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人参 白术 甘草 干姜各三两
上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
胸分之阳虚,而下阴上凑,故心中痞。但痞之为病,常随阳气之起伏以为消长,故腹满时减者,痞之候也。今其气逗留而结在胸,以致胸满不减者,此留气也。譬之天地,寒云断脚,冷雾横拖,逗留于太虚,而不收不散之象,是从胃脘中路上浮,而已据胸中矣。加之胁下以肝胆之逆,从旁抢心,而争趋空处,此虽胸中阳虚之所招致,填膈之品,固宜首重以降逆阴,然其留气结胸,犹之贼据城郭,扫除之法,不得不与抚绥兼施矣。故以散气之枳实,开痞之厚朴为主,而先煮之者,其意以微风荡云雾而去留气也。然后以薤白、桂枝之辛温而甘者,填胸阳以引其气,以栝蒌实之甘寒而润者,走络脉以入其痹,犹之人尿、猪胆及柏叶等之反佐也,于是留气散而胸阳上复,则不治逆而逆将自靖矣。至于枳实、厚朴,欲并用其苦味以泄土邪,故久煮之以取其重浊。薤桂二味,欲单用其温阳以通天气,故略煮之以取其轻清耳。人参汤亦主之者,盖人参补气,白术填胸,干姜散结开痞,甘草浮缓上托,使一团太和之气,氤氲胸中,上则旁导阳气而治痹,下则照临阴氛而消逆,其于留气之结胸者,舞干羽而有苗格化矣。
或曰:前汤是治全症之方,后汤是单治胁下逆抢之方。又曰:服前汤而留气已散,痞结已开,后汤所以愈痹,而为善后之剂也。二说虽与仲景一条,而主两汤之文例不合,然皆近理,故俱存之,以俟有识者之鉴定焉。
六 胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳生姜汤亦主之。
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