中之阴液与阳气并少者，不能充溢于四肢，则手足厥寒，血少脉细欲绝者，当归四逆汤主之。君用当归之辛温，补血中之阳而充血汗，血司令于肝，肝气升则血得其令，而顺行也；取桂枝、芍药为臣，桂枝在上，补药阳以通脉络，芍药在下，化荣阴，纳荣阳，以蛰木根；取大枣、甘草为佐，一以补血液，而助十二经脉，一以健中枢，而运十二经脉；血脉健运，则气分之中，又必使用细辛、通草以通之，细辛通脾和窍，可达寒水之气，通草为草之内瓤，直逼而无旁歧，可知由上下达，以清肠而实四肢也。其色白，其味淡，可知专人气分，淡渗水气而上升也，其形卷，其质轻，可知性同三焦油膜，包括大、小肠以贯通也。总之宜化气水，调和阴阳，则厥逆可去，血气自充矣。此汤之妙用如是，学者宜细玩之。

此节辨血分中阳少之厥逆，以证明气分中热多之厥逆也。

当归四逆汤方

药味组成：当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 甘草二两，炙 通草二两

用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若其人肝脾内有久寒者，遽见以上之证，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。以吴茱萸更温肝脾之寒，以生姜温散卫气，则得矣。

此节为方后之加减，故续论之。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

药味组成：当归三两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五个 桂枝三两 细辛三两 生姜半斤，切 吴茱萸二升

用法：上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

再辨太阳伤寒大汗出，阳气外越，则浮热不去，中州无阳，则内拘急，四肢阳少，则疼，脾甚皆寒，则又下利，厥逆而恶寒者，此不关干肝部，故不用当归，只宜四逆汤主之，温脾肾之阳，则愈矣。

此节申明气分中之阳亏也。

太阳伤寒大汗后，若见大下利而厥冷者，亦属脾肾皆寒，中州阳败之证也，更宜四逆汤主之。

此节补上节之未备也。

无论何病，见其人手足厥冷，脉乍疏乍紧者，乃太阳寒邪，侵犯火位，火疏则其脉疏缓，及寒邪争之，则其脉又紧，血阳不通，亦主手足厥冷。此寒邪结在胸中，脾气不能升畅，遏于膈上，则心下满。心火不畅而烦，胃与其他部皆无病，故觉饥脾气壅遏不通，故虽饥而有不能食者，此病邪之在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

此节言脏腑、经气皆无病，只一太阳寒邪塞窒胸中，以致血阳不通之厥逆耳，故宜瓜蒂散吐之。

太阳伤寒厥而心下悸者，此有水气遏闭心下，神火畏水而悸动，宜先治水，当服茯苓甘草汤。用茯苓淡渗以制水，桂枝升畅以调营，生姜通宣以调卫，甘草扶中以健土，务使水气速去，不犯厥逆之过为要。水气去后，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

此节申明急则治标之义也。

太阳伤寒郁火于内，至六日水成之数，气分中之邪汗外疏，至七日火成之数，血分中之邪火外散，医者不知用疏散之法，反大下之。如大下后，陷其肝脾及营气，则寸脉沉而迟，伤其中州之阳，不能四布，则手足厥逆，下伤肾中阴阳，则下部脉不至，火成于上，虽下之但陷其中气，而邪火虚浮，则咽喉不利，而唾脓血，水成于下，又下之，则阴旺于下，而泻利不止者，此为升陷气乱，寒热不分，非真识气化者，不能处方，为难治，麻黄升麻汤主之。此证左右阴阳并伤，营卫不协，气血俱虚，升降反常，故以麻黄为君，升布卫中之阳；升麻为臣，由内以疏外，自下而达上。其品为草之根，苗大，质松，多孔道，《神农本草经》云：“甘苦平微寒，其实无色无味”。苗大者，升力大也，质松而多孔道者，透达水气也。其实无色无味者，应乎清肠之气，而使之上升也；复臣以石膏，而化卫阴；臣以知母，而升津液；又以下伤脾肾之阴阳，以白术健脾而提陷；以天门冬辅肾而化精；故以二者为佐，升陷五行，始见水火既济之妙。且因寒下而伤中土之阳，故用干姜、茯苓为佐，一以温燥，一以淡渗，则上部之火可蛰，下部之寒亦去，气分中之气化调矣。至血分伤者，必用当归为君，升补肝血；臣以桂枝，化营阳而达脉络；臣以白芍，化营阴而伏肝阳；又以葳蕤（草名，即玉竹）为佐，气味苦辛，形质柔润，得春气最早，入肝脾，生津液，善补东方之气化，又可制桂枝、当归化火而不至妄行也。《神农本草经》云：“主中风暴热诸不足，久服去面鼾，好颜色，润泽不老，”可知补肝润血，既能上化，而兼有沉静之功能。病因火郁，肺阴受伤，故吐脓血，必以苦寒能泻火者清之，且桂枝化火于上，又必清凉下蛰，始能环相为用，故使以黄芩两得其妙，蛰火而兼清肺也。用甘草以补中枢，使升降复其原职，而诸证悉除矣。此气血双调，复方之妙用如是，浅学何以知之？

此节申明太阳伤寒，因误治以致气血、阴阳升降反常之逆，而兼有厥阴之病也。用药丝毫不可错误，《论》中云为难治者，非无治必死之证也。如果必死之证，方后何又言汗出愈？《浅注》云：不可不立救治之法，以尽人事者，非也。

麻黄升麻汤方

药味组成：麻黄二两半，去节 升麻一两十分 当归一两十分 知母 黄芩各十八铢 石膏碎，绵裹 白术 干姜 芍药 天门冬去心 桂枝 茯苓 甘草各六铢，炙

用法：上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两，沸去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

太阳伤寒至四五日，四为太阴之期，五为少阴之期，而见腹中痛者，虚实各有不同。若见太少下陷，转气下趋少腹者，此为寒陷欲自利也。虽五日欲利，仍是未利，至六日厥阴性动之期，而必利也。

此节以已病之形，而察其未来之病也。

伤寒虽属火郁，又有本来中土太虚，自寒而下利者，医者不知，用小青龙汤，解外闭，疏火郁，以消中寒，复令吐之，使火邪逆于上，寒气陷于下，以致上热被虚寒所格，不得下热，故更逆而吐下不止，胃虚不纳。若食入口，反引火邪不安，攻鼓即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。用干姜为君，大温中土，下寒以蛰阳；人参为臣，由坎府化气上升，以提下伤之寒；利用黄连、黄芩为使，清降君相之火，而下通焉；此上热下寒之妙用也。

此节言上火下寒，寒格厥逆之治法也。

干姜黄连黄芩人参汤方

药味组成：干姜 黄芩 人参 黄连各三两

用法：上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

厥阴病下利，外凉不必论矣。若大热暴发，更非吉兆，必厥阴渐退，有微热而渴者，乃相火由内外疏，非若不渴者，仍属寒利而不愈，且非如邪火炽盛而渴者，脉仍有力，而其人竟脉弱者，方知邪退正复，新令将布，因而呈无力之象，从今不治，亦必自愈。

此节言外厥内热，厥渐退者，为欲愈也。

再承上文脉弱者言之，如外厥下利，厥退脉见相火发动之数，其热不急不暴，但有微热汗出，乃相火渐自外疏，从今不治亦必自愈。设复紧者，乃厥阴又逆，为未解。

此节言脉数者，证见内火外疏，必自愈也。

厥阴下利，手足厥冷，相火内伏，无脉者，当灸百会穴，开其阴，以提其阳。灸之，不温，若脉不还，是厥阴不开，但见内阳上冲，反微喘者，死，大喘更不待言。若脉见少阴负趺阳者，为顺也，反之则为逆。

此节言厥逆之脉，无有不伏藏者，灸之，脉还者生，不还者死，而还亦有顺逆之分也。至言少阴负趺阳者，以何部见之？余未得详，成氏注云：少阴肾水，趺阳脾土，下利为肾邪于脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。陈氏注云：脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳，为脉生死之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴在下，趺阳在上，必少阴上合，而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。二氏皆含混之词，并不言某部为少阴，某部为趺阳，且不言何象为负，何象为不负，令人殊难所解。

按：少阴者肾水，趺阳者脾土，肾水之脉，候于尺，痢疾为寒水性动而下陷也。尺脉见沉，肾水之本性也。若再见脾土之缓，是土能渗水，而使之上升也。且克者必化，他证克者为贼邪，病气逆也。惟下利则为顺，或者见足上趺阳脉旺，少阴脉衰，亦似近理，姑存其说，待以质之高明者。

下利为下陷之证，寸脉当沉，今不沉，反浮数者，寸应心，心主血，浮数为血中之火旺，现与本宫，尺中自涩者，是不因下伤，而金气自现于尺中也。寸脉数，为血中火行甚疾，至下原金气抑之，涩滞不行，势必瘀热化脓，络溃必清脓血，于太阳篇，脉浮滑后必脓血者，同也。

此节以脉而辨下利之证也。清与圊通，《脉经》曰：“清者厕也”。

下利清者，中土寒湿，不能蒸化也，不可攻表，再使阳气外越，恐汗出，升提所利之邪逆，则中州必胀满。

此节言厥阴侵犯中土，只一寒湿为病也。

下利脉沉弦者，以肝木疏升之气不能升提，反陷于下，故下重也。如脉大者，是邪热下盛，为未止，脉微弱，为邪衰而新令将复，更兼数者，是水邪得火，为欲自止，火在下而不时上炎，故云虽发热不死。

此节以下利之脉，申明病进、病退之理也。

下利脉沉而迟，寒邪为病，当见面白身冷，如其人面少赤，身有微热，下利清谷者，此寒邪在下，阳邪在上，势必郁冒，必选桂枝汤，或麻黄桂枝各半汤，或小青龙汤服之。汗出而郁冒必解，然阴邪未去，病人必微厥，再用四逆汤，却治其厥，至汗后微厥之。所以然者，因其面戴阳，下虚但解其外，未温其内，故也。

此节申明阳邪郁于外者，可发汗，有病则病受之，必不能伤其内阳，郁冒解，再施其治厥之通方也。

厥阴下利，乃厥阴寒逆，心包相火不得疏散，其脉势必闭塞，不见火之本象。若脉数而渴者，乃相火渐复，厥气已疏，今即不治而亦自愈，设下利不愈，乃瘀积之热，腐秽化为脓血，因络破而必清脓血，以下原有热故也。

此节证明火热之不同也。

三阴经皆有厥逆，若下利而厥者，脉皆浮藏不见。如厥利止后，脉当出，厥亦当退，若脉乃绝，手足厥冷，及晬时脉还，晬时指太阴从亥至丑上，少阴从子至寅上，厥阴从丑至卯上而言，周行本经气化，为当愈之时，而手足温者生，脉不还者，至其本令不能复职，而死也。

此节言厥深热深，愈后脉当自还，如不还者，是真寒厥也。

凡伤寒下利，日十余行之多，利甚者，脉当沉虚，脉反实者，乃邪盛正衰，主死。

此节言脉证相反者，皆主死也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，乃因中土内寒，阳气外亡，而四肢逆冷，通脉四逆汤主之。温中州之阳，使阳气由脉络而达于四肢矣。

此节以中寒之厥逆，证明厥阴之厥逆也。

寒邪主利，而利又有寒热之分，如热利脓血，小便赤涩，肤热口渴，脉弦数、里急而下重者，乃肝热下陷之病，白头翁汤主之。用白头翁为君，性禀清凉，体生白毛，一茎直上，白合金之色，毛感风之气，以其金能平木，风能疏升，故入肝清热，则下重之利必止；臣以秦皮之青翠，秉厥阴之色，其性苦寒，直解肝热，欲消化饮食，必以肝汁为贵；黄柏为木之皮，色黄味苦，其黏液滑，与胆汁形同，故用以为佐，补胆清热，而利亦可止；用黄连为使，使君火下蛰于中土，不但去心宫，与脾胃之火，且有厚肠坚胃之功，则一切之热利脓血，皆可止矣。

此节言肝热下利，与上文之寒利不同也。

白头翁汤方

药味组成：白头三两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两

用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升不愈，更服一升。

再辨脾气寒陷之下利，腹胀满，肢体再疼者，只宜四逆汤主之。若再见肝脑营气虚寒，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻发表气宜桂枝汤。

此节辨中土与营气寒陷之利，必先扶中土，后再温升营气也。

下利细溏，或有脓血，欲饮水者，原因饮食能消，而糟粕不分，以肝脾有热，胆汁不足之故也，白头翁汤主之。

此节言湿热下陷，与上文之寒陷不同也。

下利多因肠胃瘀积湿气，而肠胃枯燥者，有之。若血络腐秽，如疮化脓，下利脓血而无粪，身热口渴，小便利而赤少，谵语者，此有燥屎也，宜小承气汤，下肠胃之燥火，而瘀滞自行矣。

此节言肠胃之燥利，与诸般之湿利不同也。

再以少阴下利言之，水火并陷下利后，水不交火而更烦，按之心下濡者，为水不交火之虚烦也，宜栀子豉汤，使之水火交，则病愈矣。

以上四节，俱以他经之利，而辨厥阴也。若通为厥阴之证，非也。

再言一切之病呕者，谓之呕家，若因肺有痈吐脓作呕者，不可以治呕之药治之，脓尽则呕自愈。

此节统言呕家之证，非但言厥阴也。

中土虚寒，气逆而作呕者，肝阳不足，营气虚少，而脉弱，若小便不利，专为太阴湿热之病，若小便复利，知太阴无热，但是虚寒，身有微热。见厥者，并兼厥阴之分化，中土已虚，不能运于四肢，水火已分，故见微热。二厥阴之气，不能相接，故见厥逆。以阴阳水火不交，中土不运，故为难治。中土为生化之母，运化之枢，故以四逆汤主之。运化中土，则少阴、厥阴，自能复其原职也。

此节言阴阳不交之证，若见中土虚寒者，为难治也。

厥阴多是火逆上冲，然亦有寒逆上冲者，若有声无物而干呕，其所吐者，非食物也，但见肝脾之阴液上逆，而吐涎沫，厥阴之脉上巅，而头痛者，吴茱萸汤主之，降其寒逆，则病愈矣。

此节辨厥阴之反化，证不多有，故于论后补之。

再辨少阳三焦之气上冲，呕而发热者，小柴胡汤主之。

此节言少阳之热呕，与上文厥阴之寒呕不同也。

太阳伤寒火郁之证，大吐大下之，伤其中土，极虚，复用温发之药，使其极汗出者，

势必阳气外浮，以其人外气怫郁，不与里气相通，病家因其先有热而口渴，复与之水，未待水化以发汗，竟至寒水渍于中土，因而得哑所以然者，胃中寒冷故也。

此节以阳气外浮之发热，辨明上文少阳之发热，恐人误认，故补论之。

凡伤寒哑者，多是中土虚寒，而腹中必空，若哕而腹满者，乃因瘀滞不消，上逆而致哕，视其前后，大小二便，自知何部不利，利之则愈。

此节以哕证之实者，证明上文之虚寒者，故凡病证，皆有虚实，不可以一概而论也。