大建中汤

人参二两 干姜四两 蜀椒二合，炒去汗

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，

微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

此亦口鼻及腹脐所中之寒也。寒从皮毛经络袭入，则先见表症，如头痛、恶寒、发热等类，而后入里，或止病表而不入里者亦有之，详《伤寒论》中。寒从口、鼻、腹、脐袭入，则先见里症，如腹满、呕痛、下利等类，而后出唇口，或止病里而不及出表，遂致不救者比比也。条中曰心胸中大寒云云，备言里症而不及表症一语，故知为口鼻及腹脐所中之寒，而未及出表者也。痛呕当指胃脘而言，寒气切责阳位，故痛；胃阳不能自安，故呕。中土虚寒，失运饮化食之用，故不能饮食也。腹中寒冷之气，上冲胸分，言病者之自觉也。阴阳相搏，腹皮鼓起，出见如有头足之状，言旁人之可外见也。阴寒之邪，上则抬高阳气，而令阳位逼侧，故上痛不可触近，下则直入少腹，而与浊阴凝沍①[注：结冰，冻结。]，故下痛不可触近也。夫心胸中大寒，与上下痛而不可触近，由于腹中寒气，上充下满之外，而其余气，犹见之于外鼓，而至皮起如有头足，则中焦脾胃之真阳虚极，故令阴寒上肆下横如此。是不得不大建其中气，而以扶阳者胜阴矣。诚以干姜、蜀椒，大辛大温，大辛散寒，大温聚气，加之甘平峻补之人参，充满姜椒之性，而鼓动之，然后以米汁所成之甘胶，微火煎配以为使，盖取米扶胃气，甘守中宫，遂觉辛甘温暖之神，融成一片，化工春气，其与惟王建中，妖氛自息者，同功合德，此仲景命名之深意也。至其汤后曰如一炊顷，可饮粥二升，又曰当一日食糜，温覆之。经曰：大气一转，其气乃散。所中之寒，其意欲如服桂枝汤之法，将解于阳回之自汗乎？若但云恐中寒挟食，故饮粥食糜，恐感寒复寒，故令温覆，则犹得其浅而未得其深者也。

门人问曰：如法服大建中而不得自汗，所中之寒，将何所解散乎？并何变症耶？答曰：此问亦不可少，夫脏腑与经络相通，口鼻及肚脐所感之寒，脾胃先受之，及中焦阳气一转，则内邪托出经络，且从阳气之化，而发为表热者，常也。此条之症，因中气虚弱，不能载出，故不一见表症。服大建中而解于自汗，中气大振，一箭透重铠之力也。倘服此而不汗，如强弩之末，不穿鲁缟①[注：鲁缟：缟，是一种白色的薄绢，以古时鲁国所产为最薄最细，故称鲁缟。]，将内症消，而发为表热，变桂枝加附子汤，或麻附细辛汤等症居多，否则不发表热，脾家实，腐秽当自去，解于自下利者，亦十之一二也。

本门是论腹满，每条当寻腹满处，腹中寒上冲，及上下痛而不可触近，俱有腹满在内，不可不知。

十五 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。