黄芪桂枝五物汤

黄芪 桂枝 芍药各三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

血痹二字，具上条尊荣人八句在内。盖谓痹症之已成者，故直谓之曰血痹。阴阳，指关之前后而言，微者，上文微涩之互词也，犹言六部之脉，大概俱是微涩，而寸口关上尤微，则其精悍之不充可见，独寸尺中，仍从微处，兼见小紧，小紧为痹脉，尺中小紧，则为在里在下，而其痹当应胸腹腿足矣。身体不仁，详别见。风痹与血痹，邪同而受伤则有辨，盖风邪伤气，气因辟邪，挟血而缩入者为风痹；风邪伤气，气因辟邪，遗血自缩者为血痹，是血痹之为病。委人民父老退避三舍而去之之象。风痹之为病，让空邠①[注：古代诸侯国名。周后稷的曾孙公刘由邠迁居于此，在今陕西省彬县。与狄人相对，意指有文采的人。]以与狄人②[注：古时中国北方少数民族，中原诸夏对北方一些部落与国家的称呼。]之义也，如风痹状。但指不仁一症而言，故外症十字当作一句读，以血痹较风痹多掣痛故也。主本汤者，盖因此症，原属气虚血漫，风邪被之，正气自卑，而血液凝着之所致。则补气为第一义，祛风为第二义，行血为第三义，故以补气之黄芪，加于祛风之桂枝汤内，而行阳活血，各得其妙矣，倍辛温之生姜者，所以行黄芪之性，而使虚阳收恢复之功也。桂枝汤内，独去甘草者，以小紧见尺中，痹在抱阴之胸腹，及下部之腿足，故不欲使甘缓者浮之中上也。不啜热粥，如桂枝汤之服法者，原以气虚血滞而致痹，恐因汗而反泄其气血故也。

三 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

平人，指无故而言，如伤暑、酒后及疾行等类，俱能使一时之脉浮大，是其人不平，故脉亦以不平见也。若其人平平无故，而脉以大见者，则知其为劳也。盖肾为强力之官，所以藏精而化气者也。精满之人，用力，则精能鼓气于饱满而外施；不用力，则精又能摄气于虚无而内伏，故虽劳，而不觉其为劳也。若精衰气馁，勉强任劳，既不能鼓以充之，复不能摄以伏之，则神浮气张，而脉大矣，此句是就其脉之外面上面而言。极虚句，又推开脉大，另就脉之里面底面而言，犹云平人浮取而大，沉取而虚，固是劳脉。若平人浮之虽不见大，单是沉之而脉见极虚者，亦是劳脉。盖既为无故之平人，安得极虚至此？是必先因勉力任劳，将在里在下之微阳虚气，尽情外骛，而中无所有之象故也。然同一劳，而其脉有浮大极虚之别者，因凡人表里之气，断不停匀，表气较密，则劳而无汗，故烦热之劳气郁冒在外，而脉见浮大，若表气更虚，则一劳便汗，里气有一往不停之势，故在表，不以浮大见，而在里，单见极虚矣。自此至后文十七条，俱从首条重困疲劳句，而言其变脉变症也。盖谓劳汗被风，则风邪滞血而为血痹，其不被微风而自成劳症，则又有种种之候云尔。

门人问曰：谨按《伤寒论》，惟经前经后，热入血室，另立妇人之条，余俱男妇同论，即《金匮》全经，除妊娠、产后、杂病三门，专论妇人外，余亦通论男女之条也，独虚劳卷中，自三条、四条、五条、及七条、十条，俱以男子冠之，夫冠以男子者，是与妇人女子无与之义也。且六条曰阴寒，精自出，八条曰阴头寒，九条曰失精，十三条曰亡血失精，十四条曰梦失精，则其无男子字样者，而所论者亦属男子也。虽九条曰女子梦交，十三条曰妇人则半产漏下，正惟提出女子妇人二症，而其余俱论男子益可见矣。将以谓劳，仅男子之病也，则今之妇人女子之病劳，而且死于劳者，何多耶？若谓同禀天地之阴阳，父母之精血而生之者，其病机当无所区别矣，仲景何独忍于妇人女子之劳且死而单论男子乎？答曰：渊乎哉，问也！此阴阳之奥府，轩岐之玄窍，仲景独于仰观俯察中得之。而著为金科玉律之文，后之君子，虽东垣、丹溪辈，犹未之或知，况其他乎？子姑坐而语汝，夫立极于阴，而其用在阳者，天之道也；立极于阳，而其用在阴者，地之道也。男子得天之化，故立极于肝肾，而以心肺为用，心肺者，神气之所托也。根蒂之阴，虚于下，而不能纵送，则神气之阳馁于上，强力而用之，凡曰支、曰持、

曰鼓、曰努者，皆气也。气不胜，则名为劳，是劳之为病，其机虽伏于肝肾，而病实成于上焦气分者也。妇人得地之化，故立极于心肺，而以肝肾为用。肝肾者，血液之所注也，根蒂之阳，空于上而不能提携，则血液之阴泻于下，不禁而用之，凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者，皆血也。血不继，则名为枯，是枯之为病，其机虽发于心肺，而病实成于下焦血分者也。然则劳为男子之气病，枯为女子之血病，其初症各不蒙，故言劳而每冠以男子者此也。至于枯之为病，发于心肺之不能上提，而阴血下脱，久则又以阴脱之故，而阳气益虚，则下阴之浊质上乘，而见烦热上气，痰涎喘咳等候。始与男子之劳症颇同，劳之为病，发于肝肾之不能下固，而阳气上空，久则又以阳空之故，而阴精愈脱，则残阳之虚气下陷，而见亡血、失精、盗汗、清谷①[注：即下利清谷，泻下的粪便如清水，伴有未消化的食物残渣，无粪臭味的症状。]等候，始与女子之枯症颇同（是女子以烦热上气、痰涎、喘咳之似劳者为死候，男子以亡血、失精、盗汗、清谷之似枯者为死候可见矣）。故论男子之劳，而兼曰女子梦交及妇人则半产漏下者此也。且子亦知妇人女子之所以无劳，并其病且死者，似劳而实非劳之故乎？夫劳以气言，妇人女子，本坤地之顺承，其气常主静而不用，故虽多欲而无房室之劳者，一也。不观青楼中人之有望者乎？日易一夫而无宁夜，经数十年而未闻有劳且死者，可证矣。又妇人女子无用气之任，如所谓支、持、鼓、努以伤其气者，二也。即山乡穷谷，亦有操井臼②[注：汲水春米，泛指操持家务。]之劳者，然其心思愚朴，肺气完固，则又不能为劳所病

矣，此妇人女子所以无劳之道也。然则子之误认为劳而致成枯症者何因乎？推原其要，皆责之手少阴而分之，则有顺逆两境，逆境二因，曰灰悔、曰嗔怒；顺境二因，曰嬾妮、曰不夫，二者，皆仓公所谓欲男子而不可得之类也。夫先富后贫，先贵后贱，以至事去莫追，此生难挽诸境，男子犹不能堪，况胸期逼窄之女子乎？于是神息则如火之渐灰，气卑则如心之抱悔，神气日削，而不能上提，则下泄之诸症见矣。若夫妇姑反唇，黄紫竞色，伯姊多乖，良人不德，齿上锋芒，眉头戈戟，情理外持，懊恼内积，伏嗔噎怒，木郁成火，马刀悬瘿①[注：瘰疬之又名也。其中有疮作核，如杏核，大小不一，结核生于腋下，形状如蛤蜊者，名马刀，生于颈旁者名侠（悬）瘿，二者常相联系，或称为瘰疬，相当于现代医学由结核杆菌所致的淋巴结核和非典型分枝杆菌所致的颈淋巴结炎。]，腋下乳左，坚肿切痛，此犹外苦，怒鼓嗔横，气不中聚，阳上晕眩，阴下流注，阴阳决离，良工之所莫愈者也。至于顺境二因，其机皆发于男女，但淫火之由来，有内外之别。从内出者，并无见闻感触，因肾精充足而自奋，壬水之气上交，而心中丁火始有洋溢飞走之象，是阳道阴庭，先已动跳于下，而淫心后觉者，比之冬至之管灰吹动，而渐蒸为大地阳春之义也。从外入者，心肾本自空寂，因耳目见闻，入通心主，君火之爱慕热于上，则由心系之络肾者，如邮传马递，而交通命门。命门者，相火也，君相合德，则雷令风行而下颁，男之阳道，女之阴庭，以火气吹之，而动且跳矣。是所谓外入者，先自上而下者也。仙家以外入者，谓之种莳②[注：栽种、种植。]药苗，内出者，谓之天然药苗，其逆则成丹。另有奥义不论外，而顺则成人之道。男女一交，则火

从水去，气逐精消，譬诸天地媾而云行雨施，则热烦湿燥之郁气顿解，而清宁各得其所矣。若夫白昼清虚，绿窗深窈，风流夫婿，撩鬓画眉，轻薄郎君，簪花勾面。甚至镜前搂抱，衣底扪摩，在男子以为一时之调笑，而不知受之者早心洋神荡，而飞驰外入之淫机矣。夫君相之火，交煽于两肾间而无所事，则其火既不能下泄，复不能上回，而横流于带脉，带脉得火气之吹嘘而作胀，故初症则两腰沉坠而疼痛，且如欲大小便之状而不得，继则化为白淫而下注者，真气推而送之也。然而一波未平，一波复起，初以心气乍动，而肾精乍泄，久则心气虚于上，而肾精之带下者成路矣。推而广之，同床御妾，明火焚妻，隔被调妻，暗刀刃妾，而于天命何尤哉？此媟妮之流毒如是也。若乃火胜血热，气薄精稀，其人好淫而易泄，好淫，则多无端而勾引其生春，易泄，则每有合而抛捐于中路，此致蕙死兰枯，较之媟妮者为尤速，谓之不夫，不亦宜乎！凡此二因，比之天气下施，地气上应，云稠阴重，雨脚正悬，尔乃天气忽收，地气不摄，淫光烛空，虹环青紫，燠①[注：热]热塞气，潮湿欲流，民物躁扰，脏腑乌能堪此乎？况带淋之所注者，阴血之变相也，血泄则气衰，故月事不以时下，旧血不去，新血不生，其不成枯症而死也得乎？夫仓公所谓欲男子而不可得者，是言无夫而生内出之因，不知有夫无事之媟妮，及有夫有事之不夫者，其外入之因理同，而病机则一，故曰皆其类也。门人曰：妇人女子，无劳症但有枯症，且其所以致枯之因。千古未闻，夫子发此精凿之奥，请记之注后，以与男子之劳症相为发明，余不能违，故并附于此。

四 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘，悸，脉浮者，里虚也。

此言情之根源，先由于阴虚之故，一句言色，二三四句言症，五六句言脉，皆一意也。盖谓面者，脏腑精华之所聚，而其色者，阴阳气血之所荣也，但气为外充，血为内衬，如以素缟而裹朱紫之状，殊觉蕴藏之无尽者，此气血深厚之善色也。若面色单薄者，在女子，因其血室有盈虚消长之妙，故不在例内。若男子，则自少至壮，俱以阴血为根蒂，而无所盛衰者，今面色单薄，是但有气而血不足以衬之之象也。夫色薄既为血虚，而血虚之不足以自润者，必借资于外水，故知其主渴也。男子之血不当虚，而面色以血虚见，故知其必从或吐或衄而亡血也，渴与亡血，是就色薄句推出。喘悸，又就亡血句推出，盖吐衄而亡血者，皆因心肺间之宗气虚馁，而下焦之气上冲，故血亦随冲气而出上窍耳。冲气上突，故知其卒喘，宗气上虚，故知其卒悸也。诊其脉，若以浮见，则确为里虚，而与色症相符矣。夫浮为浮出在外，而中无蕴藏之象，是先因上焦之气空，而致亡血。今又以亡血之故，而血虚于里也，若非上服桂枝龙牡及建中等汤，以填宗气，下服泻心汤，及肾气丸等方，以救阴血，其能免于成劳而死乎！细按此条病机之初起处，原发根于宗气上空，因而喘悸亡血，以致作渴而色薄，是当责在上焦之阳虚，而愚谓此言劳之根源，先由于阴虚者何也？盖仲景之意，以为宗上虚，原非重症，凡惊骇忧思，以及大吐，俱能使心肺间一时神损气削而病此，倘填以桂枝龙牡及建中等汤，则实上以御下，复何冲气下发，而致吐衄以亡血乎？惟是血既亡去，则气无根蒂而气益虚，气虚而不胜任，此正劳之所由作也。是宗气上空为轻症，失治而致亡血为重症故也。色薄脉浮，两头是言诊法，中间三症，是从色脉之诊处，而逆推其病情，故曰主，主字，直贯三句，犹言主渴，主亡血，主喘悸之谓。

五 男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

人身上下二焦，具有太极之象。上焦之阳气具白象，而心脏之血，阳中之阴极也，下焦之阴精具黑象，而肾脏之气，阴中之阳极也，黑白不相为用，而其所以牵引控制者，惟是两极互胎，而相为消长于其际耳。比如男子以肾精为根蒂，肾主水而色黑，肾精充足，则癸黑充腴，而其中壬白之阳极，积厚流光，由肝木之上升，而化为丙丁盛大之气，轻便健立，施应无穷，复何病劳之有？若精衰极渺，则心肺间之宗气，遂致短浅亏空，此树木之根株不植，而枝叶自萎之理也。将一身之肢体，犹或不能自支，而况被之以劳乎？此病劳之所由作也。但劳之为病，其症多端，而其道路，不外乎四者：盖劳则残阳馁气，反浮张于在上在外，而作烦热，以致咽干喉痛者，一也。劳则中气内虚，不能鼓努传送，因而大便艰难，小水不利，且两便下停，而逆气上乘胸中之空，遂致痰喘咳逆，吐血衄血等候者，二也。又劳则心气上虚，欲得肾气以自实者，势也。肾虚不能从肝而顺生，睡则由肺而逆责以吸之，夫心火之见肾水，为夫之象，心火之见肺金，为妻之象，因而梦接鬼交，每致遗泄者，三也。且劳则上焦之天气，失包裹提挈①[注：提携，牵扶。]之权，而精汁虚脱，更因泄注下空，而上中二焦衰薄之气，乘机下陷，而为失气洞利者，四也。悉此四者，则自本条及后文十四条，其序症立方，针锋逼对之精意，昭如日月矣。脉虚就微按而言，上面犹有一浮字在，于下沉弦字，便可见矣。夫虚脉为阴精内耗，弦脉为阳气外削之诊，今浮虚，是上焦之阳气，空于无阴，沉弦，是下焦之阴精，馁于生阳，可知也。别以男子者，以妇人女子之浮虚沉弦，为行经及经后之脉，则血虚于上，而气削于下者。平脉，非病脉故也，但此浮虚、沉弦之脉，又与少阳受风邪而下逆，以致心下悸，而腹痛者相同，然系少阳，当往来寒热矣，而今又无此，则其非少阳之邪可必矣。然则其所以短气者，上虚逆动，而吸气不能深入也。里急，如有大便而不得，有小便而不利者，中气虚而不能鼓努传送也。面色白者，精血虚于内，而气薄于诸阳之会也。时目瞑者，气机之根蒂内疲，而神光时欲掩伏也。所以兼衄者，二便浮停而不下通，则冲气上逆，而逼经血于巅顶也。少腹满者，即里急小便不利之义，而知关元、气海之转运无权矣。谓非房劳而下伤元精，上伤宗气之所致乎，故曰劳使之然也。

六 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒，精自出，酸削不能行。

此前条注中，所谓因劳而残阳馁气，反浮张于在上在外而作烦热者也。浮为无底，大为无里，其脉浮大，皆阴虚而微阳浮越之诊也。手足，指手心足心而言，以手足之

心，为心肾之内应故也，烦则阴精虚耗，不能胜劳热之自焚耳。春夏为天地生发之时，精竭者，根株不足应枝叶之分荣，故剧。秋冬为万物归藏之候，气劳者，力役今始沐余闲之暂息，故瘥也。阴者，指男子之前阴而言，前阴为宗筋，阳气之根蒂也，劳则阳浮而不下贯，故阴寒。又劳则气张而不下提，故无事而精脱自出矣。夫足胫为肾之府，而所以强立健行者，以精气充之之故也，今阴寒，则阳气不下通而削弱可知。精自出，则髓不内实而酸软又可知，既酸且削，其不能行也可必矣。

七 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

夫人之所以有子者，分阴阳有余之化，而盛满流行以种之者也。浮，为阴不能固，弱，为阳不能充，加之以涩，涩脉体短神散而机滞，故为无子之诊。所以然者，因浮主阴虚，阴虚则精清而不厚，弱主阳虚，阳虚则气冷而不温，又涩，则射精过气，常不及子宫故也。此条因病房劳者，其精清而无醇厚之生气，故推广言之，而并及天生之精冷者，非论劳之正文也。盖病劳者竟能有子，但殇①[注：与死亡、悲伤有关。]于痘者十之七，殇于痞者十之三，有子与无子同耳，惟天生精冷之人，形如被宫刑而色青天，脉果浮弱而涩，则真无子者也。余诊视三十年中，试之屡矣。冠以男子者，因妇人女子浮弱而涩，为行经后三四日之善脉，正宜子之诊故也。盖经后三四日，其少火生气之势，初还于上，故浮，旧血去，而新血未复，故弱而涩也。

八 夫失精家②[注：指风病而言，犹风家、淋家、疮家、衄家之义。]，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉

极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

人身之阴阳，尝相须以为用，阴为阳之根蒂，阳为阴之主令，阴虚则阳失根蒂而上衰，阳虚则阴无主令而下脱。精血者阴也，亡血失精，则阴伤而气馁，气馁不胜则劳矣，故劳之为症虽多，而其大概不越乎四种，曰房室劳，曰想劳，曰动作劳，曰失血劳而已，房室劳者，用药御女，或腾挪勒马，经久不泄，宗气劳热，汗淋胸背，已而元精下丧，则上气又因下泄而益卑，是精与气之标本两伤矣。以妄为常而不知节，则精日损而气日削，此一节赶成，又名女劳色劳者，十居其半焉。想劳者，目有所见，心有所思，魂荡神飏，一往不返，甚至叫真真于画上，幻见容颜，拟燕燕于怀中，虚闻鬓发。初则心驰而气已，因而关开而精滑，及阴虚于下，而上气之不可复问者，亦十居其一也。动作劳者，大抵俱根于房劳，但精气虽虚，尚未至于枯竭耳。尊荣人以簿书①[注：记录财物出纳的簿册，或指官署中的文书簿册，借指劳累、忙碌。]鞅掌等类，而伤其神气，卑贱者以支持鼓努等类，而伤其膈气，下焦逆动，而致痼痰久嗽者，亦十之三也。失血劳者，其人之精气，原无亏损，因一时之惊恐忧思，以至大呕大吐等类，损削其胸中之神气，则上焦以空虚而招下焦之来侮，于是风起水涌，血随冲气而上行，从肺管胃脘而直出浊道者，则见于吐，从两胁及经络而旁出清道者，则见于衄，或盆或碗，而不可遏者，以虚吸实张两就之势使之也。然精血俱为阴类，以养阳气者，亡血以泄气，与失精而泄气者相同，故其致劳亦同者，亦十之一也。前第四条，所谓亡血之劳也。下条所言，想劳也，此特言房室之劳耳；失精家，凡多欲及梦遗滑脱者皆是，少腹应天地之黄泉，阳气虚于上，而肝肾之虚寒，凝敛于黄泉之下，不得阳气以自和，故殊觉切责而弦急也。阴头寒者，阳虚而不能下充外贯也，目为水火之双苗，故流动光明并见焉。眩者，水虚不能摄火，而微明几几有上脱之象也，发生于血而固于气，血短气脱，故落也。脉极虚，即指芤迟而言，芤为有表无里，血虚之应，迟为去不易来，气虚之应，芤而兼迟，血气两虚，故曰极虚也。清谷者，完谷不化之谓，亡血兼吐衄而言，此条原是专论失精之脉症，而并及清谷亡血者，以泄泻日久，胃中精汁消亡，而悍气日削，既与失精家之脉症相同，且精血之在人身，其象如天地之水，精为地轴中之暗泉，血为江河中之明脉，原有贯通依辅之妙，此亡血家之脉症，亦与失精家同，故推广言之耳。

九 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。